脑外科个案查房PPT课件.ppt

个案查房 脑外科张2017年9月 查房目标 1 掌握癫痫的概念及临床表现 2 熟悉癫痫发作的前兆征象 3 掌握癫痫发作时 发作后的护理 癫痫的病因分类 原发性和继发性 遗传性癫痫 特发性癫痫 症状性癫痫 中枢神经系统病变影响结构或功能等 以及某些系统性疾病所致 隐源性癫痫 未找到明确原因 癫痫的起源分类 全面性 即 两个半球的同时参与 局造性 即 从大脑的一个区域开始局灶性癫痫 顾名思义 局灶性癫痫起源于大脑的一个小的区域 这一异常区域的位置决定了发作的临床特点 局灶性发作通常被描述为简单部分性 癫痫患者的意识被保留 或复杂部分性 意识受损 新ILAE2010分类已经用单相局灶性癫痫取代了这些描述术语 如果存在明显的意识障碍 可加用形容词无意识性 即局灶性无意识性癫痫发作 癫痫的临床表现 大发作 小发作 其典型表现为短暂的意识障碍 而不伴先兆或发作后症状 单纯部分发作 复杂部分发作 习惯上又称精神运动发作 伴有意识障碍 先兆多在意识丧失前或即将丧失时发生 故发作后患者仍能回忆 癫痫持续状态 指全身肌肉抽动及意识丧失的发作 以产伤 脑外伤 脑瘤等较常见 强直 阵挛发作可发生在任何年龄 是各种癫痫中最常见的发作类型 其典型发作可分为先兆期 强直期 阵挛期 恢复期四个临床阶段 发作期间脑电图为典型的爆发性多棘波和棘 慢波综合 每次棘 慢波综合可伴有肌肉跳动 是指单次癫痫发作超过30分钟 或者癫痫频繁发作 以致患者尚未从前一次发作中完全恢复而又有另一次发作 总时间超过30分钟者 癫痫持续状态是一种需要抢救的急症 是指脑的局部皮质放电而引起的与该部位的功能相对应的症状 包括运动 感觉 自主神经 精神症状及体征 分为四组 伴运动症状者 伴躯体感觉或特殊感觉症状者 伴自主神经症状和体征者 伴精神症状者 局造性癫痫首发症状 常见的临床症状包括 运动 痉挛 抽搐 额叶发作 感觉 刺痛或烧灼感 顶叶发病 自主神经症状 腹部上升感 心悸 颞叶发作 精神 对大小或距离的感知改变 语言障碍 改变记忆 颞叶发作 观察到的行为改变如果意识丧失或受损 见证人可以看到患者的自动症 简单自动症包括咂嘴 咀嚼 烦躁不安或拽衣服 有时更复杂的行为包括脱衣或徘徊 自动症最常见于颞叶起源的癫痫发作 但也可以发生在其它部位的局灶性癫痫 局灶性发作可扩散累及双侧半球 并发展为全面性强直阵挛发作 即 继发性全面发作 下表依据癫痫起源部位的不同 对局灶性癫痫的特征进行了总结 癫痫发作时的处理 1 癫痫发作开始应立即扶病人平卧 专人看护 安好床栏 2 解开其衣扣 腰带 保持呼吸道通畅 3 头偏向一侧 使唾液和呕吐物尽量流出口外 4 取下假牙 防止误吸入气道 癫痫发作时的处理 5 将压舌板或一双筷子缠上布条塞入上下臼齿 6 按医嘱用抗癫痫药 预防癫痫再发作 8 发作后昏睡不醒 减少搬动 给予吸氧 发作时不要强行喂水或按压肢体 7 癫痫发作时的处理 9 如摔倒的病人应检查有无外伤 根据具体情况进行处理 10 床边备好吸痰用品 压舌板等 癫痫发作后护理1 严密监测生命体征 观察意识和瞳孔的变化 必要时15分钟观察1次 如有异常及时通知医师 2 将患者安置于监护病房 24小时专人看护 安好床档 密切观察有无癫痫再发作 3 有发作及时通知医师 并记录抽搐的时间 程度 4 备好抢救物品 抗癫痫药等 以备急用 5 遵医嘱给予抗癫痫药物 预防癫痫的发作 6 疼痛的护理 疼痛是患者术后的常见症状 且程度重 持续时间长 多由于手术切除病灶较大引起 需遵医嘱及时应用镇痛剂缓解症状 并做好解释工作 7 高热的护理 高热是患者术后的常见反应 出现时间早 约持续3 5天 多因手术切除病灶较大导致的组织吸收热引起 注意与术后感染相区分 需遵医嘱及时应用物理降温或药物降温 并作好解释工作 健康指导1 应避免情绪激动 去除不安 恐惧 愤怒 忧虑等不利因素 保持心情舒畅 2 饮食清淡 多进食富含维生素 纤维素食物 多食蔬菜 水果 忌烟 酒及辛辣 刺激性强的食物 3 遵医嘱按时服药 定期复查病情 病例介绍 床号 36床姓名 肖东平性别 男年龄 50岁住院号 1729242入科时间 2017 09 0607 17主诉 车祸外伤后神志不清1小时 基本资料 1 左侧额颞部硬膜下血肿2 左侧颞叶脑挫伤3 创伤性蛛网膜下腔出血4 颅骨骨折 诊断 病史汇报 入院查体 诊断 BP 154 72mmHg心率 59次 分神志浅昏迷 精神萎 查体不合作 GCS9分 E2V2M5 双侧瞳孔等大等圆 直径3mm 对光反应灵敏四肢肌力肌张力检查不合作压疮评分18分 跌到坠床评分3分 自理能力评分20分 病史汇报 既往史 病程 09 0607 43车祸入院12 09因CT显示颅内血肿 有占位效应 急诊在全麻下行左额颞开颅脑内血肿及脑挫伤清除术 颅内压探头置入术 术中失血800ML 失血后给以输血及止血09 08拔除头部负压引流及颅内压监测 监护室转出09 1107 28患者突发口角 颜面部 右上肢抽搐持续约3min给予安定mg肌肉注射 07 43抽搐仍未缓解给以安定50mg加入50ml5 GS中微泵注射 患者抽搐停止后给予丙戊酸钠0 4g加入50ml生理盐水中q8h微注射09 12患者因体温偏高 给以17 58腰穿 抽出血性脑脊液09 1309 55腰穿09 19拔除深静脉 09 06置入 09 20拔除尿管 能够自解小便 辅助检查 辅助检查 实验室检查 实验室检查 护理问题 护理措施 09 06P1生命体征变化的可能 09 06P2清理呼吸道无效 与咳嗽无力有关 09 06P3引流管失效的可能 09 06P4 潜