第一、二节心功能不全病人的护理PPT课件.ppt

循环系统 循环系统 循环系统 1 心脏 心脏结构 心脏的血管 心脏的传导系统 心脏结构总结 1 由肌肉组成的圆锥形 中空的器官2 四个腔室3 房间隔 室间隔4 左二右三5 腱索 乳头肌6 主动脉 肺动脉7 心脏壁有两层 心包腔内有浆液8 冠状动脉9 传导 循环系统 血管 动脉 毛细血管 静脉 阻力血管 输送血液 物质交换 汇集血液 功能血管 容量血管 循环系统 神经 体液 内分泌 神经 体液 交感 副交感 受体兴奋 收缩力血管阻力HRBp Ach受体兴奋 RAAS 调节钠钾 血容量 血压 血管内皮细胞 收缩血管 舒张血管 内分泌 心钠素 血管加压素等 心力衰竭 心功能不全 定义 各种心脏病 心脏舒缩功能障碍负荷过重 静脉系统淤血动脉系统缺血 是一组临床综合征不仅局限于心脏病的基础注意无症状性心衰有SHF DHF有肺循环 体循环 慢性心力衰竭概述 是心血管疾病的最主要的死亡原因特定的症状 呼吸困难和乏力特定的体征 水肿心脏收缩功能障碍 心脏射血分数下降 一般 40 心脏舒张功能障碍 射血分数正常心室充盈指标受损 心功能分级 级 体力活动不受限 级 体力活动轻度受限 日常活动可气急和心悸 级 体力活动明显受限 稍微活动可气急和心悸 有轻度淤血 级 体力活动重度受限 休息可气急和心悸 有淤血 心功能不全 分类 急性心衰 慢性心衰 EF降低 EF正常 按EF 低排血量型 按心排量 全心衰 右心衰 左心衰 按症状体征 高排血量型 按过程 慢性心功能不全 基本病因 慢性心功能不全 基本病因 左心室 右心室 主动脉 肺动脉 体循环 右心房 左心房 肺循环 慢性心功能不全 基本病因 慢性心功能不全 基本病因 感染 呼吸道感染是最常见 最重要的诱因生理或心理压力过大 过度劳累 情绪激动循环血量增加或锐减 饮食 输液严重心律失常 主要为房颤治疗不当 不恰当使用洋地黄制剂 扩血管药 利尿剂等其他 水电酸碱失衡 慢性心功能不全 诱因 慢性心功能不全 临床表现早期 无症状或有症状左心衰 肺淤血 心排量降低右心衰 体循环淤血全心衰 左 右 慢性心功能不全 临床表现左心衰 肺淤血 心排量降低呼吸困难 最早劳力性呼吸困难最典型阵发性夜间呼吸困难严重者肺水肿 粉红色泡沫痰咳嗽 干咳咯痰 浆液性 白色泡沫 粉红色泡沫样咯血 痰中带血 大咯血心排量不足 乏力 疲倦 嗜睡等 劳力性呼吸困难 端坐呼吸 机理 坐位 回心血量减少 肺淤血减轻 发展过程 平卧 高枕卧 半卧 端坐呼吸 膈肌下降 肺活量增加 夜间阵发性呼吸困难 心源性哮喘 机理 血流逐渐分流到胸腔 肺血容量增加 平卧位 膈肌高位 肺活量减少 迷走神经张力增高 支气管收缩 肺活量减少 表现 多为入睡1 2小时后突然憋醒经端坐或起床窗口站立逐渐缓解 呼吸中枢敏感性下降 轻度缺氧不应答 慢性心功能不全 临床表现左心衰 肺淤血 心排量降低心脏体征 基础心脏病体征 HR 奔马律 P2亢进分裂 交替脉肺部体征 两肺底湿啰音 中下肺底湿啰音 两肺满布干湿啰音或哮鸣音 慢性心功能不全 临床表现右心衰 体循环淤血胃肠道 食欲减退 恶心 呕吐 腹胀等心源性凹陷性水肿 身体下垂部位肝大或肝压痛发绀 血液中还原血红蛋白增多体征 颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征肝肿大 肝 颈静脉回流征 慢性心功能不全 临床表现全心衰 左 右右 左 X线检查 心外形 肺淤血程度 伴存积液等肺小叶间隔内积液可表现为KE线 水平线状影是慢性肺淤血的特征性表现超心 心腔大小和瓣膜结构等舒缩功能 EF值 正常 50 放射性核素检查有创性血流动力学检查CIPCWPCVP 慢性心功能不全 实验室检查 诊断依据 病史 有 无心脏病史临床表现 肺淤血或 和体静脉系统淤血辅助检查 实验室 心超 X线等鉴别诊断 心源性哮喘支气管哮喘 慢性心功能不全 诊断 治疗目标 改善症状提高生活质量阻断神经内分泌激活和心室重塑降低心衰死亡率和住院率 延长病人寿命治疗原则 积极治疗原发病 控制诱因减轻心脏负荷增强心肌收缩力 3 4 5 慢性心功能不全 治疗 去除和限制基本病因和消除诱因是关键冠心病 介入支架慢性心瓣膜病 手术换瓣等先心 手术修补和介入封堵等高心 降压治疗等控制感染抗心律失常避免过度劳累避免情绪激动 慢性心功能不全 减轻心脏负担注意休息 充足睡眠控制饮食 质和量 盐和水 少量多餐吸氧 中流量吸氧根据心功能状态进行锻炼 有氧运动 调整生活方式 忌烟酒 作息规律消除紧张 保持良好心态大便通畅等 慢性心功能不全 利尿剂 唯一可控制液体潴留并治疗心衰比其他抗心衰药更迅速改善症状机制 抑制Na Cl 重吸收 水钠潴留 静脉回流 肺淤血 前负荷 适应症 所有心衰有液体潴留证据常用制剂 保钾利尿剂 螺内酯 氨苯蝶啶 高血钾排钾利尿剂 呋塞米 氢氯噻嗪 低血钾建议保钾利尿剂和排钾利尿剂一起用 慢性心功能不全 血管扩张剂机制 心脏前 后负荷 CO 肺淤血 特点 目前仅用于AHF及CHF急性加重期分类 小静脉扩张剂 硝甘 消心痛 鲁南欣康等回心血量 前负荷 肺淤血 小动脉扩张剂 乌拉地尔 压宁定 阻力血管扩张 后负荷 CO 肺淤血 双重扩张剂 硝普钠 慢性心功能不全 正性肌力药洋地黄类 目前应用最为广泛的治疗药物作用机制 抑制Na K ATP酶 Ca2 内流 正性肌力适应症 各种程度的SHF 室上性快速性心律失常禁忌症 肥厚性心肌病 或高度 传导阻滞急性心肌梗死24小时禁用 慢性心功能不全 洋地黄类 制剂选择 慢性心功能不全 洋地黄类 毒性反应 影响中毒因素 电介质紊乱 肾功能不全 心肌缺血 缺氧联合应用其他药物致地高辛排泄率 中毒表现 心律失常 最常见为早搏 多为二联胃肠道症状 最早出现神经系统症状 黄视 绿视 最具特异性 慢性心功能不全 洋地黄类 毒性反应 中毒的处理 立即停用洋地黄 停排钾利尿剂心律失常快速性低血钾者补钾不低者 利多卡因 苯妥英钠缓慢性阿托品 临时起搏器地高辛抗体 血液灌流吸附等 慢性心功能不全 非洋地黄类 cAMP依赖性正性肌力药肾上腺素能受体兴奋剂 多巴胺 2 5 g kg min 心肌收缩 血管扩张5 10 g kg min 相反作用多巴酚丁胺 作用较多巴胺不明显磷酸二酯酶抑制剂 氨力农 米力农等作用机理 cAMP Ca2 内流 心肌收缩 血管扩张 慢性心功能不全 blocker机制 阻滞SNS的长期慢性激活 抑制心肌重塑常用制剂 洛尔 注意事项及副作用 极低剂量开始 强调个体化良好的治疗反应通常要2 3M才显示出即使症状改善不明显 仍可减少疾病进展需长期服用 突然撤药可能致病情恶化不良反应 液体潴留和心衰恶化 心动过缓和传导阻滞 慢性心功能不全 护理评估病史 症状 评估心衰的病因诱因 病程发展经过心理 社会状况身体评估 体征 生命体征 一般状态 发绀 体位 心肺 啰音 心脏大小 心率 奔马律其他 肝大 水肿 胸水 腹水相关检查 X线 心超 电解质 血气分析 慢性心功能不全 护理诊断气体交换受损 impairedgasexchange 与左心衰竭致肺淤血有关体液过多 fluidvolumeexcess 与右心衰竭致体静脉淤血 水钠潴留有关活动无耐力 activityintolerance 与心排血量下降有关潜在并发症 洋地黄中毒 慢性心功能不全 潜在并发症 洋地黄中毒目标 能叙述出洋地黄中毒的表现 一旦发生中毒 得以及时发现和控制 措施 1 预防洋地黄中毒 2 观察洋地黄中毒表现 3 洋地黄中毒的处理 慢性心功能不全 护理措施 1 休息与活动 适当运动2 病情观察 水肿 呼吸 感染的预防 诱发因素 电解质 肢体3 输液护理4 饮食护理5 皮肤口腔护理6 用药护理7 心理护理 使用利尿剂的护理 1 遵医嘱正确适用 注意不良反应2 检测血钾3 饭后口服4 500ml氯化钾不宜超过1 5g5 早晨或日间服用 避免晚上 使用洋地黄药物的护理 1 遵医嘱用药 心率小于60暂停2 不与奎尼丁 心律平 维拉帕米合用 增加药物毒性3 检测血清地高辛的浓度4 处理 立即停用 停用排钾利尿剂 观察血钾 积极补充钾盐 快速心律失常 利多卡因 苯妥英钠缓慢心律失常 阿托品或起搏器 使用扩血管药物的护理 1 注意不良反应2 严格掌握滴速 检测血压3 应用ACEI预防直立性低血压 健康教育 1 讲解病因及诱因2 自我护理 饮食 生活3 休息与活动4 服药注意5 病情检测6 门诊随访7 控制妊娠和分娩 定义 心脏急性病变在短时间内心排出量急剧下降病因 心脏急性病变临床表现 急性左心衰较常见症状 突发严重呼吸困难 粉红色泡沫痰烦躁不安 伴恐慌 窒息感心源性休克或心脏骤停体征 心率脉率快 奔马律 急性心功能不全 体位 坐位或半坐卧位氧 高流量吸氧 6 8L min加乙醇吗啡 镇静 扩张外周静脉和小动脉 皮下或静推快速利尿 呋塞米扩血管 硝普钠 不宜超过24小时洋地黄强心 西地兰 急性心梗24小时禁用平喘 氨茶碱 解痉