气管切开的护理PPT课件.ppt

气管切开的护理 主要内容 病历汇报疾病相关知识介绍疾病相关护理健康宣教 病历汇报 一般资料 姓名 崔某性别 男年龄 69岁职业 农民婚姻状况 已婚体重 卧床家族史 不详既往史 气管切开术后3年胃大部分切除术后38年2型糖尿病23年高血压病13年 最高180 100mmhg 肝癌根治术后8年急性脑梗塞假性球麻痹7年 现病史 主因 咳嗽咳痰1天入院诊断 咳嗽咳痰原因待查入院时间 2016 4 2310 00入院方式 门诊 平车基本状况 神清 失语 长期卧床 被动体位 全身皮肤完好 咳嗽咳白色粘痰 留置气管切开套管 金属 留置胃管 鼻饲饮食 胃管深度55cmADL0分 入院 T36 4 P68次 分R20次 分BP124 64mmHg 患者于3年前因脓胸排痰不畅行气管切开长期放置气管套管入院观气管套管在位通畅固定良好周围皮肤微红无分泌物 治疗及护理 入科后遵医嘱予内科护理常规 级护理留置胃管鼻饲饮食口服药静脉输液雾化吸入气切处换药2 日等对症治疗 相关检查及化验 血常规 WBC3 93 10 9 LHGB101g L生化 NA134 8mmol LCI98 8mmol LALB32 5g LGLU6 1mmol LHBAIC 6 1 胸片 考虑双肺间质炎症改变 病情变化 2016 4 24T37 7 P80次 分R22次 分BP130 70mmHg患者神清 卧床 咳嗽咳痰 痰不易咳出 按时予雾化吸入 及时吸痰 为大量白色粘痰 保持呼吸道通畅 嘱其加强喂养 营养饮食 治疗过程顺利 未见不良反应 遵医嘱予急查血RT CRP WBC3 8 10 9 LLYM20 41 10 9 LHGB93g lPLT89 10 9 LCRP5 6mg L胸部CT 双肺间质改变合并感染可能大双侧少量胸腔积液气管插管术后改变心脏增大 冠脉管壁钙化 肺动脉干增粗 病情变化 2016 4 25T37 P65次 分R18次 分BP125 70mmHg患者神清 卧床 仍有咳嗽咳痰 痰不易咳出 按时予雾化吸入 吸痰 保持呼吸道通畅 胃管及气管套管在位通畅 继续目前治疗及护理 病情变化 2016 4 26T36 2P60次 分R18次 分BP110 70mmHg患者咳嗽咳痰较前好转 观气管套管固定在位 切口周围皮肤无红肿 未见渗出 鼻饲过程顺利 无返流 病情变化 2016 5 1T36 5P68次 分R18次 分BP110 70mmHg患者咳嗽咳痰较前好转 停静脉液体输入 加强营养 复查血Rt CRP WBC2 38x10 9 LNEU270 6 HGB97g LCRP13 6mg L生化 ALB35 5g LGLU6 0mmol L 病情变化 2016 5 7T36 2P60次 分R18次BP120 70mmHg患者神清 卧床 气管套管 胃管通畅在位 固定良好 无明显咳嗽咳痰及不适症状 遵医嘱通知患者出院 给予出院指导 疾病相关知识 气管切开 气管切开 何谓气管切开 概念 是切开气管颈段前壁 甲状软骨上 插入特质的套管 从而解除窒息 保持呼吸道通畅的急救手术 多用于喉梗阻 昏迷 脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻活经气管内插管无效的病人 气管切开套管类型 气管切开套管类型 气管切开套管材质及型号 套管材质 一般分为金属 塑料 硅胶 金属型号 4 5 12号 塑料型号 7 12号 临床常用7 7 5 8 8 5号 气管切开目的 适应症 1 深昏迷 颅内及周围神经疾病所致的咳嗽 排痰功能减退 呼吸道分泌物黏稠潴留 使下呼吸道阻塞 肺不张等 造成肺泡通气不足 2 由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭 需要进行机械通气 3 各种急 慢性咽喉阻塞 严重颌面 颈部外伤 以及上呼吸道外伤 异物 肿瘤 感染 中枢神经系统功能障碍 导致呼吸道阻塞 气管切开的优点 01 02 03 04 短管较短 管腔较大 易于吸痰 05 06 易于固定且安全 解剖死腔相对减小 气道阻力小 气管切开的缺点 气管切开的护理 环境体位固定吸痰湿化拔管前功能锻炼吸氧 气管切开的护理 1 环境 将患者安置于安静 清洁 空气新鲜的病室内 室温保持在21 湿度保持在60 气管套口覆盖2 4层温湿纱布 室内经常洒水 或应用湿器 定时以紫外线消毒室内空气 气管切开的护理 2 体位 患者一般取侧卧位 以利于气管内分泌物排出 但要经常变换体位 防止压疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞 气管切开的护理 3 内套管取出刷洗时间不宜过长 每次不超过30min 否则外管分泌物干结 内管部分不宜再放入 气管切开的护理 4 固定 注意调整套管系带的松紧 松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜 太松时套管可于咳嗽时脱出切口 太紧患者不舒适 气管切开的固定 气管切开的护理 5 吸痰 气管切开的病人 咳嗽排痰困难 应随时清除气道中的痰液 吸痰时要严格遵守操作规程 注意无菌观念 吸痰注意事项 吸引负压以100 200mmHg为宜 气管切开的护理 6 拔管 应在病情稳定 呼吸肌功能恢复 咳嗽有力 能自行排痰 解除对气管切开的依赖心理时 才能进行堵塞试验 堵塞试验 一般第一天塞住1 3 第二天塞住1 2 第三天全堵塞 如堵24 48小时后无呼吸困难 能入睡 进食 咳嗽即可拔管 拔管后的瘘口用75 酒精消毒后 用蝶形胶布拉拢2 3天即可愈合 愈合不良时可以缝合 早期拔管可降低气管感染 溃疡等并发症的发生 气管切开的护理 7 气道湿化 目的 代替上呼吸道温 湿化功能 湿化原因 气管切开的病人失去湿化功能 容易产生气道阻塞 肺不张和继发性感染等并发症 湿化液选择 生理盐水 0 45 低渗盐水 2 高渗盐水 灭菌注射用水 碳酸氢钠 庆大霉素 沐舒坦等 持续湿化速度 5 10ml h 每日200 250ml 气道湿化 湿化的方式 气管切开的并发症 1 皮下气肿 最常见2 气胸 纵膈气肿3 出血4 脱管5 拔管困难6 感染7 气管食管瘘 少见 护理诊断及措施 护理诊断 气体交换受损清理呼吸道无效有感染的风险营养失调 低于机体需要量潜在并发症 1 气体交换受损 与肺部感染有关护理目标 保证有效通气护理措施 1 保持气道通畅2 吸氧3 体位4 遵医嘱予抗炎治疗护理评价 患者有效通气 血氧饱和度维持95 以上 2 清理呼吸道无效与咳嗽 咳痰痰液不易咳出有关护理目标 痰液可顺利排出护理措施 1 翻身拍背2 遵医嘱给予雾化吸入3 有效吸痰护理评价1 患者呼吸频率正常2 痰液可顺利吸出3 气管内无明显痰鸣音 3 有感染的风险与无菌操作不严及自身抵抗力有关护理目标 避免患者插管后感染护理措施 1 定期更换气管套管2 有效消毒内套管3 加强翻身拍背 有效吸痰4 注意痰液性质 量的变化5 严格无菌操作 遵医嘱换药6 口腔护理7 密切观察生命体征护理评价 未出现感染 4 营养失调 胃大部切除术后 长期卧床鼻饲饮食患者胃肠功能减弱有关 护理目标 满足患者机体需要量护理措施1 鼻饲饮食2 加强营养摄入3 遵医嘱监测生化血结果4 加强胃肠活动功能护理评价 未出现明显消瘦 白蛋白升高 5 潜在并发症 有压疮 坠积性肺炎 脱管的危险护理目标 避免风险发生护理措施 1 加强健康宣教2 翻身拍背 气垫床使用3 做好气道护理4 妥善固定气管套管5 做好交接班护理评价 住院期间未发生并发症 健康教育 1 环境 温度 湿度2 保持气道通畅3 口腔护理4 吸痰注意无菌操作5 套管固定妥当避免滑脱6 更换 消毒内套管及辅料7 协助排痰8 按时翻身叩背 加强皮肤护理9 营养支持10 关心病人 1 环境 室内禁止摆放花草 减少外源性引起的呼吸道过敏 温度保持在18 20度 湿度保持在60 70 根据湿度使用加湿器 加湿器每日进行清洗 2 保持气道通畅 侧卧位或翻身时 其头颈躯干处于同一轴线 保持气管套管的正中线位置 利于痰液的引流 预防气管内出血 平卧位 头稍向后仰 床头摇高30 45度或颈下填充 以不感到颈部不适为原则 湿化气道 防止气管套管内痰液结痂引起窒息 雾化或使用人工鼻保持气道湿润 给予病人多饮水 因气管切开的病人用套管呼吸 体内不显性失水丢失较多 故应多给病人饮水 以湿化呼吸道 3 口腔护理 每日至少进行2次口腔护理 减少口咽部细菌定植下移 保持口腔清洁防止口腔异味和口腔疾病 给病人使用的口腔护理液有冷开水 生理盐水 康复新 1 3 过氧化氢溶液 4 吸痰注意无菌操作 及时有效的吸痰是气管切开病人的护理重点 严格无菌操作一人一副手套 一次一根吸痰管 气管内吸痰管要和口鼻腔吸痰管严格分开 若要合用应先气道后口腔 选择直径小于套管1 2的吸痰管 吸痰时动作轻柔 无负压情况下插入 患者可能咳嗽 深度12 15cm 左右旋转吸痰 吸痰前过度通气给与高流量吸氧 吸痰后立即行氧气吸入 防止缺氧 每次吸痰时间不超过15秒 5 更换 消毒内套管及辅料 更换内套管消毒时先鼓励病人咳嗽 咳出痰液后按凹口方向取下内套管 取下动作要轻柔 放入内套管时一手扶外套管 一手将内套管缓慢放入 旋转套管 锁住套管 消毒内套管每日取下消毒2 3次 先用开水煮沸5分钟 再用细软铁丝卷棉花反复清水擦洗套管内的痰及干痂 然后用开水煮沸消毒15 30分钟 等冷却后再放回 更换敷料经常检查创口周围皮肤有无感染和湿疹 每日用0 5 碘伏消毒并更换切口处无菌纱布2次 气管套管的固定带应保持清洁干燥 污染后立即更换 6 套管固定妥当 经常检查系带是否牢固 以防外套管脱出发生意外 系带松紧以能容纳一个手指为宜 7 按时翻身叩背 皮肤护理 因病人长期卧床 让病人使用气垫床 加强翻身叩背 每2小时翻身及叩背一次 避免压疮及坠积性肺炎 8 叩背 协助排痰 将手指合拢呈杯状 依靠手腕的力量 均匀有节奏的叩击 从下至上 由两侧向中间叩击 背部从第9肋间隙 胸部从第6肋间隙开始向上叩击至肩部震动气道 注意避开乳房及心前区 每一肺叶叩击1 3分钟 每分钟120 180次 叩击力度适中 以病人不感到疼痛为宜 注意密切观察病人的反应 9 营养支持 病人是老年人 长期卧床 留置鼻饲 胃肠功能退化 胃大部切除术后 所以每餐给病人的食物要现榨新鲜煮熟的蔬 果 肉 营养搭配均衡 高热量 优质蛋白 易消化 少量多餐饮食 喂前切记回抽胃液 是否有胃潴留 并摇高床头30 45度后方能喂食 避免一次鼻饲量大于200ml 引起食物反流导致误吸的发生 10 关心病人 给予精神安慰 患者气管切开后不能发音 可采用书面交谈或动作表示 预防病人因急躁而自己将套管拔出 必要时可束缚双手 告诉家属 要体贴并经常鼓励病人 增强病人的自信 多进行语言和文字上的交流 以消除病人的自卑感 出院指导 出院后建立医护联系卡 适时了解病人的情况 当病人出现呼吸困难 痰中带血 痰液变黄 切口皮肤发红 切口渗液 体温升高时应及时到医院就诊 定期来医院复查血象 监测血压 血糖及蛋白的情况 依据病情恢复情况决定是否拔管 气切病人 颈部就是呼吸道 千万不要为了保暖覆盖衣 被 防止堵塞气切套管窒息 每日给病人进行被动肢体功能锻炼1 2次 防止肌肉萎缩及关节僵硬 避免血栓的形成 不去人多的公众场所 防呼吸道感染 气管套管用纱布覆盖 防止异物落入 万一脱出时不要惊慌 一般窦道已经形成 建议急诊就诊重新置入气切套管 讨论 气管切开的患者吸痰过程中存在的风险 护理不良事件 事件经过 2016 4 2720 30值班医生与夜班护士查房时 患者咳嗽咳痰 护士为其吸痰 第一次 吸痰顺利吸出大量白色粘痰 为其行第二次吸痰 第二次插管时过程顺利无阻力 在往上提拉的过程中发生拔管困难