COPD患者临床表现和护理措施PPT课件.ppt

COPD患者临床表现和护理措施 2020 3 19 1 本章节知识结构 2020 3 19 2 慢性阻塞性肺疾病 COPD 的定义 慢性阻塞性肺疾病 chronicobstructivepulmonarydisease COPD 是一种具有气流受限特征的肺部疾病 气流受限不完全可逆 呈进行性发展 COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病 患病率和病死率均高 因肺功能进行性减退 严重影响患者的劳动力和生活质量 世界卫生组织 WHO 资料显示 COPD的死亡率居所有死因的第4位 且有逐年增加之势 研究表明 每次的急性加重均会造成病人肺功能的显著恶化 而慢性阻塞性肺疾病的病情常表现为周期性加重和缓解 2020 3 19 3 COPD内涵示意图COPD与慢性支气管炎 阻塞性肺气肿之间是因果发展的关系 具有气流阻塞的慢性支气管炎 具有气流阻塞的肺气肿 具有气流阻塞的慢支合并肺气肿 气流阻塞为不可逆的支气管哮喘 支气管哮喘合并慢支 支气管哮喘合并肺气肿 支气管哮喘合并慢支和肺气肿 2020 3 19 4 当慢性支气管炎或 和 肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时 称为慢性阻塞性肺疾病 简称慢阻肺 COPD 2020 3 19 5 病因 1 吸烟 最危险因素 与吸烟指数正相关焦油 尼古丁纤毛运动减退 巨噬细胞吞噬功能降低氢氰酸等粘液腺肥大 杯状细胞增生 气道净化能力 2 8倍 粘膜充血水肿 粘液积聚副交感神经功能亢进 支气管平滑肌收缩2 职业粉尘 化学物质3 空气污染 SO2 NO2 Cl等 4 感染 重要因素5 蛋白酶 抗蛋白酶失衡 蛋白酶增多 抗蛋白酶不足6 其他 气候因素社会经济状态 2020 3 19 6 临床表现 1 慢性咳嗽 晨起明显 白天较多 睡眠时有阵咳或排痰2 咳嗽 清晨排痰较多 一般为白色粘液或将也行泡沫痰 偶可带血丝 急性感染时痰量增多 可有脓性痰 3 气短或呼吸困难COPD的标志症状4 喘息和胸闷5 其他体重下降等 2020 3 19 7 COPD的护理措施 1 健康宣教 和所有疾病一样 应该以预防为根本 所以做好做好健康指导和心理疏导非常重要 1 劝导患者避免接触引起和加重COPD病情的诱因 戒烟 80 90 的COPD患者的发病由吸烟引起 吸烟者比不吸烟者COPD的几率高2 8被 尽早戒烟可降低COPD患者的死亡率 当患者入院时 应及时向患者及家属讲明吸烟对该种疾病的危害 以取得患者及家属的配合 脱离有粉尘和化学性接触的岗位环境 避免接触空气质量差的环境 比如工厂烟尘附近 家里的油烟 2 休息与活动 病人采取舒适卧位 晚期宜采取身体前倾位 安排适量的活动如室外散布 呼吸新鲜空气 活动以不感疲劳为宜 室内温度应适度合适 冬保暖 夏防暑 冬春季天气寒冷要密切关注天气变化 注意防寒保暖 早晨勿过早出门接触冷空气 空调房间在气温高时也要开窗通风 流感流行时勿接触人群密集地 有可能可注射流感疫苗 2020 3 19 8 COPD的护理措施 3 心理疏导 由于COPD疾病的特点 很多患者出现焦虑 抑郁 紧张 悲观失望等不良心理 而心理因素对疾病的发生 发展和转归起到非常重要的影响 因此应该要加强跟患者及家属的沟通 客观正面的介绍疾病的情况 消除患者的紧张及悲观的情绪 劝导患者保持心情舒畅 遇事不要急躁 发病时及时积极配合治疗 同时需要患者家属的积极配合 加强心理抚慰 4 针对早期的慢性支气管炎和肺气肿患者也要做好宣教 以达到预防的目的 2020 3 19 9 COPD的护理措施 2 呼吸功能锻炼 呼吸训练科室患者用较小的消耗达到较大的通气效果 以改善缺氧 其方式有腹式呼吸 缩唇呼吸 吹蜡烛等 此锻炼能有效加强膈肌运动 提高肺活量及肺通气量 改善呼吸功能 若能将这些运动融为一体 能更有效地增加呼吸运动力量和效率 跳动通气潜力 其方法如下 病人全身肌肉放松 鼻吸气 上腹鼓起 呼气时上腹回缩同时口唇拢似吹口哨状 做到深吸缓呼 吸与呼时间之比为1 2或1 3 呼吸频率为7 8次 分 每组约12 20分钟 每日两组 熟练后可逐步增加锻炼次数与时间 再配合全身动作 并分5种体位 卧 坐 立 行走 登梯 使之成为不自觉的呼吸习惯 2020 3 19 10 COPD的护理措施 3 药物干预 发生感染时尽早干预 疗程适当延长 即使抗生素疗程不延长 但留院观察时间适度延长 后期出现肺动脉高压者适度使用利尿剂 钙通道阻滞剂 ACEI 按时按量服药 4 饮食干预 提供高热量的食物 热量比例 糖类占50 60 脂肪占20 30 蛋白质占15 20 其中优质蛋白占50 以上 若患者处于应激状态 分解代谢增加 蛋白质供给需要增至20 50 同时也要多食蔬菜和新鲜水果 2020 3 19 11 COPD的护理措施 5 合理氧疗 氧疗是COPD患者最基本 最关键的护理措施 应耐心告知患者氧疗的重要性 患者长期给氧 应避免吸入的氧气浓度过高 引起二氧化碳潴留和氧中毒 缓解期患者可以在家坚持家庭氧疗 6 指导患者排痰 尽可能申吸气 以增加和达到必要的吸气容积 吸气后短暂闭气 以增加气道压力 增加胸内压 从而增加肺泡内压力 使呼气时产生高气流 声门开放 膈内冲出的高气流使分泌物从口中喷出 同时 鼓励患者多饮水 约2000ml d 必要时使用祛痰剂或采用雾化吸入 湿化气道 利于排痰 2020 3 19 1