儿科常见病及护理PPT课件.ppt

儿科常见病及护理 1 上呼吸道感染 1 病原体以病毒为主 可占原发上呼吸道感染的90 以上 支原体和细菌较少见 病毒感染后 上呼吸道黏膜失去抵抗力 细菌可乘虚而入 并发混合感染 2 上呼吸道感染 病情轻重程度相差很大 一般年长儿较轻 婴幼儿时期则重症较多 1 潜伏期多为2 3天或稍久 2 轻症只有鼻部症状 如流清鼻涕 鼻塞 喷嚏等 也可有流泪 轻咳或咽部不适 可在3 4天内自然痊愈 如感染涉及鼻咽部 常有发热 咽痛 扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生 有时淋巴结可轻度肿大 发热可持续2 3天至1周左右 在婴幼儿常易引起呕吐和腹泻 3 上呼吸道感染 体温可达39 40 或更高 伴有冷感 头痛 全身无力 食欲锐减 睡眠不安等 可因为鼻咽部分泌物引起较频繁的咳嗽 咽部微红 发生疱疹和溃疡时称为疱疹性咽炎 有时红肿明显波及扁桃体 出现滤泡性脓性渗出物 咽痛和全身症状加重 鼻咽部分泌物从稀薄变成稠厚 颌下淋巴结显著肿大 压痛明显 如果炎症波及鼻窦 中耳或气管 则发生相应症状 全身症状也较严重 4 上呼吸道感染 性扁桃体炎是急性咽炎的一部分 其病程和并发症与急性咽炎不尽相同 因此可单独作为一个病 也可并入咽炎 由病毒所致者有时可在扁桃体表面见到斑点状白色渗出物 同时软腭和咽后壁可见小溃疡 轻型病例发热时间自1 2天至5 6天不等 但较重者高热可达1 2周 偶有长期低热达数周者 由于病灶未清除 需较长时间才能痊愈 5 上呼吸道感染 本病预后良好 有自限性 一般5 7天痊愈 全身症状如精神 食欲等 常较体温和白细胞数更为重要 如饮食 精神如常者多预后良好 精神萎靡 多睡或烦躁不安 面色苍白者 应加警惕 注意休息和护理 发热期宜给流食或软食 多饮水 吃奶婴儿应少量多次喂奶 以免导致吐泻等消化不良症状 室温宜恒定 保持一定湿度 有喉炎症状时更要注意 为了减轻咽痛及颈淋巴结疼痛 年长儿可用冷敷或热敷 鼻咽分泌物过多时 可取俯卧位 6 小儿支气管肺炎 婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点 如气管 支气管管腔狭窄 黏液分泌少 纤毛运动差 肺弹力组织发育差 血管丰富易于充血 间质发育旺盛 肺泡数少 肺含气量少 易为黏液所阻塞等 1岁以下婴儿免疫力很差 故肺炎易于扩散 融合并延及两肺 年龄较大及体质较强的幼儿 机体反应性逐渐成熟 局限感染能力增强 肺炎往往出现较大的病灶 如局限于一叶则为大叶肺炎 7 小儿支气管肺炎 凡能引起上呼吸道感染的病原均可诱发支气管肺炎 bronchopneumonia 但以细菌和病毒为主 其中肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 腺病毒最为常见 一般支气管肺炎大部分由于肺炎球菌所致 占细菌性肺炎的90 以上 间质性支气管肺炎大多数由于病毒所致 主要为腺病毒 呼吸道合胞病毒 流感病毒 8 小儿支气管肺炎 1 一般症状 起病急骤或迟缓 骤发的有发热 呕吐 烦躁及喘憋等症状 发病前可先有轻度的上呼吸道感染数天 早期体温多在38 39 亦可高达40 左右 新生儿可不发热或体温不升 弱小婴儿大多起病迟缓 发热不高 咳嗽与肺部体征均不明显 常见呛奶 呕吐或呼吸困难 呛奶有时很显著 每次喂奶时可由鼻孔溢出 9 小儿支气管肺炎 2 咳嗽 咳嗽及咽部痰声 一般在早期就很明显 早期为干咳 极期咳嗽可减少 恢复期咳嗽增多 有痰 新生儿 早产儿可无咳嗽 仅表现为口吐白沫等 3 气促 多发生于发热 咳嗽之后 呼吸浅表 呼吸频率加快 2个月龄内 60次 min 2 12个月 50次 min l 4岁 40次 min 重症者呼吸时呻吟 可出现发绀 10 小儿支气管肺炎 4 呼吸困难 常见呼吸困难 口周或指甲青紫及鼻翼扇动 重者呈点头状呼吸 三凹征 呼气时间延长等 重症肺炎重症肺炎除呼吸系统严重受累外 还可累及循环 神经和消化等系统 1 呼吸衰竭 早期表现与肺炎相同 一旦出现呼吸频率减慢或神经系统症状应考虑呼吸衰竭可能 及时进行血气分析 11 小儿支气管肺炎 循环系统 较重肺炎病儿常见心力衰竭 表现为 呼吸频率突然加快 超过60次 min 心率突然加快 160 180次 min 骤发极度烦躁不安 明显发绀 面色发灰 指 趾 甲微血管充盈时间延长 心音低钝 奔马律 肝脏显著增大或在短时间内迅速增大 少尿或无尿 颜面眼睑或双下肢水肿 以上表现不能用其他原因解释者即应考虑心力衰竭 有时四肢发凉 口周灰白 脉搏微弱 则为末梢循环衰竭 12 小儿支气管肺炎 3 神经系统 轻度缺氧常见表现为烦躁 嗜睡 很多幼婴儿在早期发生惊厥 多由于高热或缺钙所致 如惊厥之同时有明显嗜睡和中毒症状或持续性昏迷 甚至发生强直性痉挛 偏瘫或其他脑征 则可能并发中枢神经系统病变如脑膜脑炎或中毒性脑病 脑水肿时出现意识障碍 惊厥 呼吸不规则 前囟隆起 脑膜刺激征等 但脑脊液化验基本正常 13 小儿支气管肺炎 消化系统 轻症肺炎常有食欲不振 呕吐 腹泻等 重症可引起麻痹性肠梗阻 表现腹胀 肠鸣音消失 腹胀可由缺氧及毒素引起 严重时膈肌上升 可压迫胸部 严重时可更加重呼吸困难 14 小儿支气管肺炎 一 护理病室应保持空气流通 室温维持在20 左右 湿度以60 为宜 烦躁者给予镇静 给予足量的维生素和蛋白质 经常饮水及少量多次进食 保持呼吸道通畅 及时清除上呼吸道分泌物 经常变换体位 减少肺淤血 以利炎症吸收及痰液的排出 15 小儿支气管肺炎 二 氧气疗法是纠正低氧血症 防止呼吸衰竭和肺 脑水肿的主要疗法之一 因此 有缺氧表现时应及时给氧 最常用鼻前庭导管持续吸氧 直至缺氧消失方可停止 新生儿或鼻腔分泌物多者 以及经鼻导管给氧后缺氧症状不缓解者 可用口罩 鼻塞 头罩或氧帐给氧 给氧浓度过高 流量过大 持续时间过长 容易导致不良副作用 如弥漫性肺纤维化或晶体后纤维增生症等 严重缺氧出现呼吸衰竭时 应及时用呼吸器间歇正压给氧或持续正压给氧以改善通气功能 16 小儿支气管肺炎 咳嗽有痰者 不可滥用镇咳剂 因抑制咳嗽而不利于排痰 为避免痰液阻塞支气管 给予雾化及吸痰 17 小儿腹泻 有多种病因 多种因素所致 分内在因素 感染性及非感染性三类 1 消化系统发育不成熟 2 机体防御功能较差 3 体液分布特点 婴儿细胞间质液较多 且水代谢旺盛 肾功能调节差 易发生体液紊乱 18 小儿腹泻 2 肠道感染 主要由细菌和病毒引起 轮状病毒 HumanRotavirus 是引起婴幼儿腹泻的主要病原 3 非感染因素主要为饮食因素 气候因素和过敏因素 喂养不当是引起腹泻的主要原因之一 过多过早喂哺大量淀粉类 脂肪类食物 突然改变食物品种和断奶等均可导致腹泻 一些吸收不良综合征如乳糖不耐受症 糖原性腹泻 牛奶蛋白过敏者 吃牛乳后48h发生水样泻 19 小儿腹泻 1 消化道症状腹泻时大便次数增多 量增加 性质改变 大便3次 d以上 甚至10 20 天 可呈稀便 糊状便 水样便 或是黏液脓血便 判断腹泻时粪便的性状比次数更重要 轮状病毒性肠炎 Rotavirusenteritis 好发于秋冬季 呈散发或小流行 病毒通过粪 口途径以及呼吸道传播 多见于6 24个月的婴幼儿 潜伏期1 3天 常伴发热和上呼吸道感染症状 起病急 病初即有呕吐 然后腹泻 大便呈水样或蛋化汤样 带有少量黏液 无腥臭 每天数次至10余次 常伴脱水和酸中毒 本病为自限性疾病 病程3 8天 少数较长 大便镜检偶见少量白细胞 病程1 3天内大量病毒从大便排出 最长达6天 小儿腹泻 20 小儿腹泻 2 全身症状病情严重者全身症状明显 大多数有发热 体温38 40 少数高达40 以上 可出现面色苍白 烦躁不安 精神萎靡 嗜睡 惊厥 甚至昏迷等表现 21 小儿腹泻 3 水 电解质及酸碱平衡紊乱主要为脱水及代谢性酸中毒 有时还有低钾血症 低钙血症 22 小儿腹泻 4 脱水由于腹泻与呕吐丢失大量的水和电解质 使体内保留水分的能力减低 严重呕吐 禁食 食欲减低或拒食 使食物和液体摄入量均减少 患儿发热 呼吸加快 酸中毒者呼吸加深 使不显性失水增加 根据水 电解质损失的量及性质不同分为3种类型 等渗性脱水 血清钠浓度130 150mmol L 低渗性脱水 血清钠浓度150mmol L 大多数急性腹泻患儿为等渗性脱水 一般表现为体重减轻 口渴不安 皮肤苍白或苍灰 弹性差 前囟和眼眶凹陷 黏膜干燥 眼泪减少 尿量减少 严重者可导致循环障碍 按脱水程度分为轻 中 重度 23 小儿腹泻 代谢性酸中毒脱水大多有不同程度的代谢性酸中毒 主要表现为精神萎靡 嗜睡 呼吸深长呈叹息状 口唇樱红 严重者意识不清 新生儿及小婴儿呼吸代偿功能差 呼吸节律改变不明显 主要表现为嗜睡 面色苍白 拒食 衰弱等 应注意早期发现 24 小儿腹泻 吐泻丢失过多以及摄入不足 钾不能补偿等可导致低血钾发生 低钾血症表现 血清钾低于3 5mmol L以下 表现为精神萎靡 肌张力减低 腹胀 肠蠕动减弱或消失 心音低钝 腱反射减弱或消失 严重者昏迷 肠麻痹 呼吸肌麻痹 心率减慢 心律不齐 心尖部收缩期杂音 可危及生命 25 小儿腹泻 腹泻病的治疗原则为预防脱水 纠正脱水 继续饮食 合理用药 补液原则 先快后慢 先盐后糖 先浓后淡 见酸补碱 见尿补钾 见惊补钙 饮食调整原则上由少到多 由稀到稠 尽量鼓励多吃 逐渐恢复到平时饮食 调整速度与时间取决于患儿对饮食的耐受情况 26 小儿腹泻 根据感染性腹泻病原谱和部分细菌性腹泻有自愈倾向的特点 WH0提出90 的腹泻不需要抗菌药物治疗 肠黏膜保护剂 双八面体蒙脱石是一种天然的铝和镁的硅酸盐 能改善肠黏液的质和量 加强肠黏膜屏