泌尿系疾病护理总论PPT课件.ppt

泌尿系统疾病的护理 本章主要内容 泌尿系统概述泌尿系统常见症状体征及护理 本节主要内容 泌尿系统概述泌尿系统常见症状体征及护理 第一节概述 泌尿系统的组成肾脏和输尿管称为上尿路膀胱和尿道称为下尿路 肾脏的主要功能 肾脏的位置 肾脏为实质性器官 左右各一肾脏位于后腹膜右肾略低于左肾其上方为肾上腺肾脏外由脂肪囊包绕 肾脏的解剖 肾脏的内部结构 肾皮质肾髓质肾锥体肾乳头肾盂 肾小球 肾小球囊 肾单位的组成 肾小体 肾小管 集合管 Bowman scapsule 肾单位 Nephron 是肾脏的基本功能单位 每个肾脏大约有100万个肾单位组成 肾单位 Nephron 肾小球 肾小球囊 肾小体 滤过膜 滤过屏障 的构成 内皮细胞 基底膜 上皮细胞 肾小球结构立体图 3 滤过膜 图4 内皮细胞基底膜上皮细胞 肾脏的生理功能 肾脏内分泌功能 护理评估 病史 身体评估 实验室检查 病史 患病及治疗经过1 病程长 病因各异 起病方式可缓可急 2 既往治疗经过 效果 是否遵从治疗 3 目前主要不适 及病情变化 心理社会资料生活史 身体评估 一般评估皮肤粘膜胸部检查腹部检查 实验室检查 尿液检查1 一般性状 尿量 性状 气味 酸碱度及比重2 化学检查 蛋白质 葡萄糖等3 尿沉渣 细胞 管型 结晶体等4 尿沉渣定量检查和尿细菌定量检查 实验室检查 尿常规检查如何收集尿标本 1 清晨首次尿2 随机尿3 24h尿4 清洁中段尿5 其他 如3h尿 12h尿 尿常规检查 为什么最好是清晨第一次尿 晨尿在膀胱保留时间长各种成分浓缩 利于检出有形成分不受饮食和药物的干扰 尿常规检查 尿标本留取注意事项 立即送检 夏天 1h 冬天 2h 若不能立即送检需冷藏保存收集尿标本的容器应清洁干燥女性避开月经期 尿细菌培养 尿细菌培养的注意事项 1 清晨第一次尿2 新鲜的中段尿3 应用抗菌之前或停药五天后4 无菌操作 充分清洗外阴 尿道口等5 1小时内及时送检6 女病人注意勿混入白带 实验室检查 肾功能试验 肾小球滤过功能 Ccr 内生肌酐清除率 Ccr正常值 100ml 10ml min血肌酐 Cr 44 110umol l尿素氮 BUN 2 3 7 2mmol l 实验室检查 肾功能试验注意事项 1 测定Ccr前让病人连续进食3天低蛋白饮食2 禁食肉类3 避免剧烈运动4 于第4日晨8时将尿排尽 最后一次排尿后加防腐剂 准确收集24小时的全部尿液5 取血2 3ml与尿液同时送检 经皮肾穿刺活体组织检查 renalbiopsy RB 意义 是获得肾脏标本 诊断肾脏疾病的重要手段之一 目的 1 明确诊断2 指导治疗3 判定预后 经皮肾穿刺活体组织检查 适应症1 肾脏弥漫性病变 急性肾炎综合症 原发性肾病综合症 继发或遗传性肾病 2 不明原因 无症状性 血尿 蛋白尿 急性肾衰3 移植肾 排异反映的判断 经皮肾穿刺活体组织检查 禁忌症1 有明显出血倾向 重度高血压 2 精神病或者不配合操作 3 孤立肾4 活动性肾盂肾炎 肾脓肿5 心衰 重度贫血 经皮肾穿刺活体组织检查 术前的护理介绍该项检查的目的 意义 消除病人紧张恐惧心理 教会病人床上憋气及床上排尿检查血常规 出血与凝血及肾功能 以了解有无贫血 出血倾向及肾功能水平 经皮肾穿刺活体组织检查 术中护理1 病人采取俯卧位 腹下垫约10厘米厚棉垫 2 密切观察生命体征 3 B超引导下 当肾下移至最佳穿刺位置时 嘱病人屏气 随时安慰病人 消除精神紧张 4 穿刺完毕 包扎局部 压沙袋 静卧15分钟 经皮肾穿刺活体组织检查 术后护理1 穿刺点砂袋压迫 腹带包扎2 嘱咐病人平卧24小时 前6小时必须仰卧 3密切观察有无腹痛 腰痛 监测生命体征及尿色4 瞩病人多饮水 5 必要时应用止血药及抗生素 经皮肾穿刺活体组织检查 并发症 血尿 镜下血尿几乎每例都有 卧床休息2日内自行消失 少数肉眼血尿 延长卧床时间 个别血尿严重者应及时处理 经皮肾穿刺活体组织检查 并发症 肾周血肿 小血肿无临床症状 能自行吸收 大血肿应用抗生素 卧床 输血等动静脉瘘 少见感染 少见 加强无菌操作 第二节泌尿系统疾病常见症状体征 肾源性水肿尿路刺激征高血压尿异常肾区痛 肾炎性水肿 肾小球滤过率下降 水钠潴留 水肿从颜面开始 全身 指压凹陷不明显 肾病性水肿 大量蛋白尿 血浆蛋白减少 血浆胶体渗透压降低 下肢开始 全身性 体位性 凹陷性 Figure1 Nephroticedema Figure2 Nephroticedema 4 护理措施 1 休息 2 饮食护理 3 药物护理 4 病情观察 5 皮肤护理 提高下肢卧床休息 限盐 水高蛋白 无氮质血症 高维生素 观察药物的毒副反应 利尿药 肾上腺皮质激素 免疫抑制剂 出入量 尿量 水肿 体重 血清电解质 翻身 按摩 清洁 保护 尿路刺激征 3 护理措施 1 休息 2 饮食护理 3 药物护理 4 病情观察 5 疼痛护理 卧床休息 身 心 多饮水 抗生素 小苏打 抗胆碱 尿量 尿质改变疼痛症状 热敷 按摩 解热镇痛药 1 始量足 减量慢 维持长2 饭后吃3 隔离4 补钙 VD 1 隔离2 多饮水 膀胱炎 利尿剂 糖皮质激素 免疫抑制剂 1 低钾 高钾2 耳毒性 高血压 肾性高血压 尿异常 少尿无尿多尿夜尿增多 肾小球性肾小管性混合性溢出性组织性功能性 镜下血尿肉眼血尿肾小球源性非肾小球源性 白细胞尿脓尿菌尿 管型尿 尿异常 蛋白尿 血尿 1 尿量异常 正常1500ml d 1 多尿 2500ml d 2 少尿 400ml d 3 尿闭 100ml d 2 尿质异常 1 蛋白尿 持续 150mg d 正常 20 80mg L 定性试验呈 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 混合型蛋白尿 组织性蛋白尿 溢出性蛋白尿 3 脓尿及细菌尿 离心尿每个高倍视野白细胞超过5个 或1小时超过40万 白细胞尿 见于泌尿系感染女性生殖系统炎症中段尿细菌培养或涂片染色检查查到细菌 105 ml 4 管型尿 蛋白质 细胞或其碎片在肾小管形成肾炎 肾盂肾炎 5 血尿 3个RBC HFP 8000 ml 10万 1小时 50万 12小时在确立血尿之前一定要排除假性血尿 诊断标准 引起血尿的主要原因 肾实质性疾病 尿路疾病 凝血异常 尿路周围疾病 确定真性血尿泌尿系病变或全身出血性疾病所致肾小球性或非肾小球性确定病因红细胞位相是鉴别红细胞来源重要方法 位相差显微镜 观察RBC的形态有助于区分血尿的来源 80 的畸形RBC RBC管形 棘RBC 畸形RBC的早期形式 标志环状RBC有数个大小不等的突出的膜状物 肾小球性 20 的畸形RBC 均一性RBC 血块 镜下 来源于非肾小球性 两者并存 混合性血尿 20 80 肾小球性血尿敏感性85 特异性98 5 非肾小球性血尿敏感性90 4 特异性69 位相差显微镜观察并确定其有明显芽胞状的红细胞 G1 用G1 5 的标准对诊断肾小球性血尿的特异性为100 敏感性为82 2 若在酸性浓缩尿中 其敏感性为90 6 特异性为100 在非肾小球性血尿中G1 5 肾小球血尿与非肾小球血尿的鉴别非肾小球性肾小球性颜色红色或粉红色红色 棕色或可乐样血凝块可有无蛋白尿500mg dRBC形态正常畸形RBC管型无可有 肾区痛 肾盂 输尿管内张力增高 肾盂 输尿管包膜受前拉 肾区胀痛 隐痛 压痛 叩击痛 肾脏或附近组织炎症肾肿瘤 根据以上常见的临床表现和体征我们可以提出哪些护理诊断 主要护理诊断 体液过多有皮肤完整性受损的危险排尿障碍排尿异常疼痛 病例分析 病人高XX 男性 16岁主诉 咽痛 发热2周 眼睑 双下肢浮肿5天而入院 患者于2周前因受凉后出现发热 头晕 咽痛 咳嗽 并流涕 服用感冒通 青霉素v钾等口服药后 症状稍缓解 仍有咽痛不适伴乏力 入院前5天 病人出现眼睑浮肿伴双下肢明显浮肿 未予重视 近1天出现尿色深红 呈洗肉水样 尿量较平时减少 大约1000ml d门诊检查 尿常规 尿蛋白 红细胞满视野 潜血 尿沉渣变形红细胞60 为进一步诊断 收入院 患者发病以来 精神差 食欲欠佳 睡眠尚可 BP 150 90mmHg 病例分析 病例分析 实验室检查 血常规 WBC 12 7 10 L HB12g L尿常规 RBC满