2010护理质控内容(八月份).doc

项目六月份七月份八月份病房管理曾等娣、曾等娣、盛传玲蒋群基础护理盛传玲、 蒋群、谢卫曹春风、盛传玲院内感染蒋群曹春凤谢卫健康宣教谢卫曹春凤盛传玲护理文书蒋群谢卫曹春凤、蒋群护理安全曹春凤 曾等娣蒋群、盛传玲谢卫、 供应室手术室急诊科ICU血透东院：曾等娣、胡小萍、曹春凤、谢卫西院：盛传玲、蒋群、王亚华管理：盛传玲安全、基护：蒋群院感：曹春凤文书：谢卫临床带教曹春凤整体护理蒋群满意度东院：曾等娣、蒋群 西院：谢卫、曹春凤护理部质控内容（八月份）一.病房管理1、科室工作有计划，总结、护士长日记、护士长工作手册、工休座谈会记录、护理质控记录、业务学习登记本、排班表按要求及时，准确完成，交护理部考核。（40分 根据情况酌情扣分。）2、护士站桌面、地面清洁、无杂物，无私人用品，值班室整洁，被子叠放整齐。（20分 根据情况酌情扣分。）3、护士参加护理部的业务学习及护理查房，并掌握主要内容。（20分 根据情况酌情扣分。）4、爱心盒（10分 根据情况酌情扣分。）5、病房管理考核标准的其他内容。（10分 根据情况酌情扣分。）注：9月1日之前做好质控资料。做资料时对查到的问题要写具体的床号、姓名、住院号、护士姓名。二基础护理、等级护理（一）.查五位住院10天以上病人的基础护理、等级护理：1、晨间护理： 有护理车配护理篮（篮内物品齐全）；每床进行湿扫床（卧床人需翻起病人，松单、全单扫、折角）。（10分 根据情况酌情扣分。）2、晚间护理：每天下午5：30之前推护理车做晚间护理；按要求执行湿扫床（10分 根据情况酌情扣分。）。3、床单位：病人被服干净，无污迹;一般病人每周更换被服，有污迹及时更换;床单平整，折角规整;床下无杂物，放物整齐，床头柜整洁。（10分 根据情况酌情扣分。）4、头发、指甲：头发清洁、整齐，无异味，无长胡须（习惯留长须者除外）；每周剪指甲一次，无长指甲（趾甲），指甲无污垢（习惯留一两个长指甲除外）。（10分 根据情况酌情扣分。）5、口腔护理：口腔清洁，无异味，无食物残留，无口腔感染;昏迷病人、禁食病人须做口腔护理。清醒病人、术后禁食病人、高热病人指导病人刷牙，不能刷牙者做口腔护理。（10分 根据情况酌情扣分。）6、皮肤护理：危重、昏迷、不能自行翻身病人有入院皮肤评估记录,建立翻身卡，每2h翻身一次，有记录,按需备海绵床或气垫，翻身枕等支撑用物;无压疮、烫伤、输液外漏等并发症（不可避免者采取了应对措施除外）。皮肤清洁、无污迹。（10分 根据情况酌情扣分。）7、管道护理：各种管道通畅，按医嘱准确记录引流量及色泽；气管切开病人按要求吸痰。切开处纱布每日更换一次，有污染随时更换，定时消毒内套管；留置导尿病人每日进行尿道口清洁，定期更换尿袋，保持外阴清洁。（10分 根据情况酌情扣分。）8、安全管理：对住院患者存在的危险因素如跌倒、坠床等采取相应的预防措施；等级护理病人一览表上有标志；床头卡有护理级别标志，与医嘱一致；昏迷病人、危重病人、手术病人、婴儿有腕带。（10分 根据情况酌情扣分。）9、等级护理：根据护理级别按时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理；提供护理相关的健康指导。（10分 根据情况酌情扣分。）（二）.基础护理及常用临床护理技术的培训情况。（10分 根据情况酌情扣分。）注：9月1日之前做好质控资料。做资料时对查到的问题要写具体的床号、姓名、住院号、护士姓名。三护理安全1、抽一人回答三查八对（八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法、有效期。）（10分 根据情况酌情扣分。） 2、麻醉、剧毒、贵重药品定量存放，专人负责专柜专锁，用后及时补充，每日清点，有记录。（15分 根据情况酌情扣分。）3、输液卡各栏目记录完整，每半小时巡视病人一次，并记录巡视时间。（10分 根据情况酌情扣分。） 4、有护理缺陷、事故、输液、输血反应登记本，及时讨论、分析，有处理及防范措施，有月小结、记录齐全、大差错或事故24小时内上报护理部，并附有材料。（20分 根据情况酌情扣分。） 5、有跌到、压疮、坠床、管道脱落、用错药的防范措施及处理记录，并且查护士长、护士知晓情况。（15分 根据情况酌情扣分。）6、输氧有挂牌，栏目填写清楚、完整。（10分 根据情况酌情扣分。）7、病人安全识别标识。（10分 根据情况酌情扣分。）8、护理安全考核标准的其他内容。（10分 根据情况酌情扣分。）注：9月1日之前做好质控资料。做资料时对查到的问题要写具体的床号、姓名、住院号、护士姓名。四健康教育1、抽查三名住院病人（住院三天以上），看护士健康教育的效果（护士、护士长、药物、治疗、检查、康复锻炼、饮食、出院指导等）。（40分 根据情况酌情扣分。）2、有治疗性交流。（10分 根据情况酌情扣分。）3、各科抽查1名护士回答（一级护理，住院三天以上）十知道（床号、姓名、职业、文化水平、诊断、治疗、病情、心理、护理级别、饮食。（30分 根据情况酌情扣分。）4、健康宣教栏：内容实用，符合要求(优质护理服务)，错别字已纠正。（10分 根据情况酌情扣分。）5、健康教育考核标准的其他内容。（10分 根据情况酌情扣分。）注：9月1日之前做好质控资料。做资料时对查到的问题要写具体的床号、姓名、住院号、护士姓名。五病区院感1、手卫生执行情况（抽查一名护士，一名护师，一名主管）；（30分 根据情况酌情扣分。（30分 根据情况酌情扣分。）2、护理人员、卫生员熟知消毒液配置方法、消毒时间及消毒液更换时间。（10分 根据情况酌情扣分。）3、无菌物品有灭菌起、止日期。无菌物品定期消毒灭菌，无过期、潮湿、破损等物品，无菌物品存放于干燥消毒柜内。（10分 根据情况酌情扣分。）4、药瓶内粉剂要充分溶解，所有药液均应抽吸干净。（20分 根据情况酌情扣分。）5、污物放至污物桶内，每日倾倒并清洁桶一次，特殊污染器械采用特殊标志并注明污染种类，特殊感染污料直接包好，焚烧，医疗垃圾按规定分类收集放置。（10分 根据情况酌情扣分。）6、湿化瓶，雾化罐一人一用一消毒，吸引器，吸引管一个一管一消毒，一次性胃肠减压器一人一用。（10分 根据情况酌情扣分。）7、体温表浸泡液每日更换一次。酒精、碘酒瓶每周灭菌处理二次，标明灭菌有效时间及签名。（10分 根据情况酌情扣分。）注：9月1日之前做好质控资料。做资料时对查到的问题要写具体的床号、姓名、住院号、护士姓名。六护理文书1终末病历三份，手术科室要查手术护理记录单。注：9月1日之前做好质控资料。做资料时对查到的问题要写具体的床号、姓名、住院号、护士姓名。七、手、急、供、ICU、血透室、导诊（注：9月1日之前做好质控资料。做资料时对查到的问题要写具体的床号、姓名、住院号、护士姓名。）（一）手术室：1、护士参加护理部的业务学习及护理查房，并掌握主要内容。（5分 根据情况酌情扣分。）2、抽一人回答三查八对（八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法、有效期。）（5分 根据情况酌情扣分。）3、护士长工作手册、护士长日记、护理质控记录。（10分 根据情况酌情扣分。）4、内外环境：值班房、库房等 （5分 根据情况酌情扣分。）.5、术前术后访视单、接送单。（5分 根据情况酌情扣分。）6、室内布局合理，环境清洁，室内温度，灯光，吸引器符合要求。（5分 根据情况酌情扣分。）7、手术中保持安静，严肃的手术环境。（5分 根据情况酌情扣分。）8、围手术期护理。（40分 根据情况酌情扣分。）（1）、手术前护理：护士在手术前到病人床前全面了解病人的身体、心理、社会等情况。了解病人病情、手术名称、手术部位、术中要求及术前常规准备作情况。（2）、手术中护理：巡回护士在岗，物品准备齐全。 巡回护士了解病人情况，配合迅速、准确，做好十五对（手术间、病人姓名、床号、年龄、性别、术前诊断、手术名称、手术部位、生命体征、备皮、皮试、术前用药、贵重物品、假牙、术中用物如液体、血票、胸腹带等）。（3）、手术后护理：术毕协助术者包扎伤口、固定好各种引流物。 腰麻以上病人由护士送回病房与值班护士交接清楚。9、院感相关要求：（20分 根据情况酌情扣分。）（1）、严格执行无菌操作规程。（2）、消毒隔离措施到位：无菌包、吸引器、各种管路等。（3）、手卫生执行情况（抽查一名护士，一名护师，一名主管）。（二）急诊 1、护士长工作手册、护士长日记、护理质控记录。（20分 根据情况酌情扣分。）2、护士参加护理部的业务学习及护理查房，并掌握主要内容。（10分 根据情况酌情扣分。）3、抽一人回答三查八对（八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法、有效期。）（10分 根据情况酌情扣分。）4、病区内外环境：值班房、库房、地面、治疗室、换药室、处置室等 （10分 根据情况酌情扣分。）.5、爱心盒。（5分 根据情况酌情扣分。）6、门诊输液病人输液安全、有序、舒适，记录完整。（5分 根据情况酌情扣分。）7、节约用水用电情况。（5分 根据情况酌情扣分。）8、各项抢救药品、器材准备齐全，做好清点补充并记录。（20分 根据情况酌情扣分。）9、设备是否挂警示标志牌。（5分 根据情况酌情扣分。）10、院感相关要求：（10分 根据情况酌情扣分。）（1）、严格执行无菌操作规程。、（2）、消毒隔离措施到位：呼吸机管道、 三联瓶、无菌包、镊子筒等（3）、手卫生执行情况（抽查一名护士，一名护师，一名主管）（四）血透室：1、护士着装清洁整齐（无污迹）、刘海在眉毛之上、一律戴发网（不能有齐短发）、佩戴胸牌、星牌、志愿者牌。（10分 根据情况酌情扣分。）2、准确及时传达贯彻执行医院或护理部有关制度，规定及要求，并有传达会议记录，建立工作联系本。（5分 根据情况酌情扣分。）3、护士长工作手册、护士长日记、护理质控记录。（5分 根据情况酌情扣分。）4、内外环境：值班房、库房、护士站桌面、地面、处置室等 （5分 根据情况酌情扣分。）.5、工作期间，严禁在血透中心治疗区用餐、会客、谈笑，不得看书报、杂誌。（5分 根据情况酌情扣分。）6、节约用水用电情况。（5分 根据情况酌情扣分。）7、专科护士培训计划及实施情况。（5分 根据情况酌情扣分。）8、原则上拒绝探视、陪伴，家属在门外等候。如需要进入时，需穿隔离衣，换拖鞋。（5分 根据情况酌情扣分。）9、进入中心须穿工作服、戴工作帽、换工作鞋；操作时戴口罩。（5分 根据情况酌情扣分。）10、.严格执行各项规章制度和操作常规。各级护理人员能正确使用透析机，熟练掌握透析操作规程、血滤方法,准确计算出入量。透析治疗记录正确填写。（10分 根据情况酌情扣分。）11、注意观察患者透析时状况，及时处理问题。（5分 根据情况酌情扣分。）12、保持透析室清洁、整齐、舒适、安静。（10分 根据情况酌情扣分。）13、备齐急救仪器设备和用物，专人负责每日清点，填充。（10分 根据情况酌情扣分。）14、消毒隔离(30分 根据情况酌情扣分。)14.1血液透析室工作人员必须严格遵守无菌操作原则。14.2任何人进入透析间应更衣、换鞋。14.3严格划分清洁区、污染区。14.4设立乙肝、丙肝病毒阳性患者专用透析区、透析机。14.5血液透析治疗室每日早、中、晚（每班患者透析前后）开窗对流通风30分钟，按要求进行空气消毒。14.6血液透析治疗室一切清洁工作均应湿式打扫，地面及物体表面每日擦拭2次。14.7血液透析治疗室、水处理室每月做空气细菌培养一次。14.8每个月进行反渗水与透析液污染菌量的测定，每月对入、出透析器的透析液进行监测。14.9工作人员定期进行乙肝、丙肝病毒标记物检查。14.10手卫生执行情况（抽查一名护士，一名护师，一名主管）（五）ICU:1、抽一人回答三查八对（八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法、有效期。）。（10分 根据情况酌情扣分。）2、护士参加护理部的业务学习及护理查房，并掌握主要内容。（5分 根据情况酌情扣分。）3、完成医院或护理部要求的其它有关工作。（5分 根据情况酌情扣分。）4、病区内外环境：值班房、库房、护士站桌面、地面、治疗室、换药室、处置室等 （5分 根据情况酌情扣分。）.5、护士长工作手册、护士长日记、护理质控记录。护士长日记。（2.5分 根据情况酌情扣分。）6、节约用水用电情况。（2.5分 根据情况酌情扣分。）7、爱心盒。（5分 根据情况酌情扣分。）8、ICU护理安全（30分 根据情况酌情扣分。）8.1各项抢救药品、器材准备齐全，做好清点补充并记录。8.2医嘱查对本8.2对用药严格执行三查七对制度。8.3医嘱需由二人核对后方可执行，记录执行时间并签名。8.4救患者时，下达口头医嘱后，执行者需复述一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿，以便查对。8.5“腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏更新时同样需要经二人核对8.6CU仪器、设备应指定专人负责管理、定期保养，使之处于完好备用状态。9、基础护理、等级护理（20 根据情况酌情扣分。）9.1病房及床单元是否整洁、舒适。9.2饮食牌、等级护理牌、姓名、床尾牌等。9.3晨晚间及基础护理是否到位、病人的三短九洁、基础护理篮等。9.4护理措施准确及时。对病人实行24小时连续动态监测并详细记录生命体征及病情变化，保持呼吸道及各种管道（有标识）的通畅，准确记录24小时出入量。10、院感相关要求：（5分 根据情况酌情扣分。）10.1执行无菌操作规程。10.2毒隔离措施到位：呼吸机管道、 三联瓶、无菌包、镊子筒等10.3药瓶内粉剂要充分溶解，所有药液均应抽吸干净。10.4手卫生执行情况（抽查一名护士，一名护师，一名主管）11、抽查十知道（床号、姓名、职业、文化水平、诊断、治疗、病情、心理、护理级别、饮食）。（5分 根据情况酌情扣分。）12、ICU考核标准的其他内容。（5分 根据情况酌情扣分。）（六）导诊:1、护士着装：清洁整齐（无污迹）、刘海在眉毛之上、一律戴发网（不能有齐短发）。佩戴胸牌、星牌、志愿者牌。（20分 根据情况酌情扣分。）2、护士参加护理部的业务学习及护理查房，并掌握主要内容。（20分 根据情况酌情扣分。）3、护士长工作手册、护士长日记、护理质控记录。（10分 根据情况酌情扣分。）4、预检分诊时能较准确地根据常见病多发病的症状，体征进行分诊到相应的诊室。（10分 根据情况酌情扣分。）5、认真做好预约挂号的协调和解释工作。（10分 根据情况酌情扣分。）6、保证平车、轮椅、氧气袋等器械处于备用状态，氧气袋内氧气充足。（10分 根据情况酌情扣分。）7、上B超班的导诊人员要熟记B超、彩超的注意事项及收费标准。（10分 根据情况酌情扣分。）8、认真收发“微笑服务竞赛”问卷，并跟病友做好解释工作。（10分 根据情况酌情扣分。）（三）供应室：1、护士着装清洁整齐（无污迹）佩戴胸牌、星牌、志愿者牌。（10分 根据情况酌情扣分。）2、准确及时传达贯彻执行医院或护理部有关制度，规定及要求，并有传达会议记录。（10