临床输血工作中的注意事项[3]幻灯片.ppt

临床输血工作中的注意事项 一家医院不能同时使用2家或2家以上采供血机构的血液 医院用血来自汉中市中心血站 输血科只提供本院临床科室使用 不能外带 亦不使用患者自带血液 临床医师在用血时应负哪些责任 临床医师必须严格掌握输血指征 做到能不输血者坚决不输 能少输血者决不多输 如有输血指征要开展成分输血 尽可能不输全血 若患者符合自身输血条件 则应积极开展自身输血 不输或少输同种异体血 临床医师要熟悉采供血机构所提供的血液及其成分的规格 性质 适应证 剂量及用法 输血治疗时 临床医师须向家属或病人说明输血目的及可能会产生输血不良反应和经血液传播的疾病 征得家属或病人同意并签订输血治疗同意书 输血治疗同意书必须与病历同时存档 在输血过程中 临床医师必须严密观察病人的病情变化 如有异常反应 严重者要立即停止输血 迅速查明原因并作相应处理 所有输血不良反应及处理经过均应在病历中作详细记录 严重输血不良反应要及时向输血科 血库 及医务科报告 输血治疗时 临床医师要对输血的疗效作出评价 还应防治可能出现的迟发性溶血性输血反应 临床护士在输血过程中应负哪些责任 在输血前由2名医护人员对输血申请单 交叉配血试验报告单和血袋标签上的内容仔细核对 并检查血袋有无破损及渗漏 血袋内的血液有无溶血 混浊及凝块等 临输血前 护士应到患者床边核对受血者床号 住院号 呼唤患者姓名以确认受血者 如果患者处于昏迷 意识模糊或语言障碍时 输血申请单不能认证病人 这就需要在患者入院时将写有患者姓名和住院号的标签系在患者的手腕上 保留至出院为止 核对及检查准确无误之后 遵照医嘱 严格按照无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给患者 输血时要遵循先慢后快的原则 输血开始前15分钟要慢 每分钟约2毫升 并严密观察病情变化 若无不良反应 再根据需要调整速度 一旦出现异常情况应立即减慢输血速度 及时向医师报告 输血结束后 认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理 若有输血不良反应 应记录反应情况 并将原袋余血妥善保管 直至查明原因 护士还应将输血有关化验单存入病历 尤其是交叉配血报告单及输血治疗同意书应放入病历中永久保存 血液领发 运送和保存 血液的领发应注意哪些事项 凡需申请输血者 由临床医师填写输血申请单 各项均须填全 不得遗漏 连同受血者样本2ml 每增加一袋全血或红细胞的输注 配血样本须增加lml 至少提前1天送输血科作血型鉴定 抗体筛选及交叉配血试验 急诊例外 凡需要少量输血 50ml或100m1 大量输血 超过2000m1 保存期短的血液 所谓新鲜血 其它血液成分 洗涤红细胞 机采血小板等 应于用血前1天与输血科联系 以便准备 急诊例外 不用时亦应及时通知输血科 临床医护人员凭输血科填写的领血卡 到输血科领血 非医护人员不应领血 如有特殊情况 医护人员无法领血时 可由1名能够办理领血核对手续的工作人员到输血科领血 领 发血双方必须共同认真查对输血申请单 交叉配血试验报告单 血袋标签 并对血液进行外观检查 经检查没有问题时 双方共同登记签字后 才能将血液发出与领走 输血科工作人员应按照保存日期的先后 先存先用的原则发血 临床医护人员不应拒领 特殊情况需要保存期短的血液例外 血液成分的运送和保存 运送血液应使用专用血液运转箱 保证血液在运送过程中温度恒定 避免温度变化对血液质量的影响 从输血科取回的血液 应及时输注 特殊情况不能及时输注 按血液成分要求保存 红细胞悬液和血浆 可以暂时放输血科储血冰箱保存 不能存放在科室普通冰箱中 输血前检查有哪些主要程序 确认受血者身份和受血者血样本 查找受血者既往血标本的试验记录 对受血者作ABO和Rh D 定型 对受血者血清进行抗体筛选和鉴定 选择适当的ABO和Rh D 血型的血液 用受血者血标本与献血者血标本做交叉配血试验 在血袋上标明受血者姓名 科室 床号等资料 采集患者的血标本作输血前检查有哪些注意事项 采集血标本前要反复核对输血申请单上填写的患者与实际患者是否一致 准确无误后才能抽血 抽血后立即在试管上贴好标签 做好标记 所用血标本要能恰当地代表患者当前的免疫状况 须用3日内采集的血标本作配血试验 要防止血标本的稀释和溶血 溶血的标本不能使用 原因是溶血后的游离血红蛋白可以掩盖抗体引起的溶血 如果患者正在输液 不允许从输液侧肢体抽血 应在另一侧肢体采集血标本 若患者已用肝素治疗 采出的血标本不凝集 可向标本中加入适量鱼精蛋白对抗 右旋糖酐可干扰配血 应在输注前抽取血标本备用 怎样避免输血前检查用的血标本搞错 没有输血申请单不能采集血标本 标本采集者必须核对输血申请单上填写的患者姓名 性别 床号 住院号与实际患者是否一致 如果二者不一致 则不能抽血 标本采集者必须在离开患者床边之前在试管上标明患者的姓名 科室 床号 住院号及标本号 实验室技术人员必须确认血标本试管的标签与输血申请单上的信息一致 如果对标本有疑问 必须重新抽取标本 不允许修改错误标签或错误申请单 受血者与献血者的血标本在输血后是否可以丢弃 受血者与献血者的血标本在输血后7天可以丢弃 其原因是 ABO血型不合 溶血性输血反应立即发生 由不完全抗原 抗体引起的输血不良反应常缓慢发生 如Rh血型不合 血标本在2 6 保存7天 目的是追查输血不良反应的原因 患者上次配血时留下的标本这次配血能否再用 患者上次配血留下的标本 如果是2天之内的 这次配血可以再用 若超过2天应重新抽取配血标本 原因是 2天之内患者体内抗原 抗体不会有明显的变化 超过2天患者体内的抗原 抗体会有明显变化 可能会出现免疫性输血不良反应 临床治疗 我国血站能提供哪些血液成分制品 我国血站能提供的血液制品有 浓缩红细胞 压积红细胞 少白细胞红细胞 红细胞悬液 洗涤红细胞 冰冻红细胞 照射红细胞 年轻红细胞 机采浓缩血小板 新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆 冷沉淀 VIII因子浓缩剂 IX因子浓缩剂 我国成分输血与发达国家相比有哪些差距 我国成份输血与发达国家相比差距是 起步晚 发展慢 成份输血率低 发达国家在20世纪60年代末和70年代初开始应用成份输血 到80年代初成份输血率达80 90 我国从20世纪80年代初开始应用成份输血 要求三级医院成分输血率 90 新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆有何不同 新鲜冰冻血浆是抗凝全血于6小时 ACD 或8小时 ACD 之内在4 条件下离心将血浆分出 并迅速在 30 以下冰冻成块 即为新鲜冰冻血浆 冰冻状态一直持续使用之前 有效期为1年 制品内含有全部凝血因子 主要用于各种凝血因子缺乏症病人的补充治疗 普通冰冻血浆是全血在保存期以内或过期5天以内经自然沉降或离心后分出的血浆 立即放入 30 冰箱冰冻成块 即为普通冰冻血浆 冰冻状态一直持续到使用之前 有效期4年 该制品含有全部稳定的凝血因子 但缺乏不稳定的凝血因子V 和V 主要用于凝血因子V 和V以外的因子缺乏症病人的治疗 新鲜冰冻血浆保存期满1年 可改为普通冰冻血浆 输血护理 护士应掌握哪些输血知识 了解国家及有关部门制订的有关输血的政策法规 熟悉主要血型 全血及其成分的主要适应征 禁忌证和并发症 尤其要熟悉经血液能传播哪些疾病 并学会如何保护自己免受感染 掌握各种血液成分的输用方法 常见输血不良反应及主要抢救措施 护士对安全输血起什么作用 护士对安全输血起重要的最后把关作用 虽然临床输血是医生 护士和技术人员共同完成的一项治疗任务 但护士是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者 如果护士有较为丰富的输血知识 并且具备良好的责任意识 能一丝不苟地按安全输血护理常规操作 则可避免输血前某一环节的疏忽 包括护士自身的疏忽 而造成输血意外事故的发生 如何掌握输血速度 一般情况下输血速度为5 10ml min 急性大量失血需快速输血时 输血速度可达50 100ml min 年老体弱 婴幼儿及有心肺功能障碍者 输血速度宜慢 1 2ml min 输血时要遵循先慢后快的原则 输血开始前15分钟要慢 2ml min 并严密观察病情变化 若无不良反应 再根据需要调整速度 不论是什么情况 一袋悬液须在4小时之内输完 如室温高 可适当加快滴速 防止时间过长 血液发生变质 特别是细菌生长的危险 为何成分血中红细胞制品会出现越输越慢的现象 如何处理 红细胞制品包括浓缩红细胞 红细胞悬液 少白细胞的红细胞 洗涤红细胞 冰冻红细胞等 这些红细胞制品在制备时往往将红细胞悬浮在生理盐水或添加液中 由于红细胞比重较大 输注一段时间后红细胞沉淀于血袋的下部 导致血液粘稠度过大 故出现越输越慢的现象 红细胞制品在输注前需将血袋轻轻反复颠倒数次 直到紧密的红细胞混匀才能输注 必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起 就不会出现越输越慢了 若已出现滴速不畅 则可将30 50ml生理盐水通过Y型管 双头的塑料输血器 移入血袋内加以稀释并混匀 机采血小板 新鲜冰冻血浆及冷沉淀输注时注意哪些事项 血小板 输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起 切忌粗鲁摇动 以防血小板损伤 摇匀时出现云雾状为合格 无云雾状为不合格 疗效差 如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散 血小板的功能随保存时间的延长而降低 从血库取来的血小板应尽快输用 用输血器以病人可以耐受的最快速度输入 以便迅速达到一个止血水平 若因故 如病人正在高热 未能及时输用 则应在常温下放置 每隔10分钟左右轻轻摇动血袋 防止血小板聚集 不能放4 冰箱暂存 新鲜冰冻血浆 输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体 如发现颜色异常或有凝块不能输用 融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入 以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性 因故融化后未能及时输用的新鲜冰冻血浆 可在4 冰箱暂时保存 但不得超过24小时 更不可再冰冻保存 冷沉淀 融化后冷沉淀不仅要尽快输用 而且要用输血器以病人可以耐受的最快速度输入 因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置过久 不宜放4 冰箱 也不宜再冰冻 因为因子V 最不稳定 很容易丧失活性 融化后的冷沉淀可以一袋一袋的由静脉推注 最好在注射器内加入少量枸椽酸钠溶液 以免注射时发生凝集而堵塞针头 亦可一袋一袋的快速滴注 还可将数袋冷沉淀逐一汇总 并通过冷沉淀袋出口部加入少量生理盐水 10 15ml 加以稀释后滴注 为什么输注经过严格检测的血液或成分 仍有可能出现输血后肝炎或艾滋病 献血者已感染肝炎或艾滋病毒 而体内血清学指标尚未出现任何改变的 窗口期 献血 低水平的肝炎 艾滋病病毒携带者或抗体效价低于可检测阈值的献血者献血 用于检测的血清试剂灵敏度不高 由于技术人员责任心不强 技术操作不当 而导致血清学检测结果 假阴性 临床用血中存在的问题 输血申请单的填写 项目填写不全 使用剂量填写不规范 缺少主治医师签字 Rh D 血型阳性只填写 阳 不符合病历书写要求 交叉配血标本的标签填写及粘贴 标签逐项填写 姓名 科室 床号 住院号 标本号 标本采集者 标签横贴在试管盖下缘 手术备血 提前1天送输血科 输血科要作血型复查 抗体筛选 准备血液 特别是稀有血型 备血 用时电话通知输血科 15 20分钟即可发血 已经配好的血液不出输血科 如果不再输用 可以不计血费 取回的红细胞悬液不用 立即送回输血科 临床用血