医院感染管理.doc

【医院感染管理】医 院 感 染 管 理 工 作 通报 一、加强病房通风、保证室内空气质量 本月住院病人持续增多，病室、走廊加床增多，影响病室空气质量，继续做好卫生宣教，控制陪人，限制探视，有上呼吸道感染症状的陪人暂时离开病室，室内清扫时应采用湿式清洁方式，定时开窗通风；多重耐药菌病例、传染病病例出院后严格执行终末消毒，杜绝院内交叉感染。 二、进一步完善管理制度并贯彻落实 医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。因此，院感科不断改善充实现有管理制度。院感办定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。 三、进一步提高医务人员手卫生依从性加强手卫生督导检查，采用暗查诊疗操作过程中的手卫生依从性，现场考核医务人员六步洗手法、外科洗手法的操作流程等方法，将检查结果与当月医疗质量等级挂钩。如发现诊疗过程中未执行手卫生，院感质量直接进入三等。提高了医务人员的依从性与手卫生合格率，减少了医院感染。四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作 感染办对临床科室、护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包、内窥镜等进行监测。其结果每月由院感办以医院感染通讯及时向全院通报，对存在问题及时查找原因，进行整改。五、本月继续对ICU住院病人进行医院感染目标性监测分析医院感染发病率及各类危险因素如留置导尿管、动静脉插管、使用呼机机等相关的医院感染发病率，掌握ICU医院感染的危险因素，及时发现耐药菌株及医院感染流行和暴发，加强督导检查，提出临床干预措施，评价控制效果。 六、继续加强对多重耐药菌病例的监测针对监测中发现的耐药菌株，监督隔离措施具体实施情，要求医务人员在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，床头悬挂标志牌，严格执行手卫生规范，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。加强清洁和消毒工作，严防多重耐药菌传播，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全。七、继续开展全髋关节置换术、半髋关节置换术、膝关节置换术的手术部位感染监测，要求科室针对以下危险因素做好相应管理：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况、严格换药操作规程等。八、本月网络报告法定传染病共 例，乙类传染病 例，其中肺结核 例，肝炎 例，菌痢 例，淋病 例，梅毒 例，流行性出血热 例；丙类传染病 例，其中流行性腮腺炎 例，腹泻 例。其它传染病水痘 例；未发现甲类传染病。网络报告农药中毒 例，死亡病例 例。要求各科室继续加强传染病、农药中毒、死亡病例报告管理工作，发现上述病例后及时上报，杜绝漏登、漏报现象；切实做好传染病防治工作，进一步加强预检分诊，对来诊患者逐一进行筛查，做好登记、送诊、宣教工作，接诊科室做好二次分诊。加强性病门诊、艾滋病、结核病等传染病的管理，对结核病患者做好报告、登记及转诊工作。充分利用我院HIS系统，对门诊传染病报告进行程序控制。同时加强病房传染病报告的督导检查，采用出院登记与传染病报告登记本进行核对，杜绝传染病漏报。九、不足之处:1、个别科室医办卫生差、垃圾分类不清、病历车不清洁。2、个别科室农药中毒、传染病、死亡病例有漏登、漏报现象，报告卡信息填写不完整。3、个别科室、主诊组手卫生依从性差，查房不带手消毒液。4、个别科室终末消毒不彻底，病室内空气质量差。根据金乡县人民医院综合管理方案，对下列科室或主诊组进行单项处罚，院感质量进入三等。1、心内一科2、呼吸内科3、消化内科4、肿瘤科5、普外肖志强组6、麻醉科护理组：儿一科、门诊理疗科。十、整改措施1、将采取多种形式，积极开展医院感染宣传教育，普及医院感染的预防与控制知识，提高医务人员对医院感染的认识，强化医患人员的院感意识。2、科主任加强本科室管理，提高清洁、消毒意识，为患者供安全、洁净、舒适的诊疗环境。3、科主任加强农药中毒、传染病、死亡病例的报告管理，要求24小时内上报院感科，报告卡信息填写完整。4、科主任、护士长加强督导手卫生规范的执行情况。5、护士长加强病室管理