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重症肝炎治疗方案的选择 1 一般治疗措施 病人应置入肝病监护病房 反复定期检测各项指标 为临床诊疗提供依据低脂 低蛋白 高碳水化合物饮食 热量供应每日6280 8370KJ 1500 2000Kcal 液体量每日1000 1500ml 对无肾功衰竭的病人 应注意补钾 及时纠正水电解质 酸碱平衡失调补充多种微生素 尤其VitC VitK 同时可应用肌肝等一般护肝药物应用门冬酸钾镁 丹参静滴早期适量补充新鲜血浆 白蛋白等 2 防止肝细胞坏死 促进肝细胞再生 应用促肝细胞生长素120mg d静滴G I疗法 胰高血糖素1mg 胰岛素8U 静滴 3前列腺素E200ug 静滴 3 免疫调节 应用小牛胸腺肽16 20mg d肌注或静滴 4 抗病毒治疗 根据病情选择抗病毒药物 如肝炎灵 无环鸟苷 干扰素等 干扰素一般主张早期应用 短疗程 大剂量干扰素的应用要谨慎 5 并发症的防治 肝性脑病脑水肿感染肾衰出血其他治疗 6 无或低蛋白饮食 禁食 如果糖口服或灌肠 口服抗生素如新霉素灭滴灵等应用支链氨基酸250ml 次静滴 每日1 2次根据患者病情选用左旋多巴及传统脱氨药物如乙酰古氨酰胺 谷氨酸钠 精氨酸等 7 消除引起颅内压升高的因素 保持呼吸道通畅 供氧 抬高床头 限制液体入量 其他因素给予相应处理有条件单位可开展颅内压监测 指导临床治疗 应用渗透性脱水剂 山梨醇 甘露醇 及速尿等药物治疗 可联合用药 8 对PT明显延长者 应定期补充新鲜血浆或凝血酶原复合物 镇静 给氧 消化道出血者可给云南白药 冰水 去甲肾上腺及凝血酶等药物口服或经胃管注入 局部止血 应用H2受体拮抗剂应用VitK1 安络血 止血敏 止血芳酸等一般止血药物食管胃底静脉破裂出血者选用垂体后叶素等静滴视患者出血情况适当输入新鲜血 9 严格无菌操作及消毒隔离措施 注意感染的定期监测对疑有或已证实有感染存在的患者 及时应用有效的广谱抗生素 并根据药敏试验调整 10 对肾功能衰竭尚无有效办法 重在预防注意纠正水电解质及酸硷平衡失调 可选用小剂量多巴胺有条件的单位可进行血液透析治疗 11 有条件的单位 对出现严重并发症的患者 可采用血浆置换
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