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第一部分绪论 严敏2010年9月 1 什么是医院 2 一 相关概念1 医院 医疗机构 指从事疾病诊断 治疗活动的各类医院 妇幼保健院 所 卫生院 所 疗养院 门诊部 诊所 卫生所 急救中心 站 专科疾病防治所 护理院 社区卫生服务中心及其他医疗机构 且必须依据 医疗机构管理条例 和 实施细则 的规定 经登记取得 医疗机构执业许可证 的机构医院是以向人提供医疗护理服务为主要目的的医疗机构 其服务对象不仅包括患者和伤员 也包括处于特定生理状态的健康人 如孕妇 产妇 新生儿 以及完全健康的人 如来医院进行体格检查或口腔清洁的人 其任务不仅包括防病 治病 也包括预防 保健工作 3 4 医院应具有以下基本条件 1 医院应有正式的病房和一定数量的病床设施 以实施住院诊疗为主 一般设有相应的门诊部2 应有基本的医疗设备 设立药剂 检验 放射 手术及消毒供应等医技诊疗部门3 应有能力对住院病人提供合格与合理的诊疗 护理和基本生活服务4 应有相应的 系统的人员编配5 应有相应的工作制度与规章制度6 应有相应的医院文化7 医院信息系统 5 6 7 医院分级 一级为街道小医院二级为县区级医院三级为综合性大医院 8 什么是信息系统 9 2 信息 信息是根据人们的目的按一定的要求进行加工处理所获得的有用的数据信息与消息和信号的区别和联系 信息常以消息形式表现出来 并通过信号来传递 消息有可能包含甚为丰富的信息 但也可能信息甚少 同一种信息可用多种信号来表示 一种信号也可能用来传递多种信息信息与数据的区别 数据是对某种情况的记录 信息是一种资源 10 信息特征 共享性 甲将知识化的信息传递给乙后 乙获得了知识 而甲的知识并没有丢失 老师在课堂上讲授知识 所有上课的同学均从老师处获得了知识 依附于某种载体 传递需要载体 承载信息的媒体 比如文字 图像 纸张 光盘 声音 空气 电磁波等 可处理 可识别 加工 传输 转换 存储 压缩等 通过发布 交流 体现价值 时效性 针对性 即往天气预报的信息对市民出行就失去指导意义 消失性 电脑内的资料可以通过格式化或永久删除而消失 11 3 系统 系统 system 同类事物按一定的关系组成的整体计算机系统是能按照人的要求接受和存储信息 自动进行数据处理和计算 并输出结果信息的机器系统计算机系统由两大部分组成 硬件 子 系统和软件 子 系统 12 4 数字化医院 数字化医院 Digitalhospital 是指将先进的网络及数字技术应用于医院及相关医疗工作 实现医院内部医疗和管理信息的数字化采集 存储 传输及后处理 以及各项业务流程数字化运作的医院信息体系是由数字化医疗设备 计算机网络平台和医院业务软件所组成的三位一体的综合信息系统数字化医院有狭义 广义之分 13 狭义数字化医院包括医院信息系统 HIS 医学影像存储和传输系统 PACS 和办公自动化系统 OA 其特征 无纸化 无胶片化 无线网络化广义数字化医院除HIS PACS OA外 还包括联机业务处理系统 OLTP 联机分析处理系统 OLAP 互联网系统 Intranet Internet 远程医学系统 Telemedicine 智能楼宇管理系统等 其特征 全网络 多系统全面高性能网络化 全方位 医教研诸方面 全关联 医院 社会 银行 社区 家庭全面关联 14 5 医院信息系统 医院信息系统 HospitalinformationSystem HIS 是指利用计算机软硬件技术 网络通信技术等现代化手段 对医院及其所属各部门的人流 物流 财流进行综合管理 对在医疗活动各阶段产生的数据进行采集 储存 处理 提取 传输 汇总 加工生成各种信息 从而为医院的整体运行提供全面的 自动化的管理及各种服务的信息系统包括医院管理信息系统和临床医疗信息系统 15 医院管理信息系统 HMIS HospitalManagementInformationSystem 的主要目标是支持医院的行政管理与事务处理业务 如财务系统 人事系统 住院病人管理系统 药品库存管理系统临床信息系统 CIS ClinicalInformationSystem 的主要目标是支持医院医护人员的临床活动 如医嘱处理系统 病人床边系统 医生工作站系统 实验室系统 药物咨询系统等HMIS常涉及病人的临床信息 特别是它所收集的病人主索引 病案首页等信息 往往是CIS临床医疗信息的基础CIS一旦建立 也会使HMIS工作更准确 更有效 16 实验室信息管理系统 LIMS LIS laboratoryInformationManagementSystem 放射信息系统 RIS RadiologyInformationSystem 医学影像存储和传输系统 PACS PictureArchiving CommunicationSystem 数字化医疗设备 Digitalmedicalequipment 电子病历 EMR ElectronicMedicalRecord 办公室自动化系统 OA OfficeAutomation 计算机辅助诊断 CAD ComputerAssistedDiagnosis 17 二 意义 医院开始面临两大挑战 经营市场化和管理信息化政府医疗保险政策的出台刺激并驱动医院进入信息化轨道数字化医院使传统的医疗方式发生了深刻变化减少了病人等候 排队的时间和次数为医院的决策和管理提供可靠的保证节约费用为整个社会信息化建设的需要 18 三 需求 2006年卫生部统计 全国卫生机构共30 9万个 19 重庆医科大学附三院门诊部 20 重庆医科大学附三院住院部 21 附一院网络中心人员构成 设主任1名 由医院财务处王友俊副处长担任员工8名 其中财务专业1人 信息管理专业1名 计算机专业4人 其他2人学历 硕士1名 在读硕士研究生1名 各种本科5名 专科2名 22 作用 参与规划 组织实施 合理和最大限度运用各种资源协调 沟通 获得及筛选需求网络管理参与大型医疗设备的招标参与开发 数据库 模块录入网络维护 软件上线 23 四 历史 现状1 学术团体 学术会议及管理机构 国际医学信息学会 IMIA InternationalMedicalInformaticsAssociation 中国医学信息处理学会 CMIA ChinaMedicalInformaticsAssociation 中华医院管理学会信息管理管理专业委员会 CHIMA ChinaHospitalInformaticsManagerAssociation 卫生部统计信息中心重庆市卫生局信息中心 24 饶克勤 25 徐永柱 26 2 数字化医院历史和现状 赛迪信息顾问有限公司2000年国内医院信息化发展调查研究报告 经济发达地区医院的信息化程度相对较高网络交换机 3Com Intel Cisco 北电网络 AMP服务器 Compaq HP IBM Sun 27 PC机 国产品牌占据了领先地位 如联想 方正 清华同方 同创 实达医院选择一种或几种开发软件方式 商业软件 自行开发 合作开发 委托开发稳定性 可靠性 安全性 标准化是医院信息化建设首先考虑的因素投入较低技术人员比例低 国内100 1 国外20 1 28 中国医院信息化状况调查报告 2006年 公开版 调查医院 综合性医院 中医医院 中西医结合医院 民族医院 专科医院5大类一至三级医院 共480余家医院有效调查时间 2005年底的信息化建设相关情况调查内容 基本情况 信息化相关问题 信息化技术应用 硬件方面 信息系统建设 外包情况 信息安全 障碍 信息化投入 规划发展调查表填写者 81 56 为信息化主管部门负责人 29 A 信息化部门设置情况 信息化部门全职员工平均数为8 68人 多为3 10人之间 占61 37 仍有0 42 医院没有全职的信息部门员工三级医院信息部门的全职职工规模主要集中在3 20人区间 占82 22 而三级以下医院则主要集中在1 10人之间 占90 34 少数医院信息部门涵盖较多职能 例如包括病案统计管理 图书资料管理等 30 B 信息部门上级主管 31 C 医院信息技术采用率 32 D 未来两年信息技术应用趋势 33 E 服务器品牌及数量 34 F 医院管理信息系统建设情况 35 G 医院临床信息系统总体实施现状 36 H 信息化发展障碍因素 37 I 信息化累计投入 38 不同医院级别的信息化累计投入 39 每床位累计信息化投入 40 3 附一院实施情况 1990年 1996年财务科的出入院 财务科内部使用绵阳中心医院李志伟编的单机版管理软件 仅能实现单机状态下帐务的简单处理和病人记帐资料的处理1996年11月 1998年 门诊收费网络上线 包括出入院记帐 门诊收费 软件为成都立山软件公司开发 其中网络中断后的单机收费等理念沿用至今 该软件的设计思路非常清晰 可惜由于公司实力问题 当WINDOWS全面替代DOS环境后没有及时升级到WINDOWS平台 失去了很多客户1998年11月 药房网络管理系统上线 为重庆方联软件公司提供 该软件为WINDOWS平台 SYBASE数据库 与财务收费网络通过软件接口相连 但数据传丢的现象比较严重 41 2001年4月 重庆市开始实施主城区医保 程序被方联软件统一替换 包括收费处 出入院 药库 药房 护士站记帐系统全部上线2004年11月5日 由于医院规模扩大 方联软件已开始制约网络的扩张 替换为上海金士达卫宁公司HIS软件 包括记帐系统 护士站 同期上线有LIS系统 RIS系统 体检系统 各大功能模块之间实现了互联互通和全面整合2004年12月5日 住院医生站上线2005年12月 门诊医生站上线2007年5月 门诊医生站全部配备打印机 实现处方在医生站打印2008年 PASS2009年 OA试用 准备实施PACS 42 五 厂家 国际著名 美国的Cerner公司 英国的I soft公司 澳大利亚的TrakHealth公司国内有名 北京天健军卫 上海金士达卫宁 杭州创业 43 四川银星软件有限公司 1996年成立国家认定的软件企业和高新技术企业公司集科研 生产 销售 服务为一体 经营发展方向是不断发展医疗行业数字化管理软件 推进医院的数字化建设业绩 全国十七个省市四百家医院 44 国内外软件公司对比 产品项目