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石膏固定技术 鞠文 吴江市第一人民医院骨科 1 打石膏 骨科艺术 是件艺术品 是个人技术的象征 有人说 给我看你所包扎的石膏绷带 我就能说出你是怎样的一名骨科医师 2 石膏绷带的制作 将石膏粉撒在绷带上用木板刮匀 卷成石膏绷带卷 粘胶石膏绷带 将胶质黏合剂与石膏粉完全混合后牢固地黏附在支撑纱布上而制成 现较常用 高分子石膏绷带 3 适应症 小夹板难于固定的某些部位的骨折 如脊柱骨折开放性骨折清创缝合术后 创口尚未愈合 软组织不易受压 不适合小夹板固定病理性骨折某些骨关节术后 需要较长时间固定于特点位置 如关节融合术为了维持畸形矫正术后的位置化脓性关节炎 骨髓炎 用以固定患肢 控制炎症 4 禁忌症 确诊或可疑伤口有厌氧细菌感染者进行性浮肿患者全身情况恶劣 如休克病人严重心 肺 肝 肾等疾病患者 孕妇 进行性腹水患者禁用大型石膏新生儿 婴幼儿不宜长期石膏固定 5 石膏绷带的制作 石膏绷带准备厚度 上肢一般是8 10层 下肢12 14层宽度 包围肢体周径2 3为宜衬垫 绷带 衬垫石膏主要用于创伤后和手术后可能发生肿胀的固定 无衬垫石膏 多用于损伤较轻或手术较小 一般肢体不会发生严重肿胀的肢体固定石膏托管型石膏 6 浸泡石膏 平放入水 待无气泡后以手握住其两端 将水挤出 切记要握两端 要不石灰粉都被挤掉了 成了纯粹的绷带了 挤压10秒钟或稍长 水平由水中取出 勿绞扭 否则石膏本身已 粉碎骨折 了 手掌抚摸使绷带密帖 抚平放置在石膏衬垫上浸泡时间 要适宜 时间太短 石膏粉脱落越多 时间越长 取出后硬化时间越短 不利于操作 浸泡温度 温度越高 硬化时间越短 反之则越长 要综合操作的人数 季节来考虑 7 石膏绷带的包扎 肢体位置 一般肢体应固定在关节功能位 在骨隆突部放置衬垫 保护骨突起部的组织 防止神经受压 预防末梢血液循环障碍的发生 石膏绷带要平整 勿扭转 以防形成皱褶 8 打管型石膏时注意石膏的厚薄度要均匀 除关节等需要加固的部位 一边打一边马上让助手用手掌抹平 后一圈覆盖前一圈的2 3 这样就比较平整 美观 缠绷带松紧度要合适 太松起不到固定作用 太紧容易造成血液循环障碍 9 塑捏成型 用手掌鱼际部进行塑型 使石膏干硬后能完全符合肢体的轮廓 切勿用手指 以免形成凹陷造成局部压迫 特别注意膝轮廓及足横弓及足纵弓的塑形 记住 塑形和缠绷带是同时进行的 要将手指 足趾露出 以便观察肢体的血液循环 感觉和活动功能等 同时有利功能锻炼 你若是喜欢 可签上你的大名及时间 10 石膏绷带的应用 腕部功能位石膏托踝部功能位石膏托 11 常用石膏类型 前臂石膏适用于腕关节扭伤 桡骨远端骨折和尺 桡骨茎突骨折 固定范围从肘关节以下到掌指关节 背侧与指蹼平齐 掌侧到掌横纹上0 5厘米 腕关节呈30 背屈位 前臂在旋前旋后中间位 上肢石膏适用于尺 桡骨骨折 肘关节脱位 肱骨下段骨折 尺 桡骨或肘关节的某些疾病 固定范围从肩关节以下到掌指关节 背侧与指蹼平齐 掌侧到掌横纹上0 5厘米处 肘关节屈曲90 腕关节背屈30 前壁在旋前旋后中间位 12 小腿石膏适用于跖骨与跗骨骨折 踝部骨折 踝部扭伤 踝关节疾患 固定范围从胫骨结节到趾端 跖侧过趾尖 背侧到跖趾关节 不包括足趾背侧 使足趾能背屈活动 并便于术后观察 下肢石膏适用于胫腓骨骨折 膝部骨折或疾患 固定范围从大腿上端到趾尖 不包括趾骨背侧 膝关节屈曲10 15 踝关节保持90 13 髋人宇型石膏适用于股骨颈或粗隆间骨折 股骨干骨折或股骨的矫形手术后 髋关节或股骨的某些疾患 石膏背心适用于脊柱骨折 脊柱结核恢复期和脊柱融合术后等 头胸石膏和石膏领适用于颈椎的骨折 脱位和颈椎疾患等 固定范围从头部到胸部肋缘下 穿纱套后 垫好棉垫 包扎石膏绷带 然后将面部 耳部和腋部的石膏进行修整 颈前正中开窗 以利饮食和呼吸 14 注意事项 暴露清楚 避免石膏固定远近端有卡压 如衣服袖口 戒指等首饰 影响血运 绷带包扎时松紧要适度 过紧影响血运 过松影响固定效果 做好清洁工作 擦除肢体上石膏粉 美观 血运观察 交代患者定期复查 交代患者临近关节功能锻炼 15 石膏固定术后的处理 要维持石膏固定的位置直至石膏完全凝固 为了加速石膏干固 用灯泡或吹风机烤 但因石膏传热 温度不宜过热 以免烫伤 搬动运送伤员时 注意避免折断石膏 如有折断应及时修补 患者回病房后 应抬高患肢 防止肿胀 石膏干后即开始未固定关节的功能锻炼 天气冷时 要注意石膏固定部位保暖 16 要密切观察肢体远端血循环 感觉和运动情况 如有剧痛 麻木或血循环障碍等不适情况 应及时将石膏纵行全层剖开松解 继续观察伤肢远端血循环情况 若伤肢远端血循环仍有障碍 应立即拆除石膏 完全松解 紧急处理伤肢血运障碍 肢体肿胀消退后 如石膏固定过松 失去固定作用时 应及时更换石膏 17 必须将石膏固定后的注意事项向伤 病员及家属交待清楚 最好能印成文字说明 交给伤病员或家属 引起注意 18 并发症及其处理 1 坏疽及缺血性挛缩石膏固定过紧 影响静脉回流和动脉供血 使肢体严重缺血 肌肉坏死和挛缩 甚至肢体坏疽 因神经受压和缺血可造成神经损伤 使肢体严重残废 石膏固定松紧应适当 术后应严密观察 及时处理 2 压疮多因包缠石膏压力不均匀 使石膏凹凸不平或关节处塑形不好所致 造成变形压迫而形成压疮 一般病人有持续性局部疼痛不适 以后石膏局部有臭味及分泌物 即说明有压疮存在 应及时开窗检查 进行处理 19 3 化脓性皮炎因固定部位皮肤不洁 有擦伤及软组织严重挫伤有水疱形成 破溃后可形成化脓性皮炎 应及时开窗处理 以免影响治疗 4 坠积性肺炎多为大型躯干石膏固定或老年患者合并上呼吸道感染而未能定时翻身活动 导致坠积性肺炎 术后加强未固定部位的功能锻炼和定时翻身是可以预防的 治疗除常规抗感染外 应进行体位引流 即头低脚高位 侧卧及俯卧位 使痰液易于咳出 20 5 废用性骨质疏松石膏固定后 固定范围广 加之未进行功能锻炼 易发生废用性骨质疏松 骨骼发生废用性脱钙 大量钙进入血流 从肾脏排出导致肾结石 特别是长期卧床包扎石膏的病人 更易发生肾结石 对此病人应多饮水加强未固定部位的功能锻炼 以防骨质疏松 6