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文档简介

肾小管酸中毒病例讨论 3 19 2020 1 病例内容 患儿 李XX 男 10岁 因 心跳加快伴气促1周 收住院 3 19 2020 2 病史 患儿于10天前受凉后出现心跳加快 胸闷 伴有咳嗽 呈阵发性连声咳 非犬吠样咳嗽 无痰 伴有气促 无发绀 无鼻塞 无流涕 无发热 病初有呕吐胃内容物多次 无咖啡样无物 非喷射性呕吐 曾在当地门诊就诊 予口服药物及输液治疗 具体用药不详 疗效欠佳 2天前患儿开始气促 气喘加重 今日到我院门诊就诊 为求进一步治疗收入我科 起病以来 精神差 不欲食 小便少 大便正常 3 19 2020 3 既往史 患儿既往有多次骨折病史 自诉曾在广州正骨医院治疗 诊断为 佝偻病 目前患儿不能行走 正服用 钙片 治疗 平常饮水量多 尿多 3 19 2020 4 体格检查 T36 5 R38次 分 P125次 分 BP120 90mmHg神清 精神差 贫血貌 对答合理 全身皮肤粘膜苍黄 无皮下出血点及皮疹 浅表淋巴结无肿大 颈软 无抵抗 双侧瞳孔等圆等大 对光反射灵敏 咽充血 双扁桃体 度大 呼吸促 鼻翼煽动 可见三凹征 胸部饱满 双肺呼吸音粗 可闻及干湿啰音 心率125次 分 律齐 心音有力 未闻及杂音 腹胀 质软 未及包块 肠鸣音存 四肢肌肉萎缩 双下肢外翻畸形 各个关节有触痛 四肢肌张力正常 双上肢肌力3级 双下肢肌力 级 生理反射弱 未引出病理征 3 19 2020 5 初步诊断 1 支气管肺炎2 呼吸衰竭3 贫血4 佝偻病 5 重症肌无力 3 19 2020 6 入院后辅助检查 血常规 WBC23 19 10 9 L HGB89G L LYM3 3 N92 心肌酶示 CK543U L LDH465U L HBDH450U L C反应蛋白示 33 5mg L 血气分析示 PH7 13 SO267 6 PCO22 79KPa PO25 82KPa 生化示 Na114mmol L K1 2mmol L Ca1 51mmol L BUN17 13mmol L 肌酐225 2mmol L 肌钙蛋白示 阴性 3 19 2020 7 次日诊断 1 支气管肺炎 2 呼吸衰竭 3 低钾血症 4 低钠血症 5 低氯血症 6 低钙血症 7 代谢性酸中毒 8 呼吸性碱中毒 9 贫血 3 19 2020 8 腹部床边B超 1 右肾囊肿2 双肾复发性强光团 结石 海绵肾 3 肝胆脾膀胱未见明显异常声像 床边胸片 支气管肺炎心电图 示窦性心动过速 左房负荷值增大 ST段改变 彩超 海绵肾及慢性肾功能损伤 3 19 2020 9 第三日诊断 1 肾小管酸中毒2 支气管肺炎3 多脏器功能受损4 低钾血症 5 低钠血症6 低钙血症7 贫血 3 19 2020 10 进一步检查 甲状旁腺激素示 15 6pmol L 彩超示 甲状旁腺略肿大 约8 7mm 甲状腺未见明显异常声像 3 19 2020 11 最后诊断 1 肾小管酸中毒2
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