脑卒中病人鼻饲的护理.doc

脑卒中病人鼻饲的护理天津市天和医院脑系科 300050摘要 重症脑卒中患者往往意识丧失,吞咽功能丧失致进食障碍,加之患者机体处于高代谢状态,能量消耗剧增,肠外营养不能满足机体所需,所以保留胃管鼻饲流质成为重要的营养途径。在护理过程中可出现反流误吸、腹泻、鼻饲管阻塞、鼻饲管脱落、便秘等并发症。在临床护理工作中我们应尽量做好预防性护理,避免出现上述并发症,以减少病人的痛苦,使鼻饲给食得以顺利进行,做好患者的营养支持治疗促使病人早日康复。随着医学的不断发展,脑卒中病人的治愈率逐步提高,但有许多患者仍存在吞咽功能障碍脑卒中病人须经胃管注食的病例已很普遍,有的甚至是长期鼻饲给与营养支持，在护理过程中还应指导患者家属参与鼻饲过程,以利于患者早日回归社会。关键词:脑卒中;鼻饲;护理脑卒中也称中风,包括缺血和出血性脑血管病两大类。尤其是重症脑卒中患者往往意识丧失,吞咽功能丧失致进食障碍,加之患者机体处于高代谢状态,能量消耗剧增,肠外营养不能满足机体所需,所以保留胃管鼻饲流质成为重要的营养途径。2005 年3 月至2007 年3月,对90 例脑卒中保留胃管行鼻饲的患者进行观察护理,总结了一些护理体会及经验,使保留胃管鼻饲流质患者护理取得了一定的进展。1 资料及方法1. 1 一般资料共90 例,其中男性61 例,女性29例,年龄5388 岁,本组病例的诊断均符合1995 年全国第四届脑血管学术会议标准1 。GCS 评分35 分28例,68 分62 例。病种分布:脑出血32 例,脑梗死44例,蛛网膜下腔出血14 例。本组病例均采用1618F硅胶鼻胃管,鼻饲营养液可自行配制,亦可用肠内营养液能全力(荷Nutricia 公司产品) 。1. 2 方法本组均行保留胃管行肠内营养支持,采用硅胶鼻胃管,经鼻腔插入,长度约为患者发际至剑突,长约4555cm ,润滑胃管,动作轻柔2 。2 结果本组患者12 例因病情凶险死亡,余78 例均好转出院。鼻饲期间并发反流误吸14 例,腹泻13 例,鼻饲管阻塞5 例,鼻饲管脱落11 例,便秘10 例,通过精心护理好转痊愈。3 护理3. 1 常规护理由于患者抵抗力低下,易引起肠道感染,用物应每日消毒,严格无菌操作。防止口腔感染,做好口腔护理,每日予生理盐水棉球行口腔护理二次,如有口腔感染应选择性使用口腔护理液。每次鼻饲前须证实胃管在胃内方可注食,胃管固定牢固,防止滑脱。每次鼻饲后用约30ml 温开水冲洗胃管。以防胃管中食物残留堵塞胃管。做好患者鼻腔护理,每日盐水棉签清洁湿润鼻腔,鼻粘膜干燥者可点滴少许石蜡油。胃管每月更换一次,并从另一鼻孔插入。3. 2 常见并发症护理3. 2. 1 反流误吸本组有14 例出现反流,其中误吸3例,反流常见的原因是鼻饲液注入过快、量过大及胃潴留等。严重的可导致误吸造成吸入性肺炎甚至窒息。鼻饲病人往往伴有呼吸道感染并产生大量痰液,很多是由于鼻饲不当造成吸入性肺炎所致。预防护理每次鼻饲前首先判断胃管位置,抽吸胃液,胃管不得滑脱,必要时可做好插入长度的标记。判断是否有胃残留过多,若抽出胃液大于100ml 则需暂停鼻饲,按胃潴留处理。鼻饲时宜采用半卧位1小时,鼻饲后半小时内不得翻身、吸痰、叩背等。一旦发生误吸应将患者头偏向一侧,及时吸尽口鼻内反流物。3. 2. 2 腹泻本组有13 例发生腹泻,腹泻发生的原因鼻饲量过多,过多注入高渗性混合乳引起消化不良。无菌操作不严格,鼻饲用物消毒不够,尤其是室温过高易引起鼻饲液变质、用物污染等。鼻饲液温度过低,刺激肠蠕动引起一过性腹泻,鼻饲液过于油腻引起脂肪性腹泻。预防措施定时定量鼻饲,每次不得超过250ml ,患者消化功能减弱时可选用促进胃动力药如吗丁啉。鼻饲液新鲜配置,不宜存放冰箱过久再食用,所有餐具等鼻饲用物每餐消毒,应先清洗再用沸水烫5 分钟。反复加热的鼻饲液不宜再使用。指导患者家属鼻饲液的配置宜清淡有营养易消化。若发生腹泻应留取大便化验,并做好患者肛周皮肤护理,保持肛周皮肤清洁干燥。必要时搽氯锌油软膏。3. 2. 3 鼻饲管阻塞本组发生5 例鼻饲管阻塞。阻塞多数是由于鼻饲液中食物残渣过多,或鼻饲液过于浓稠,如粘稠的米汤。本组5 例所发生的阻管有4 例均是由于家属经常为其提供米汤作为鼻饲液,护士在鼻饲时感觉有阻力,35 次以后就容易堵管了。所以建议最好不用米汤作为鼻饲液,若家属执意要用可嘱其稀薄一点,并于鼻饲后多予温开水冲洗,冲洗时速度稍快点,胃管每月更换一次。3. 2. 4 鼻饲管脱落本组发生11 例,脱落可由于患者不予配合自行拔管,特别是我中风中心病人,疾病期间多烦躁不予配合。患者剧烈咳嗽或者剧烈呕吐亦可致胃管滑脱。预防措施:固定牢固,对于烦躁病人可征得家属同意使用床头约束带。咳嗽呃逆或呕吐时护士应在旁边看护,必要时可用手暂时按压固定,并及时止咳、止呕、止呃逆。经常及时查看胃管是否有滑脱迹象。临床曾出现胃管脱落盘曲在口腔中的例子,所以查看胃管脱落不应单纯看胶布是否固定牢固,还要应用三种胃内证实法仔细查看。3. 2. 5 便秘本组发生10 例。脑卒中病人多数是老年人,加之长期卧床、运动量少,本身就是便秘的高发人群,加之鼻饲的食物中纤维素极少,食物总摄入量少更增加了便秘的几率,故应做好便秘的预防。每日按顺时针方向轻柔小腹脐周。给予蔬菜汁水果汁等鼻饲。经临床证实鼻饲芹菜水、芹菜汁有通便作用,且患者没有任何痛苦,不妨可以一试。大便三日未解可使用开塞露纳肛或做不保留灌肠。总之便秘应及时解除,因为便秘时间愈长粪快愈干结不易解除。对便秘的处理要求及时,因为便秘可增加腹压,有造成腹内压增高致再次中风的危险。 总结 随着医学的不断发展,脑卒中病人的治愈率逐步提高,脑卒中病人须经胃管注食的病例已很普遍,有的甚至是长期鼻饲给食,在临床护理工作中我们应尽量做好预防性护理,避免出现上述并发症,以减少病人的痛苦,使鼻饲给食得以顺利进行