心理疗法对强迫症患者生活质量的影响(1).doc

山 西 医 科 大 学 汾 阳 学 院护理本科生开题报告姓 名：黄平锋学 号：2010060805班 级：61008项目名称：心理疗法对强迫症患者生活质量的影响指导老师时 间：2012年 11 月 12 日一、 立论依据（包括本课题核心概念的界定、研究意义、国内外研究现状、发展趋势，并附主要参考文献及出处）（一） 相关概念强迫症：强迫症（Obsessive-compulsive disorder,OCD）是一类以反复出现的强迫思维和强迫行为为主的神经症。心理疗法：心理疗法又叫精神疗法，与化学、天然药物及物理治疗不同，是医生与病人交往接触过程中，医生通过语言来影响病人的心理活动的一种方法。生活质量：(Quality of Life，QOL)又被称为生存质量或生命质量。全面评价生活优劣的概念。通常指社会政策与计划发展的一种结果。生活质量有别于生活水平的概念,生活水平回答的是为满足物质、文化生活需要而消费的产品和劳务的多与少，生活质量回答的是生活得“好不好”。生活质量须以生活水平为基础，但其内涵具有更大的复杂性和广泛性，它更侧重于对人的精神文化等高级需求满足程度和环境状况的评价。（二） 研究意义1、病人的生活质量，关系着每位医护人员的责任和义务。从根本的目的来看，医护人员从事的工作，所做的一切，都在为提高患者的生活质量而不懈努力，因此，生活质量对病人极为重要。2、从心理疗法的认知角度来探讨对患者生活质量的影响，具有重大意义，国内的研究中，对于强迫症的较少，而对其生活质量的探讨就更加少了。研究心理疗法对其的影响，不仅可以提高患者的生活质量，而且能增进护患关系，改善当前紧张的局面。（三）国内外研究现状及发展趋势 根据世界卫生组织(WHO)在19%年的一项调查研究指出，强迫症是世界上第一十大导致能力丧失的原因。它与失业、分居或离婚密切相关，并且有损社会机能。在我国，强迫症的发病率也不容乐观，尤其是青少年。国内相关研究表明，使用症状自评量表(SCL一%)对国内大学生进行调查，强迫症状呈阳性的占到总人数的29%一5%，达到中等以上的严重成的的占总人数的3.6%一9.7%，而且这一症状的发病率还有不断上升的趋势(陈丽，2003);但是纵观己有的研究结果，这一现象并没有引起高校心理卫生工作者的足够重视，关于青少年强迫症状的研究为数不多(武慧多，白乙拉;2003)。这样的研究现状远远不能满足现有的治疗需求。另外一方面，现有的国内对OCD的治疗，还多是在医院环境下提供治疗，采用药物疗法。根据对中国期刊数据库的检索发现，治疗OCD的文献多是从药物治疗的角度出发，少有心理治疗的文献。从2006年至今的87篇治疗文献中，药物治疗为56篇，认知领悟疗法4篇，手术治疗4篇，药物联合心理治疗11篇，内观疗法1篇，认知疗法1篇，森田疗法3篇，行为(包括EX/RP个案治疗)2篇，其他治疗方法5篇。从上述数据我们可以发现，对OCD的心理治疗，无论是临床还是研究都比较少。尤其是对认知行为疗法和EX/RP治疗，目前国际上临床公认最为有效的治疗OCD的心理治疗方法，还没有系统的研究。如前文所述，药物疗法的效果并不理想，而且复发率高，副作用大，产生依赖性并对患者的生活产生不利影响，甚至影响患者的社会功能(秦霞，刘顺发，韦强，伍光辉;2007)。而心理疗法的文献远远不足，基本为定性研究和研究综述。在OCD发病率日益升高，患者遭受极大身心痛苦的现状下，我国心理学临床领域对OCD治疗的研究己经远远落后于应用的需要。而EX/RP作为目前国际上公认的最为有效治疗OCD的心理治疗手段，迄今还没有定量的研究，这对我国OCD心理治疗领域来说，是令人遗憾的，因此我们有必要系统的在国内进行相关研究。另外，国内对OCD治疗的研究多集中于临床门诊或住院病人。而对非临床环境的患者，尤其是人学生青少年的OCD治疗研究较少。国内现有的针对青少年和人学生强迫症研究本来就少，且多为症状描述、量表修订或者心理特点研究，而专门的定量心理治疗研究更儿乎是空白。因此在社会日益重视学生身心健康的情况卜，进行针对青少年样本的OCD治疗研究是很有意义的。（四）参考文献 1王晓燕，朱熊兆，陈斌.强迫症患者述情障碍与临床相关性研究.临床，自身疾病杂志，2006，12(2):95一97 2 梁胜林.神经症患者的述情障碍.健康心理学杂志.2001，9(4):281一283 3 范红霞，申荷永，张敏.近20年国内外强迫症心理治疗研究进展及动态.中国健康心理学杂志，2006，14(6)：692-695 4梁兴，张秀琴.精神分析法治疗强迫症13例报告.健康心理学杂志，2003，1(3)：194-195 5范红霞，申荷永，张敏.近20年国内外强迫症心理治疗研究进展及动态.中国健康心理学杂志，2006，14(6)：692-695 6喻东山.强迫症治疗的新进展.中华精神科杂志，2005，38(1)：50-52 7中国大百科全书（心理学类），中国大百科出版社，1991：243 8张樱樱，方必基，辉杰.强迫症的诊断研究进展.神经疾病与精神卫生，2006，6(4)：308-310 9Rapoport,J.L.,Swedo,S.E.,&Leonard,H.L.(1992).Childhood obsessive-compulsive disorder.Journal ofClinicalPsychiatry,53(4,Suppl.),11-16. 10Hanna,G.L.(1995).Demographic and clinical features of obsessive-compulsive disorder in children and adolescents.Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry,34,19-27. 11Foa,E.B.,&Franklin,M.E.(2001).Obsessive-compulsive disorder.Clinical Handbook of Psychological Disorders. 12Leon,A.C.,Portera,L.&Weissman,M.M.(1995).The social costs of anxiety disorders.British Journal of Psychiatry,166(Suppl.),19-22. 13吴承红.大学生强迫症的成因及心理治疗J.扬州大学学报（高教研究版）,1997,(3):16-18. 14魏慧平.一例强迫症患者的心理动力学诊断与治疗J.社会心理科学,2007,1-2,224-228,235 15周雯,李艳.强迫症的成因、临床症状及矫治J.徐州教育学院学报,2006,1,104-10516赵勇.大学生强迫症状况调查及其个性分析J.中国健康心理学杂志,2005,(6):417-418.二、研究方案本课题的研究目标、研究内容和拟解决的关键问题本课题拟采取的研究方法、技术路线、实验方案可行性分析本课题的创新之处研究计划及预测进展预期研究成果（一）研究目标及内容1.研究目标 （1）通过心理疗法对强迫症患者生存质量影响的调查，了解各种强迫症患者生活质量。 （2）通过对心理疗法对强迫症患者生存质量影响的调查，了解影响心理疗法后患者生活质量的因素。2.研究内容 1）症状评估在医生指导下评估每位患者的病情，包括临床分型、强迫内容、症状的严重程度、强迫症状发作的背景因素、诱发因素或影响因素、强迫行为持续的时间、有无自杀倾向、有无冲动行为、焦虑的情绪反应与强迫症状的关系、性格特点及家庭教育特点等。对强迫症的临床资料评估越详细越能为心理治疗提供更加可靠线索。 2）心理护理理解患者，耐心倾听患者诉说，对患者的痛苦体验表达共情，取得患者的信任。鼓励患者配合医生的治疗，了解患者的治疗方案，熟练应用森田疗法和行为矫正疗法，并协助医生执行治疗。森田治疗的理念是随其自然，对强迫症状不抵抗。向患者讲解森田疗法和行为矫正疗法的特点，提高治疗依从性。消除患者对疾病治疗的消极思想，正确引导患者的治疗态度。 3）认知教育向患者讲解强迫症的病情特点，消除对强迫症的恐惧心理，疏导情绪，减轻痛苦。鼓励患者诉说心理创伤和紧张恐惧感受，把内心的痛苦发泄出来，帮助患者探寻痛苦体验产生的原因。与患者探讨其性格特点，分析在人格方面的某些弱点，引导患者认识性格中的不足。了解患者人际交往的特点，一起探讨生活、工作、学习中的困难与挫折，培养正确的解决问题和挫折的方法，减少对患者的情绪影响。与家属交流，让患者父母意识到自己性格缺陷对孩子造成的影响，改正自己不良的行为习惯，教育方式上改掉以往的刻板、教条、凡事要求十全十美的的原则，而以宽容、民主、顺其自然的心态获得一个快乐、和谐的家庭氛围、为患者获得永久性痊愈奠定基础。强迫症状是以患者的不良性格为基础，在诱因作用下产生的，因此，要治愈强迫症，必须尽可能地改善这些不良个性。顺其自然，肯定自己，不与他人攀比，学会宽容自己，帮助患者体验积极的生活。 4）康复训练患者症状有了缓解后可以安排日常活动，参加集体项目，尽可能地把时间安排紧凑，使患者没有时间去实施强迫行为。同时可以选择运动充实生活，活动中及时给予肯定，以增强信心。督促患者多参加工娱疗，减少白天的睡眠时间，同时睡前用热水泡脚有助于改善晚间睡眠。 5安全护理防范自杀、冲动行为，与患者建立有效的沟通，了解其内心体验、感受、情绪反应类型，可以及时、准确地掌握患者的情绪变化，并采取必要的防范措施，保护患者生命安全。对患者进行保护性约束时，要向患者讲清保护的目的，防止患者产生误解。（三） 拟解决的关键问题 1.病例的选择与收集：纳入标准和排除标准。 2.正确指导病人表述生活质量的状况。（三）研究方法 1. 对照组给予常非心理治疗和护理。 2. 观察组在此基础上实施心理疗法，主要包括健康宣教、评估病情、康复训练。 3. 3.统计学方法对收集的资料采用SPSS130进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验，以P0.05为差异哟统计学意义。（四）研究对象 根据纳入和排除标准，随机选择山西省汾阳市汾阳医院50名年轻的强迫症患者；运用抽签发分成二组（非心理疗法和心理疗法各25人）。 1.纳入标准：a .心理疗法治疗后。b.自愿合作，无其他明显症状者。 2.排除标准：a.有其他明显症状者。b.不愿意接受调查者。(五)技术路线 选取研究对象实施非心理疗法实施心理疗法资料收集统计学处理得出论文（六）可行性分析 1.强迫症患者心理治疗是主要手段； 2.近年来已经有相关课题的研究， 通过国内外文献的查阅发现，心理疗法对青年强迫症患者的生活质量有一定的影响，有关专家已对相关内容进行了深入探讨，研究文献资料比较全面。（七）创新之处 本课题侧重于心理疗法对强迫症患者生活质量状况等相关性方面的探讨，区别于以往侧重非心理疗法方面对患者生活质量影响的研究。（八）研究计划及预测进展2012.12012.9 查阅