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大关防保科 常见传染病知识讲座 1 结核病艾滋病水痘 目录 2 基本知识 3 肺结核是我国发病 死亡人数最多的重大传染病之一 4 什么是结核病 5 什么是结核病 6 什么是结核病 7 怎样发现和诊断结核病 8 怎样发现和诊断结核病 痰检查 拍胸片 即时痰清晨痰夜间痰 9 怎样发现和诊断结核病 10 怎样发现和诊断结核病 11 什么是传染性肺结核病人 12 什么是传染性肺结核病人 一般每年可以传染10 15个健康人 13 肺结核病人应该注意什么 14 肺结核病人应该注意什么 15 肺结核病人应该注意什么 16 结核病是怎样传染的 17 结核病是怎样传染的 18 结核病是怎样传染的 19 结核病是怎样传染的 20 结核病是怎样传染的 吸入结核菌一定会发病吗 21 如何对待患肺结核病的同学 肺结核病人开始接受正规药物治疗2 3个星期之后 一般传染性就会逐渐减低 但必须正规治疗6 8个月才能够彻底治好 否则就很难治好 对确诊的传染性肺结核病人要实行休学 在家治疗 由家庭所在地结核病防治机构负责病人的治疗和管理 传染性消失后 凭结核病防治机构的诊断证明方可复学 非传染性病人在治疗期间可以继续上学 但要在当地结核病防治机构的指导下 确保正规治疗 对结核病人应给予关怀和照顾 不应该歧视 结核病患者自己也要树立信心 坚持治疗 保持轻松愉快的心情会有助于康复 22 学校如何预防肺结核病 积极发现并治愈在校学生中的肺结核病人 如果发现连续咳嗽 咳痰三个星期以上或者有咯血等症状的学生 就应怀疑可能得了肺结核 要及时报告校医和学校领导 并尽快与家长取得联系 及时带同学到结核病防治专业机构检查 一旦确诊学生或教职工得了肺结核 一定要休学或者休假在家接受正规治疗 避免传染其他同学 等到经过检查确认没有传染性了 凭结核病防治机构的证明就可以复学 上岗 积极开展爱国卫生运动 努力改善学生的学习和生活环境 对教室和集体宿舍要经常通风换气 保持室内空气新鲜 23 学校如何预防肺结核病 要养成良好的卫生习惯 在咳嗽 打喷嚏的时候应该将手纸巾捂住嘴巴和鼻子 避免结核病菌通过飞沫传染其他人 加强体育锻炼 生活要有规律 注意饮食营养和睡眠充足 保持健康心理 增强机体抵抗力 尽量减少发病机会 如果你知道有同学或者家庭中有人连续咳嗽 咳痰两个星期以上或者有咯血等症状 请你提醒他们马上到当地结核病防治专业机构检查和治疗 24 希望大家积极行动起来 从我做起 共同关注结核病 促进心身健康 25 行动起来 向 零 艾滋迈进 26 27 28 29 30 31 艾滋病的定义 艾滋病 获得性免疫缺陷综合征 AIDS 获得性 后天得到的 而不是遗传的免疫缺陷 人体的免疫系统严重受损综合征 患者多个系统受到损害 32 采取积极措施 可以预防和控制艾滋病流行 是危害大 病死率高的严重传染病 目前无治愈药物和有效疫苗 但已有较好治疗方法 AIDS病人 是指HIV感染者 经一定的潜伏期后 免疫系统受到HIV的严重破坏 并出现各种严重的继发性感染或肿瘤时的患者 33 艾滋病复制速度快 主要破坏具有免疫功能的CD4 T淋巴细胞 主要存活于HIV感染者及病人的血液 精液 阴道分泌物 乳汁 伤口渗出液中 变异能力特强 HIV对外界环境的抵抗力较弱 离开人体常温可存活数小时到数天 100 20分钟可完全灭活 干燥以及常用消毒药品均可杀灭 艾滋病病毒 HIV 特征 34 艾滋病病毒感染者 感染了艾滋病病毒 HIV 但没有出现症状的人称为艾滋病病毒感染者 可在没有症状或只有轻微疾病情况下生活和工作多年 他们在外表上和正常人一样 没有任何区别 可以把病毒传给他人 作为传染源的意义更大 如果不作血液中艾滋病病毒抗体检测 谁也不知道自己是否是感染者 35 艾滋病传染源 只有艾滋病感染者和病人才能将病毒传染给他人 36 一个人有没有艾滋病 不能从表面上看出来 所有人都易感染艾滋病 37 艾滋病窗口期 从感染艾滋病病毒到血液中能够检测出艾滋病病毒抗体这段时间称为 窗口期 一般为2周 3个月 有极少数人可长达6个月 在 窗口期 作艾滋病病毒抗体检测 结果呈 阴性 但是体内有病毒 有较强的传染性 可以将病毒传播给他人 38 潜伏期 从艾滋病病毒侵入人体到出现临床症状之前这段时间 艾滋病平均潜伏期为7 10年 处于潜伏期的感染者没有症状 体表外观等一般状况正常 与常人无异 对早期发现及预防造成很大困难 潜伏期不是静止期 更不是安全期 病毒在持续繁殖 具有强烈的破坏作用 有传染性 可以将病毒传播给他人 艾滋病潜伏期 39 从发病到死亡 从感染HIV到发病和死亡的时间 不经治疗 从发病到死亡的时间为12 24个月 40 艾滋病的危害 由于艾滋病的流行 艾滋病病毒感染者及其家庭的医疗费用大大增加 一些艾滋病病毒感染者部分或全部丧失劳动能力 有的因为社会歧视而失业或失学 农产品卖不出去 收入大大减少 许多家庭一贫如洗 甚至家破人亡 由于艾滋病的流行 使一些地区的经济发展受到严重影响 医疗救治压力越来越大 消耗了巨大的卫生资源 造成了沉重的经济负担 同时引发了救治关怀患者 照顾孤儿寡老 消除社会危害和维护群众健康等一系列社会问题 摘自吴仪副总理的讲话 41 42 对个人的危害 承受巨大肉体和精神痛苦 直至死亡 42 43 43 很多青壮年因感染艾滋病而死亡 留下了很多孤老和孤儿 对家庭的危害 家庭破裂陷入极度贫困 43 对国家 民族 社会的危害 撒哈拉以南非洲国家目前深受艾滋病肆虐之苦 一些国家国民的平均寿命不到33岁 艾滋病正在摧毁这些国家的经济和社会基础 这些国家人民的生活水平倒退了几十年 由于这些国家政府没有及时采取果断措施才导致疫情扩散 现在已经无法有效控制 很多国家濒临亡国 44 艾滋病的传播途径 性传播异性性行为 同性性行为及双性性行为 血液传播共用注射器静脉吸毒 输入含艾滋病病毒的血液及制品等 母婴传播通过胎盘 分娩 哺乳 45 艾滋病传播的必要条件 必须经破损皮肤或粘膜进行体液交换才会被感染 46 2020 3 20 47 日常生活和工作接触不会感染艾滋病 共同工作 劳动共用办公用品 学习用具 农具等 蚊虫叮咬 咳嗽 打喷嚏 一般生活接触共同进餐 拥抱 握手 礼节性接吻 游泳 共用马桶 浴盆 衣服 被褥 钞票等 48 49 艾滋病的预防 50 51 如何避免血液途径感染艾滋病病毒 1 绝对不可尝试吸毒 已有毒瘾的人必须立即戒毒 暂时戒不掉的也不要公用注射器吸毒 2 避免不必要的输血 如果确实需要输血 必须使用安全血源 提倡自体输血 3 正规的医院进行拔牙 口腔治疗 注射 针刺治疗 51 52 如何避免血液途径感染艾滋病病毒 4 不到消毒不严格的理发店 美容院理发 美容和纹身 5 刮脸刀和牙刷不要互相借用 6 救护流血伤员时 要做好防护措施 52 如何避免性途径感染艾滋病病毒 53 54 如何避免母婴途径感染艾滋病病毒 婚前体检 避免怀孕 剖宫产 人工喂养 54 责任 行动 抵御艾滋 总结洁身自爱Don tdoit如做不到Ifdoit要注意安全 卫生Doitright 55 责任 行动 抵御艾滋 艾滋病病毒是人类的共同敌人我们不应该歧视艾滋病病人多一份善待 少一份歧视 56 水痘 带状疱疹及免疫预防 主要内容 病原体流行病学临床特点免疫预防 58 水痘 带状疱疹病毒 VZV 同一种病毒引起两种不同的病症原发性VZV感染可以导致 水痘 varicella chickenpox 病毒潜伏状态 latency VZV再激活可导致 带状疱疹 herpeszoster 水痘带状疱疹病原体 水痘流行病学 宿主 传染源 人传播途径 主要通过空气飞沫经呼吸道和直接接触疱疹的疱浆而传染 传染性很强 在集体机构中易感者接触后80 90 发病 传染性 出疹前1 2天到出疹后4 5天 免疫功能低下者可能更长 60 带状疱疹 病毒 感染 水痘 继续潜伏 潜伏 水痘 带状疱疹病毒的感染 潜伏和激活 61 水痘发病机制 病毒通过呼吸道传播在鼻咽部和周围淋巴结复制产生第二次病毒血症病毒血症期间可感染多个组织 如感觉神经节等 62 潜伏期 上呼吸道结膜和 或粘膜感染 病毒在区域淋巴结复制 第一次病毒血症 病毒在肝脏 脾脏和其它器官复制 第二次病毒血症 皮肤感染并出现疱疹 0天 4 6天 14天 GorseC VariationonathemebyFanner thepathogenesisofchickenpox Pediatrics1981 68 735 7 VZV原发性感染 水痘 63 64 水痘临床特征 潜伏期为14 16天 10 21天 轻度前驱症状持续1 2天皮疹一般首先发生在头部 大部分聚集在躯干连续皮损处可持续数日 并在多个发病阶段出现 65 主要症状 奇痒皮疹 1500例严重病例统计 经过2 4批次出疹后 皮疹损伤处高达500多处 发热全身不适成人的症状较儿童更为严重 水痘临床特征 66 头面部的水痘 67 68 69 成人水痘 70 水痘放大图片 71 1细菌感染2神经系统合并症 脑炎脑膜炎脊髓炎小脑炎听力丧失等等 3肺炎4Reye s综合症5其他 睾丸炎 关节炎 心肌炎 血管球性肾炎肝炎 眼虹膜炎等 水痘的并发症 72 带状疱疹 估计我国每年发生200万 400万例带状疱疹病例国外带状疱疹的终生危险性评估为32 活到85岁者中 有50 发生带状疱疹发病原因 细胞介导免疫反应水平降低发病年龄 大部分病例发生在55岁以上年龄组易感因素以下因素增加其发病率 年龄增加肿瘤HIV感染早期VZV感染 若1岁内感染水痘 患带状疱疹的危险性将增加3 20倍 73 通常发生在躯干 胸 腰部 背腰部 多单侧 不超过中线可持续2 4周主要症状 发热 沿神经走向发生密集的红色丘疹 然后形成水疱疹剧烈的刺痛和烧灼感 持续时间长且难以忍受 带状疱疹 74 水痘带状疱疹病毒重新激活相关因素有 老龄化 免疫抑制 宫内暴露 18个月以下儿童患过水痘 75 带状疱疹病例的年龄分布 在全部带状疱疹病例中所占比例 年龄组 数据汇总自比利时 德国 英国的80万例带状疱疹病例 免疫预防 含水痘组分疫苗 水痘疫苗 Varivax 获准用于1岁以上者麻腮风水痘联合疫苗 ProQuad 获准用于1 12周岁儿童带状疱疹疫苗 Zostavax 获准用于60岁及以上者 77 美国疾病预防控制中心免疫实践咨询委员会 ACIP 建议 78 推荐的水痘URV的国家 截至2009年 79 部分推荐2剂次免疫程序的国家 西班牙儿科学会2剂次不是正式的推荐程序德国 可使用MMRV疫苗 最终达到2剂次沙特阿拉伯2剂次 自2008年开始纳入沙特阿拉伯EPI希腊2剂次 2008年纳入希腊国家免疫规划 NIP 中国2剂次 杭州2014年推荐实施 80 水痘疫苗免疫原性和效果 抗体检出率 接种1剂后1 12岁儿童为97 接种2剂后13岁以上儿童为99 预防任何水痘疾病的有效率为70 90 预防严重水痘疾病的有效率为95 100 81 美国水痘疫苗常规普种 URV 发病率下降 82 水痘突破性感染病例 大多数受种者免疫力似乎长期存在突破性疾病比未接种疫苗者发病更轻尚无一致的证据表明突破性感染增加与疫苗接种后时间延长有关对两个健康维护组织接种的115000名儿童进行回顾性队列研究 1995年1月 1999年12月 如果在MMR接种后30天内接种水痘疫苗 则发生水痘突破性病例的危险性上升2 5倍如果与MMR疫苗同时或超过30天接种水痘疫苗 风险并不增加 83 杭州市水痘免疫策略 2014 水痘疫苗接种建议 儿童 出生12 15个月常规接种4 6岁常规接种第2剂13岁以下儿童水痘疫苗2剂间最短间隔为3个月水痘疫苗接种建议 青少年与成人 所有无水痘免疫证据的13岁及以上者2剂间隔至少4周不要因两剂间隔长而重复接种第1剂 84 水痘疫苗暴露后预防 建议水痘疫苗用于暴露水痘后尚无免疫证据的人群 如果暴露后72小时接种有效率为70 100 暴露后5天以上接种无效 但未感染者可产生免疫力 85 2018年11月19日 86 二 聚集性疫情 暴发疫情定义1 聚集性疫情 同一集体机构或同一居住地在21天内发生5例及以上水痘病例 临床诊断或流行病学联系或实验室诊断病例 2 暴发疫情 同一集体机构或同一居住地1周内发生5例及以上水痘病例 3 突发公共卫生事件相关信息 同一集体机构或同一居住地1周内发生10例及以上水痘病例 87 五 疫情控制 一 一般措施1 病例管理水痘病例一经发现需立即隔离至全部水痘疱疹结痂 痂皮干燥后 若为已接种过水痘疫苗的突破病例 其病症可能较为轻微 仅有斑疹和丘疹 此时只需隔离至24小时内无新发皮疹即可 同时 水痘病例还需积极治疗 防止并发症 2 接触者管理对与传染期的水痘病例有接触的人群需进行医学观察 观察期限为最后一次接触后的21天 在此期间应避免与其他易感者接触 告知接触者若出现特征性皮疹 发热等症状时应及时就医 无异常者通知解除医学观察 88 二 应急接种水痘暴发疫情发生后 结合疫情调查和风险评估 对重点人群开展应急接种 1