食管异物PPT课件.ppt

食管异物的急救与护理 2015 10 可编辑 1 食管的应用解剖 2 食管异物的病因及临床症状 内容 3 诊断和处理 4 护理 可编辑 4 急救 2 食管的应用解剖 食管是消化道最狭窄部分 由肌肉和黏膜构成 为一长约25cm的肌性管道 上起环咽肌下缘 沿脊柱前面下行穿过膈肌食管裂孔 止于贲门 可编辑 3 食管有4个生理狭窄 第一狭窄为食管入口 成人距上切牙约16cm 异物最常见的嵌顿处第二狭窄为主动脉弓压迫食管左侧壁处 距上切牙约23cm 第三狭窄在左主支气管压迫食管前壁处 距上切牙约27cm 第四狭窄为食管通过横膈裂孔处 相当于第10胸椎平面 距上切牙约40cm 可编辑 4 病因 老年人牙齿脱落或使用假牙 咀嚼功能差 口内感觉欠敏感 儿童多因口含玩物误吞或在玩耍 哭闹时将异物吞入 成年人多因进食匆忙或注意力不集中 食物未经仔细咀嚼而咽下 睡眠 麻醉 昏迷 酒醉后可将义齿误咽入食道而形成食道异物 食道本身疾病 如食道狭窄或食道癌 食物通过时容易受阻 嵌顿 精神疾病患者或有自杀企图者 常将各种物品强行吞下而成为异物 可编辑 5 异物种类 以动物性最常见70 75 如鱼刺 鸡骨 肉块等 其次为金属类17 如硬币 针钉等 儿童多见60 还有化学制品及植物类 如假牙 瓶盖 枣核等 异物停留部位 最常见于食管入口 75 其次为食管中段 20 下段较少见 4 可编辑 6 临床表现 呼吸道症状 压迫气管后壁或压迫喉部发生呼吸困难 吞咽疼痛 位于食管上段 疼痛部位多在颈根部或胸骨上窝处 位于食管中段 多为胸骨后疼痛并可放射到背部 吞咽困难 主要 异物嵌顿于环后隙及食管入口时 吞咽困难明显 重者滴水难咽 常张口流涎 同时感胸骨后部有物阻塞 可编辑 7 诊断 异物史 疼痛的部位和程度 食管镜检查 喉镜检查 咽 下咽 食管吞钡透视 点片颈前软组织侧位片 X线检查 诊断 嘱患者作咽口水动作 面部可立即出现痉挛性的痛苦表情 转头缩颈 手扶痛处 梨状窝有唾液滞留 或杓状软骨呈水肿隆起 应认为有食管异物可能 食管X线检查 对金属不透光异物或大块致密骨质可以确诊 对较小 不显影 非金属异物可用钡剂检查 疑有食管穿孔时应改用碘油 少数病例 尤其小儿X线检查未发现异物 但有明显异物史 而且症状持续存在不能确诊时 应作食管镜检查 可编辑 8 鉴别 喉异物 剧烈咳嗽呼吸困难喉鸣声嘶喉痛发绀 死亡 气管 支气管异物 误诊率20 剧烈呛咳憋气 呼吸不畅拍击音 咳嗽时或呼气末期 反复发生的支气管肺炎及其他并发症 口咽异物 咽部刺痛 吞咽时加重 舌骨平面以上 影像学检查 胸透 胸片 CT支气管镜的检查 可编辑 9 可编辑 10 并发症 尖锐异物可在短期内发生食管穿孔 导致纵隔炎或脓肿 出现胸骨柄后疼痛加重 伴高热 光滑钝性异物 但在较长久滞留后 同样可以造成穿孔 故凡有食管异物者 出现颈部皮下气肿或纵隔气肿即示食管已穿孔 尖锐异物嵌顿在食管第二狭窄外 穿破食管引起食管周围化脓性感染 动脉壁被侵蚀 破坏其弹性纤维而形成假性动脉瘤 或尖锐异物直接刺伤大血管 发生致死性大出血死亡 少数滞留较大异物 感染及肌层可引起食管瘢痕性狭窄 可编辑 11 处理 食管镜检查取异物 纤维食管镜检查取异物 抗炎 对症支持处理 并发症的处理 可编辑 12 2020 3 20 13 食管异物应于食管镜下取出 若异物存留时间较久 病人就诊时极度衰竭 脱水 食管炎症较重 应先纠正全身情况 抗炎治疗 待情况好转再进行食管镜检并取出异物 对特殊形状 尖锐带钩异物 如假牙等应先研究 设计取出方案后 再行手术取出 防止强拉硬拉造成食管粘膜损伤 穿孔等并发症 如已有并发症或异物插入主动脉弓压迫食管狭窄部位 危险性大时 请胸外科开胸取出 手术后若有粘膜损伤 应禁食 或镜下留鼻饲管 给大量广谱抗生素 有穿孔者请胸外科协助处理 可编辑 14 急救 发生了异物误入食道 不要惊慌 首先要弄清异物的大小 形状和性质 可给病人饮一口水 观察其疼痛 用力 缩颈及转头的表现情况 这样就可以判断出异物是否存在及所在部位 以便采取相应的措施 对误吞异物的患者 可以采用呕吐法即用手指 筷子及牙刷柄等刺激咽喉 引起呕吐 通过呕吐也可将异物带出 可编辑 15 急救 中医小验方 也有助于吞入异物的排出 1 饴糖 麦芽糖 频频服用 主治吞入麦芒 稻芒 2 蚕豆 韭菜适量 同煮 尽量而食 主治误吞金针之类 3 赤小豆煮汤 尽量热饮 再喝一些花生油 芝麻油等植物油 不要用泻药 主要用于吞入玻璃 4 羊肠骨 羊的小腿骨 烧焦 研为粉末 每服10克 用米汤送下 主要用于误吞铜钱等铜物 5 荸荠250克 核桃仁120克 生嚼慢慢咽下去 主用于误吞铅钱等物 可编辑 16 护理 可编辑 17 1 心理护理患者及家属常表现出焦虑 希望立即手术 但又担心手术的风险 因此 医护人员应注意安慰 讲解手术及治疗过程 消除紧张及焦虑心理 积极配合治疗 2 病情观察及护理 1 观察呼吸型态 防止窒息发生 一旦出现呼吸困难 及时报告医生处理 2 警惕各种并发症的发生 如患者出现高热 呼吸困难 全身中毒症状明显 局部疼痛加重 便血或呕血 特别是患者吐出的分泌物中带有鲜红色血丝或少量鲜红色血液时 即应高度警惕 提示可能有大出血的可能 等症状 提示有并发症的发生 应立即报告医生 给予处理 可编辑 18 3 告知患者禁食禁水 1 在异物未取出前 应禁食禁水 防止吞咽时异物损伤食管或食物存留在异物的上方食管内 引起感染或感染加重 2 合并有并发症需禁食并安置胃管者 按鼻饲管的护理常规进行护理 4 建立静脉通路 补充营养 维持水电解质平衡 可编辑 19 5 术前常规准备 1 协助完成术前检查 胸部X线片 心电图 B超 CT 血常规 凝血功能等 2 与患者及家属沟通 签署手术同意书 3 通知手术室做好手术准备 4 遵医嘱使用术前用药 可编辑 20 可编辑 1 保持呼吸道通畅 1 全麻术后 麻醉未清醒时 专人守护 去枕平卧头偏向一侧 防止误吸分泌物 禁食禁水6小时 2 全麻插管术后可能发生喉水肿 引起呼吸困难 因此 术后因密切观察呼吸型态 遵医嘱吸氧 必要时使用糖皮质激素治疗 防止窒息的发生 2 了解手术情况 了解异物是否取出 有无损伤 有无并发症 麻醉是否顺利 21 3 营养供给 1 异物取出后 无食道粘膜损伤 可恢复进食 以保证营养供给 2 术中发现有食管粘膜损伤 应禁食1 2天 给予静脉补液及全身支持治疗 3 疑有食管穿孔的患者 应安置胃管 进行鼻饲 可编辑 22 预防 细嚼慢咽 纠正不良习惯 损坏的义齿要及时修复 注意全麻及昏迷病人的护理 误咽异物后忌饮醋 吞服食物等 可编辑 23 健康指导 1 误咽异物后 切忌强行吞咽食物 如吞咽饭菜 馒头等 以免加重损伤 出现并发症 同时也增加了手术难度 2 进食时细嚼慢咽 注意力集中 特别是在进食骨