GE_1.5T_MR_胰腺常规规范化扫描方案.ppt

磁共振规范化扫描方案 HDe 中华磁共振应用学院系列教材 胰腺 Pancreas 1 ForGEInternalUseOnly NotforExternalDistribution 使用限制和提醒 1 磁共振临床应用的建议扫描方案 并不对诊断结果承担任何责任 2 扫描方案仅用于内部学习目的 其中涉及的任何内容不作为机型性能 图像质量的判断依据 3 由于磁共振系统配置上的差异 扫描方案中的内容并不作为系统所具 有功能的具体实现 4 扫描方案中涉及的任何图像内容 姓名等信息均认为以教学为目的 不涉及任何私有信息的泄露 5 扫描方案中任何内容有不恰当或有疑问 请及时给予反馈 我们将尽 快更正 同时 我们保留更改和解释的权利 6 任何一个版面均有相关内部使用界限提醒 请勿外传 2 ForGEInternalUseOnly NotforExternalDistribution 患者摆位 1 上腹部扫描前 禁食禁水四小时 2 仰卧位 脚先进 身体左右居中 两前臂交叉抱头 注意 不是两手 交叉在一起 3 观察腹部呼吸最明显位置 外加呼吸门控 磁体上的呼吸显示上下波动幅度要超过全长的三分之一 呼吸门控软管上下缘放置软垫 防止线圈直接压迫呼吸门控软管 4 线圈中心对准胸骨剑突 三平面定位图像上观察胰腺既不能偏上也不 能偏下 确保胰腺位于线圈的中心 5 嘱患者练习规律呼吸和呼气末屏气 3 ForGEInternalUseOnly NotforExternalDistribution 患者摆位 4 ForGEInternalUseOnly NotforExternalDistribution 患者摆位 5 ForGEInternalUseOnly NotforExternalDistribution 呼吸门控的摆放与设置 呼吸门控说明 呼吸门控软管置于胸前壁肋下 松紧适度 轻拉后将两端粘贴在一起 观察呼吸门控指示标识的显示敏感性 上下浮动范围超过全长的三分之一 正常规律的呼吸是影响呼吸门控序列图像质量的关键因素 在进行检查之前 嘱病人手部放在腹 前调节规律呼吸 屏气时 观察呼吸末水平线处于水平直线 这是影响图像质量的重要因素 需要检查前锻炼 6 ForGEInternalUseOnly NotforExternalDistribution 胰腺规范化扫描方案 7 ForGEInternalUseOnly NotforExternalDistribution 3 plT2 Loc 三平面定位图像 定位线说明 定位中心位于剑突 三平面图像横断面和冠状面图像较多 从冠状面可以观察全肝位置 扫描结束后 观察图像 胰腺信号范围和线圈之间是否良好匹配 尤其是胰头十二指肠位置要有 足够强的信号 这是影响图像质量的关键 如果双手置于身体两侧 可能会有卷折伪影 三平面定位首选使用T2SSFSE序列 对病灶更加敏感 8 ForGEInternalUseOnly NotforExternalDistribution BHCalibrationScan 屏气校准扫描定位方法图像 定位线说明 所有的序列若要使用ASSET或PURE 必须针对相应线圈进行校正扫描 ASSET能加快常规序列的 扫描速度 或能改善EPI序列的图像对比度 PURE能改善多通道线圈图像的均匀性 大范围全视野覆盖 一次采集 当层数不够覆盖时 增加层厚 扫描上下范围要超过其后矢状面 或冠状面扫描范围 FOV中心对准解剖中心 频率编码为前后方向 注意 必须是呼气末屏气扫描 而且屏气线是一条水平直线 否则会给其后使用ASSET序列的图 像带来严重的伪影 9 ForGEInternalUseOnly NotforExternalDistribution RTrAxT2FSE 横断面T2定位方法图像 定位线说明 在三平面定位冠状面图像中定位横断面 以20层为标准 最上一层位于胃底水平覆盖胰尾 最下 一层位于肾下极包括胰头 必须更新呼吸频率 在更新呼吸频率时要有前瞻性估计患者的平均每分钟呼吸次数 因为由呼吸来控制扫描 在均匀规律的呼吸频率下才能获得无伪影的图像 根据经验 当呼吸频 率低于14时 增加5个回波链 当呼吸频率高于24时 呼吸间隔由2改成3 FOV不宜过小 超过解剖25 使用部分相位编码FOV缩短扫描时间 添加上下饱和带消除血管搏 动伪影 10 RTrAxDWI 横断面弥散加权成像定位图像 定位线说明 在三平面定位冠状面图像定位横断面 一般情况下复制T2定位线 必须更新呼吸频率 在更新呼吸频率时要有前瞻性估计患者的平均每分钟呼吸次数 弥散加权成像受腹部磁敏感伪影的影响比较大 因此需要添加局部匀场 大小与上腹部类似 体部弥散频率编码方向为左右 虽然使用了ASSET 有时也可采用部分相位编码FOV 减轻弥散图 像的伪影 不使用SCIC或PURE信号均匀性纠正技术 ForGEInternalUseOnly NotforExternalDistribution 11 ForGEInternalUseOnly NotforExternalDistribution BHAx3DT1DualEcho 横断面三维T1双回波定位 定位线说明 在三平面定位冠状面图像上定位横断面三维T1梯度双回波扫描块 上下扫描范围要超过胰腺走行 范围 胃底到肾下极 同时 将第一层置于上面 因为此序列使用ASSET FOV不宜过小 前后范围要大于体表约25 扫描时间可根据患者屏气情况决定 增加带宽 减少相位编码 增加层厚减少层数均可缩短扫描 时间 注意 采用呼气末屏气扫描方法 添加上下饱和带会减轻血管搏动伪影 但会增加扫描时间 12 BHAxfsT1 横断面脂肪抑制T1定位图像 定位线说明 在三平面定位冠状面图像定位横断面 一般情况下复制T2定位线 因为此序列使用ASSET FOV不宜过小 前后范围要大于体表约25 扫描时间可根据患者屏气情况决定 减少相位编码 减少层数缩 短TR均可缩短扫描时间 注意 采用呼气末屏气扫描方法 添加上下饱和带会减轻血管搏动伪影 但会增加扫描时间 ForGEInternalUseOnly NotforExternalDistribution 13 ForGEInternalUseOnly NotforExternalDistribution BHOCorfsT1 冠状面脂肪抑制T1定位图像 定位线说明 在横断面T2定位线上定位冠状面 斜行平行于胰体走行定位 采用斜冠面定位有利于观察胰腺钩 突 观察胰腺全长 因为此序列使用ASSET FOV不宜过小 前后范围要大于体表约25 扫描时间可根据患者屏气情况决定 减少相位编码 减少层数缩 短TR可缩短扫描时间 注意 采用呼气末屏气扫描方法 添加上下饱和带会减轻血管搏动伪影 但会增加扫描时间 14 ForGEInternalUseOnly NotforExternalDistribution BHAxLAVAMask 横断面三维LAVA蒙片定位图像 定位线说明 在三平面定位冠状面图像上定位横断面三维T1LAVA扫描块 上下扫描范围要超过胰腺走行范围 胃底到肾下极 同时 将第一层置于上面 如果复制三维T1双回波定位线 去掉上下饱和带 因为此序列使用ASSET FOV不宜过小 前后范围要大于体表约25 扫描时间可根据患者屏气情况决定 增加带宽 减少相位编码 增加层厚减少层数均可缩短扫描 时间 注意 采用呼气末屏气扫描方法 15 ForGEInternalUseOnly NotforExternalDistribution BHAxLAVA C 横断面三维LAVA动态增强定位图像 定位线说明 在三平面定位冠状面图像上定位横断面三维T1LAVA扫描块 一般情况下复制横断面T1LAVA蒙片定 位像 因为此序列使用ASSET FOV不宜过小 前后范围要大于体表约25 扫描参数要与LAVA蒙片一致 注意 采用呼气末屏气扫描方法 此序列采用三期动态增强扫描方法 AcqsBeforePause要等于1 扫描完一期暂停 16 ForGEInternalUseOnly NotforExternalDistribution LAVA三期动态增强设置 扫描方法 LAVA扫描时间可根据患者屏气情况决定 增加带宽 减 少相位编码 增加层厚减少层数均可缩短扫描时间 从打药开始计时 一般在10秒时嘱病人吸气和呼气 在 15 20秒时屏住气 首期扫描结束后 喘两次气后再次屏气扫描门脉期 动脉期 门脉期一般在七十秒内扫描结束 第三期在2 30 3 00之间扫描 扫描参数与后处理 三期动态增强扫描 扫描时间一般为12 20秒 扫描一期 后系统自动暂停 扫描后的图像 选中每一期图像 用REFORMAT厚层重建 拍片 动脉期图像 层厚设置成20毫米以上时 采用MIP重建断面观察血管结构 冠状面LAVA厚层重建拍片 临床应用 胰腺占位 壶腹部占位 17 ForGEInternalUseOnly NotforExternalDistribution BHCorLAVA C 冠状面三维LAVA增强定位图像 定位线说明 在三平面定位矢状面图像和横断面压脂T2图像上定位冠状三维LAVA扫描块 前后范围包括整个腹 部 在冠状面三平面定位图像上调节上下位置 因为此序列使用ASSET FOV左右范围不宜过小 要大于体表约25 LAVA扫描时间可根据患者屏气情况决定 增加带宽 减少相位编码 增加层厚减少层数均可缩短 扫描时间 注意 采用呼气末屏气扫描方法 此序列可在门脉期结束后开始扫描 以获得更好的门脉冠状面图像 18 ForGEInternalUseOnly NotforExternalDistribution 扫描方法 由于胰腺走行在不同的人之间变化较大 胰腺的扫描范围一般从 胃底 胰尾 至肾下极 胰头 轴位中调整定位线位置 尽量偏前 以防止因为患者吸气鼓腹而 导致定位线不能包全 产生卷折伪影 呼吸门控序列需要更新呼吸频率 图像参数特点 胰腺T2扫描采用不压脂T2序列是由于脂肪呈高信号 可以更好地 衬托出胰腺的低信号或肿瘤突破包膜向外侵犯 在胰腺占位或炎症时 可考虑采用压脂T2序列 突出肿瘤和炎性 水肿信号 临床应用 胰腺炎症 胰腺占位 壶腹部占位 RTrAxT2FSE 呼吸门控横断面T2图像 19 ForGEInternalUseOnly NotforExternalDistribution 扫描方法 由于胰腺走行在不同的人之间变化较大 胰腺的扫描范围一般从 胃底 胰尾 至肾下极 胰头 图像参数特点 B值越高 图像SNR越差 需要增加NEX改善信噪比 对磁场均匀性要求高 图像质量受胃肠道空气 食物影响 有磁敏感伪影 不使用SCIC或PURE信号均匀性纠正技术 临床应用 胰腺导管内乳头状黏液肿瘤可产生大量黏液 集聚在胰管内导致 胰管扩张 文献报道其DWI为高信号 ADC值下降 与慢性胰腺炎所导致的胰管扩张明显不同 胰腺癌在DWI图像上表现为不同程度的高信号 自身免疫性胰腺 炎在DWI图像上表现为等或略低信号 其ADC值明显大于胰腺癌 RTrAxDWI 横断面弥散加权图像 20 ForGEInternalUseOnly NotforExternalDistribution 扫描方法 由于胰腺走行在不同的人之间变化较大 胰腺的扫描范围一般从 胃底 胰尾 至肾下极 胰头 图像参数特点 胰腺富含蛋白质和糖原 二者都能缩短胰腺组织的T1值 所以胰 腺在T1WI为较高信号 略高于正常肝实质 部分正常老年人可略低于肝实质 同反相位双回波 同一层有同相位和反相位两套图像 原理 水 和脂肪化学结构不同 导致其中的氢质子进动频率不同 当TE 2 1ms时 水脂二者处于反相位 同时含有脂肪和水的区域 将会由于二者信号相减而呈低信号 比如器官边缘有黑边 TE 4 2ms 水脂二者处于同相位 信号相加 临床应用 胰腺炎症 胰腺占位 双回波图像用于观察肿瘤突破包膜 壶腹部占位 BHAx3DT1DualEcho 横断面三维T1双回波图像 21 ForGEInternalUseOnly NotforExternalDistribution 扫描方法 由于胰腺走行在不同的人之间变化较大 胰腺的扫描范围一般从 胃底 胰尾 至肾下极 胰头 扫描时间可根据患者屏气情况决定 减少相位编码 减少层数缩 短TR均可缩短扫描时间 注意 采用呼气末屏气扫描方法 添加上下饱和带会减轻血管搏动伪影 图像参数特点 胰腺富含蛋白质和糖原 二者都能缩短胰腺组织的T1值 所以胰 腺在脂肪抑制T1图像为较高信号 略高于正常肝实质 胰腺组织对比清晰 优于脂肪抑制T2图像 临床应用 胰腺炎症 胰腺占位 壶腹部占位 BHAxfsT1 横断面脂肪抑制T1图像 22 ForGEInternalUseOnly NotforExternalDistribution BHOCorfsT1 冠状面脂肪抑制T1图像 扫描方法 在横断面T2定位线上定位冠状面 斜行平行于胰体走行定位 采 用斜冠面定位有利于观察胰腺钩突 观察胰腺全长 扫描时间可根据患者屏气情况决定 减少相位编码 减少层数缩 短TR均可缩短扫描时间 注意 采用呼气末屏气扫描方法 添加上下饱和带会减轻血管搏动伪影 图像参数特点 胰腺富含蛋白质和糖原 二者都能缩短胰腺组织的T1值 所以胰 腺在脂肪抑制T1图像为较高信号 略高于正常肝实质 胰腺组织对比清晰 优于脂肪抑制T2图像 临床应用 胰腺炎症 胰腺占位 壶腹部占位 23 ForGEInternalUseOnly NotforExternalDistribution 扫描方法 增强时一般用10 20毫升造影剂 2毫升 秒注射速度 注射开始计时 十五秒至二十秒之间进行屏气后动脉期扫描 首 期扫描结束后 喘两次气后再次屏气扫描门脉期 动脉期 门脉期一般在七十秒内扫描结束 图像参数特点 动脉期图像 腹主动脉 肾皮质为高信号 脾呈花斑状 肝内动 脉血管为高信号 肝实质为中低信号 门脉或下腔静脉不显影 门脉期图像 门脉和肝实质强化信号增高 脾脏均匀强化 动态增强扫描序列不建议添加SCIC或PURE 临床应用 胰腺三期动态增强类似于肝脏动态增强 通过了解病灶的强化特 点 判断病变的血供特点 一般情况下 恶性肿瘤为动脉供血为主 血管瘤延迟强化 囊肿不强化 后处理 轴位LAVA图像REFORMAT厚层重建拍片 轴位LAVA动脉期图像REFORMAT厚层MIP重建观察血管 BHAxLAVA C 横断面三维LAVA三期动态增强图像 24 ForGEInternalUseOnly NotforExternalDistribution BHCorLAVA C 冠状面三维LAVA增强定位图像 扫描方法 动脉期 门脉期扫描结束后 可以加扫冠状面LAVA 此时造影剂 仍存在于门静脉 然后到2 30之后再扫描横断面第三期 冠状面LAVA图像有利于观察胰头占位病灶与周围结构的关系 一般情况下 动脉期扫描结束后 尽早完成冠状面扫描 以提高 门脉血管的信号强度 图像参数特点 若要重建门脉血管 请去掉SCIC或PURE以防止血管信号下降 临床应用 冠状面图像可用于观察病灶空间毗邻位置 冠状面图像可用于观察门脉高压侧枝循环 冠状面图像有时可发现腹腔或胸腔内转移病灶 后处理 扫描后的图像 用REFORMAT厚层重建拍片 或厚层多平面重建观 察门静脉 胰周静脉等 25 ForGEInternalUseOnly NotforExternalDistribution 胰腺病例 胰岛细胞瘤 脂肪抑制T2图像上胰腺体部可见略高信号肿块影 脂肪抑制T1为低信号 弥散图像上肿块弥散受限 在LAVA三期动态增强图像上可见肿块动态期即有强 化 平衡期信号略低 26 ForGEInternalUseOnly NotforExternalDistribution 胰腺病例 胰腺占位 门脉受累 冠状面LAVA增强LAVA图像 薄层断面图像上肿块膨胀生长门脉受压 厚层重 建图像门脉受压移位明显 27 ForGEInternalUseOnly NotforExternalDistribution 胰腺病例 胰头占位 冠状面LAVA平扫图像 可见胰头增大 肿块浸润性生长 信号低于正常胰腺 组织 28 ForGEInternalUseOnly NotforExternalDistribution 胰腺病例 壶腹部占位 冠状面FIESTA图像可见胆总管扩张 胆总管末端十二指肠肠腔内占位肿块影 T2呈中等信号 T1为低信号 MRCP图像可见胆