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造口护理 明鑫燕 1 前言 什么是 造口人 患者的排泄物 大便或者小便 通过造口排出体外 患者需要在造口处粘贴一个袋子来装排泄物 医学上称这类患者为 造口人 据统计 我国每年施行人工肛门手术和其他造口术不少于10万 目前已有造口人大约100万 而且这个数字呈上升趋势 造口人是一个特殊的群体 他们需要医生 护士的治疗护理和指导康复 需要家庭和全社会的关爱和帮助 改善生活质量 逐渐恢复健康 回归社会 2 一 什么是造口 造口 stoma 一词来源于希腊语 意思是口或开口 常见的造口有回肠造口 结肠造口和尿路造口 肠造口俗称为 人工肛门 它是因医疗为目的 如治疗肠道疾病 而人为造成的肛门改道 建立肠道于腹部体表相通的一个通道 其开口为造口 使大小便通过该造口排出体外 造口表面为肠粘膜 红润有光泽 造口没有神经组织 无痛觉 由于造口无括约肌及其神经感应器 所以不能感知便意 并进行忍耐 既不能通过自己的意志控制排便这一生理过程 3 有人说 患者身上的造口 就像是 盛开 的 玫瑰 因此 红玫瑰 成为了国际造口师协会的标志 4 造口种类 根据手术记录确认造口的类型 结肠造口回肠造口泌尿造口等 5 6 二 造口术后的护理 1 心理护理 贯穿整个过程 2 并发症的观察处理3 正确使用造口袋 7 8 造口的活力 呈红色 粉红色或牛肉红 表面平滑呈潮湿透明状 光泽 造口的高度和直径 造口高度可以记录为平坦 突出 回缩或脱垂 一般乙状结肠突出腹壁1 5 2cm 直径约3 5cm 回肠造口突出腹壁约2 3cm 直径约2 2 5cm 尿路造口突出腹壁1 5 2cm 直径约2 2 5cm 造口的形状及大小 圆形 椭圆形 不规则性 理想的造口为圆形造口的位置 造口的位置可以用右上腹 右下腹 左上腹 左下腹 伤口正中或脐部来描述 造口的类型 根据手术记录确认造口的类型 如结肠造口 回肠造口 泌尿造口等 一 造口的观察和评估 9 二 造口周围皮肤的评估正常周围皮肤是健康和完整的 三 皮肤粘膜缝线的评估检查是否有皮肤粘膜分离 感染或皮肤对缝线材质敏感 正常造口粘膜位于表皮下层 没有张力 10 四 造口功能的评估 1 泌尿造口 术后即有尿液排泄 最初的2 3天 尿液呈淡红色 之后恢复正常黄色 2 回肠造口 一般术后48 72小时开始排泄 最初有可能排出远端小肠储存的液体 肠蠕动恢复后 每天排出的量可超过1000ml 排泄物为流质状 持续排放 排泄物对皮肤的腐蚀性很强 要特别监测病人的水电解质情况 3 结肠造口 横结肠造口通常在术后3 4天开始排放 排泄物从糊状到柔软 降结肠和乙状结肠造口一般在术后5天开始排放 排泄物柔软或成形大便 11 三 肠造口及其周围并发症的处理 12 肠造口的并发症 出血 Stomalbleeding 水肿 Stomaloedema 缺血 Ischaemic 皮肤黏膜分离 Mucocutaneousseparation 回缩 Retraction 脱垂 Prola 肉芽肿 Granuloma 13 肠造口并发症的处理 出血 Stomalbleeding 通常在术后48小时内发生 临床症状 造口粘膜表面出血 造口与皮肤的边缘渗血 肠腔内出血 14 肠造口的并发症 护理措施 查找出血原因 密切观察 出血的量 颜色等 并做好记录和交班 止血 轻微出血用棉球或纱布加压即可 效果欠佳可用造口粉或藻酸盐敷料再进行按压 若出血较多较频 用1 肾上腺素溶液浸湿的纱布加压 或云南白药粉外敷后用纱布加压 检查血液凝血功能 大量渗血 则需入手术室治疗或输血 肠腔内出血 报告医生治疗原发病 选择适当的造口用品 15 肠造口的并发症 水肿 Stomaloedema 常发生于术后早期 淋巴血液循环不畅 低蛋白血症腹壁开口过小支撑棒压力过大临床症状 造口隆起 肿胀和绷紧 粘膜发亮 16 肠造口的并发症 护理措施 轻微者暂不用处理 自然恢复 严重者可用3 高渗盐水湿敷或硫酸镁湿敷20分钟 评估造口用品的使用技巧 大2 3mm 避免造口用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环导致缺血坏死 后期出现造口水肿 大多发生在癌症晚期病人出现低蛋白血症伴全身水肿 使用剪裁口较大的两件式造口袋 严密观察造口的颜色 17 肠造口的并发症 缺血 Ischaemic 临床症状 因为血液供应不足 最严重的早期并发症 往往发生在术后24 48小时轻度造口缺血坏死 造口边缘暗红色或微呈黑色 范围不超过造口粘膜外1 3 尚未有分泌物增多和异常臭味 造口皮肤无改变 中度造口缺血坏死 造口粘膜外中2 3呈紫黑色 有分泌物和异常臭味 但造口中央粘膜仍呈淡红色或红色 用力摩擦可见粘膜出血 重度造口缺血坏死 造口粘膜全部呈漆黑色 有多量异常臭味的分泌物 摩擦粘膜未见出血点 为严重缺血坏死 18 肠造口的并发症 19 肠造口的并发症 护理措施 密切观察及报告 用透明造口袋方便观察 造口粘膜完全变黑 应同时检查肠腔血运情况 去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素 底板开口要比造口大 防止紧压造口 严重者需要手术治疗 若是造口肠段坏死在筋膜下 肠内容物可渗至腹腔引起粪水性腹膜炎 需立即急诊手术 正常部分和坏死部分的表皮组织出现明确界线后 予清除坏死组织 粘膜缺血部分会自动脱离 清除坏死组织后会愈合 缺血会引致皮肤黏膜分离 形成二期愈合 故会有疤痕形成 日后造口可能会有回缩及狭窄 20 肠造口的并发症 皮肤黏膜分离 Mucocutaneousseparation 临床症状 肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离 常见于术后早期 21 肠造口的并发症 护理措施 预防 手术前改善病者营养状况 用棉签探查分离的深度 清除局部的黄色腐肉或坏死组织 若表浅者可用护肤粉 防漏膏保护分离部份 若分离范围大 深及渗液多 生理盐水清洗后 予藻酸盐填充条填塞 水胶体或防漏膏 感染者用藻酸盐银 造口袋 凸面 两件式 保护分离部份 避免粪便污染 及时更换造口袋及伤口敷料 浅 2天1次深 1天2次 皮肤黏膜分离处愈合后 及早扩肛 预防造口狭窄 22 23 肠造口的并发症 回缩 Retraction 临床症状 造口内陷低于皮肤表面 引起排泄物渗漏 导致造口周围皮肤皮肤损伤 24 护理措施 使用凸面底盘 腰带 程度较轻者可使用防漏膏进行填补 皮肤有损伤者 可用护肤粉或无痛护肤膜 乙状结肠造口而皮肤有持续性损伤 可考虑用结肠灌洗法 控制体重 锻炼 调节饮食 严重的病例可能需要手术治疗 肠造口的并发症 25 肠造口的并发症 脱垂 Prola 常见横结肠造口临床症状 表现为肠管由造口内向外翻出来 可有数厘米至 cm 可能引起水肿 出血 溃疡或缺血而坏死 对患者心理影响较大 26 肠造口的并发症 护理措施 选择一件式透明造口袋 可容纳脱垂的肠管 便于观察 禁忌使用卡环式造口 指导患者准确测量造口大小及掌握正确的粘贴方法 尺寸要恰当 以肠管直径最大为标准 不能单纯测量底部 减少换袋次数 指导将脱垂的部分从造口推回腹内 保护造口粘膜 减轻腹压 反复回纳无效的严重病例需要手术治疗 27 肠造口的并发症 肉芽肿 Granuloma 临床症状 通常发生于粘膜与皮肤交界处 围绕造口边缘生长 为良性组织 大部份由于缝线刺激引起 也可能由于坚硬造口物品 如底板 刺激造口边缘所致 28 肠造口的并发症 护理措施 检查造口周围是否有缝线仍未脱落 拆除缝线 指导患者正确测量造口尺寸 抚平边缘 避免底板经常摩擦造口 小的肉芽肿用硝酸银点灼 一般3 5天 次或分次钳夹喷洒保护粉大的用线结扎脱落或用激光 手术 29 造口旁并发症 接触性或粪水性皮炎过敏性皮炎放射性皮炎念珠菌感染造口周围脓肿造口旁疝增生粘膜种植种植转移机械性损伤 30 接触性或粪水性皮炎 31 过敏性皮炎 32 放射性性皮炎 33 念珠菌感染 34 造口周围脓肿 35 造口周围并发症 造口旁疝原因 造口位于腹直肌外 筋膜开口过大 腹部肌肉软弱 年老或过胖 腹壁薄弱 持续性腹压增高处理 术后使用造口腹带 减轻腹压 选择合适的造口袋 观察造口粘膜颜色 缺血坏死 慎重辨别疝与肿瘤复发 手术治疗 36 增生 37 粘膜种植 38 种植转移 39 造口周围并发症 机械性损伤原因 撕离造口袋过快或者过分用力致皮肤表皮撕开持续频密更换造口袋不恰当清洗造口周围皮肤处理 选择恰当造口用品 注意撕离及清洗技巧 减少更换频次 保护受损皮肤 避免重复受损 40 四 常用物品介绍 41 造口袋 42 底盘 产品说明 1 具有较强的柔韧性 粘性及皮肤顺应性 安全 不易出现渗漏2 不需腰带底盘 可以直接与腰带配合使用3 全面保护皮肤和造口 使用方便 43 皮肤保护膜 产品作用 1 保护皮肤 减小皮肤在受到由于粘合 摩擦时带来的损伤2 保护皮肤免受大小便浸渍或伤口渗出液浸渍带来的损伤3 不会使皮肤开裂 剥落或产生污迹4 防水5 适合在各种气候和条件下使用6 对使用者无任何不良干扰7 节约操作时间 使用方法 1 清洁所要保护的部位 晾干2 用袋内纱布均匀地将保护剂涂抹在皮肤上3 数秒种后 保护剂会自然形成一层保护膜4 如果皮肤已经破损 涂抹时会略感刺痛5 更换造口袋或底盘时 不必特意将保护膜剥除 它会随粘贴件一起被揭下 44 防漏膏 使用说明1 可直接从管中挤至您想涂抹的皮肤部位 如在造口周围涂抹一圈 2 也可以直接把防漏膏抹在造口袋或底盘的粘贴材料上 然后再将造口袋或者底盘贴在造口周围 3 如需要 可用湿润的手指或压舌板把防漏膏抹平 4 如果皮肤褶皱或伤疤过深 建议分层涂抹 每层涂抹间隔30秒 5 防漏膏在每次使用完后要立即盖上盖子以免防漏膏变干 变硬6 防漏膏的去除很方便 在取下造口袋或底盘时这些防漏膏会同时脱离皮肤 皮肤上的残留部分可用温水去除 45 防漏条 防漏条使用方法与防漏膏相似 既可以在贴造口袋粘胶前环绕贴在造口周围 又可以在贴了底盘后再环绕贴在造口周围以有效保护造口 防止渗漏 46 收集排泄物 观察其量 色 性质 清洗造口周围皮肤减轻异味增加患者舒适度 保持造口周围皮肤完整性 47 五 造口袋更换步骤 48 1 物品准备 换药碗 生理盐水棉球 无菌纱布 手术初期一件式或两件式透明开口造口袋 剪刀 造口测量尺 笔 护肤粉 防漏膏 医用垃圾袋 柔软卫生纸 患者准备 49 2 除袋 一件式 将底板连造口袋除去 撕离时要用一手固定皮肤 一手由上往下撕除造口袋 两件式 一手固定于底板上 一手解开环扣由上往下取下造口袋 用柔软卫生纸擦除造口周围粪便 一手固定皮肤 一手由上往下撕除底板 将旧造口袋弃置医用垃圾袋中 取下夹子 一件式 两件式造口袋 撕除后均需用柔软卫生纸擦除造口周围粪便 50 3 清洗 用生理盐水棉球清洗造口及周围皮肤 抹洗顺序应从外到内 动作轻柔 以清洗干净为宜 避免使用酒精及碘酒 刺激会使皮肤干燥而损伤皮肤 4 抹干 用干纱布抹干造口周围皮肤 51 5 使用造口尺量出造口大小 裁剪 用剪刀沿记号剪下一般比测量的造口尺寸大2 3毫米 52 6 黏贴 涂抹护肤粉 防漏高 把底板保护纸撕下 依造口位置由下而上黏贴 轻压内侧周围 在由内向外侧按压 使造口底板能紧贴在皮