呼吸介入治疗科内讲座PPT课件.ppt

呼吸介入病学简介及病例分享 江阴市人民医院呼吸内科侯昕珩 1 支气管镜发展 1897年硬质气管镜问世1966年日本人池田设计发明了光学纤维支气管镜 纤支镜 近20年又研发了电子支气管镜 并广泛应用于临床诞生了一门新兴学科 介入性肺病学 2 支气管镜相关新技术 检查 1 超声支气管镜 E BUS 2 自荧光支气管镜及窄带成像技术3 电磁导航支气管镜技术4 纤维共焦荧光显微内镜及光学相干断层扫描技术治疗 1 支气管活瓣肺减容术及支气管壁开窗旁路通气肺减容术2 支气管哮喘的热消融术 3 一 介入性检查 传统的支气管镜检查 活检 钳夹 刷检 灌洗已发展并不断成熟的检查方法如 经支气管镜针吸活检 TBNA 及支气管超声内镜下针吸活检 E BUSTBNA 影像学导航定位经支气管镜肺活检 TBLB 4 TBNA用穿刺针 5 位置1前隆突 前隆突淋巴结 CT定位标准 左右支气管交汇点的前上方 内镜下是隆突上端第1 2气管环间 12点位置 6 TBNA病例分享 7 TBNA病例分享 8 TBNA实际操作病例 9 此例检查及病理结果 经鼻插镜顺利 声带活动正常 隆突欠锐利 左支气管未见肿块及溃疡 右侧主气管开口外压狭窄 右上叶前段刷检 灌洗 右侧隆突前行TNBA 刷检 灌洗阴性 TBNA病理 小细胞肺癌 10 小结 术前最好有增强CT 穿刺定位点最重要术前检查 血常规 凝血功能 心电图等术前器械准备术中人员熟练配合操作 保持视野等 术中出血等处理尽可能满足病理学检查要求 11 二 介入治疗 支气管狭窄球囊扩张支气管狭窄支架置入支气管内高频电治疗支气管内氩气刀治疗支气管内激光治疗支气管内冷冻治疗支气管异物钳取 12 支气管狭窄支架置入病例分享1 13 支气管狭窄支架置入病例分享2 14 支气管狭窄支架置入病例分享3 15 支气管狭窄支架置入病例分享4 16 2020 3 20 17 小结 该例为我科首例独立开展完成术前通过胸部CT 拟定支架型号 直径16mm 长度5cm 术中应用活检钳调整支架位置镜下直视 无需X线透视协助 18 支气管内氩气刀治疗 19 支气管内氩气刀治疗病例分享A 1 20 支气管内氩气刀治疗病例资料 经鼻插镜顺利 声带活动正常 距声门11软骨环见新生物 主气管左侧壁有蒂 基底较宽 分2叶 触之易出血 予活检2次后 立即予APC镜下止血 镜身勉强通过 隆突锐利 支气管镜活检病理 类癌 手术后病理 类癌 21 支气管内氩气刀治疗病例分享B 1 22 支气管内氩气刀治疗病例分享B 2 23 支气管内氩气刀治疗病例资料 经鼻插镜顺利 声带活动正常 主气管距声门第10软骨环处 见息肉样新生物 予活检2次后有活动出血 予APC局部止血 隆突欠锐利 前壁软骨环模糊 局部血管丰富 左侧支气管 未见肿块及溃疡 右主支气管开口处见新生物生长 管口狭窄 镜身无法通过 予行TBNA后再予活检 上述病理诊断均为鳞癌 24 小结 APC治疗中 降低吸氧浓度注意保持视野清晰操作中伸出探头的距离 超过安全标记线 保持氩气刀喷头气流通畅功率35 40W 25 支气管内高频电治疗病例分享 26 支气管内高频电治疗病例分享 27 支气管内高频电治疗病例分享 28 支气管内高频电治疗病例资料 该患者在进行此次高频电圈套前曾行支气管镜检查 右肺上下叶间嵴突右侧壁息肉样新生物 活检病理检查考虑支气管平滑肌瘤 高频电圈套切除术后病理检查进一步证实 29 小结 高频电治疗中 降低吸氧浓度注意保持视野清晰操作中圈套准确是成功关键功率35 40W术后注意复查及对局部坏死组织清理 30 计划进一步开展 支气管超声内镜下针吸活检