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村级妇幼保健工作培训 0 6岁儿童保健服务 双丰镇卫生院钟艳琳2014年7月23日 1 一 服务对象 2 儿保服务对象与年龄分期 分7期 胎儿期 从受精卵形成到胎儿出生为止 胎儿的发育与孕母的躯体健康 心理 营养 生活环境密切相关 胎儿的保健是通过孕母的保健来实现的 新生儿期 自断脐至生后28天 小儿脱离母体独立生活 需要经历一段时间调整才能适应宫外环境 这段时间易患病 死亡率高 占婴儿的2 3 而一周内的新生儿又占到新生儿死亡率的70 是保健的重点 3 婴儿期 出生至一岁以内 生理特点 体格发育迅速 对营养的需求量大 但消化功能和呼吸功能尚未成熟 易发生消化紊乱 营养不良和呼吸道感染 半岁以后母体抗体消失 更易患感染性疾病 是感知发育的重要阶段 定期进行体格检查 4 幼儿期 1 3岁 体格发育相对缓慢 智能发育快 语言思维交往能力增强 是社会心理发育最为迅速的时期 但识别危险的能力不足 要防止意外伤害 5 学龄前期 3 6岁 智力发育更趋完善 能做较复杂的动作 可塑性强 是性格形成的关键时期 应加强教育 防止意外伤害 开展眼保健 口腔保健 定期体检 6 学龄期及青春期 6 7岁 18 20岁 特点 发病率低 求知欲强 是获取知识的重要阶段 也是体格发育的第二高峰 而青春期是人体发育的最后阶段 生理上很快成熟进入成人 与心理行为和社会学方面的发育成熟不相一致 造成青春期发育过程中在心理 行为和社会适应方面的一些特殊问题 抑郁 伤害 是全球性问题 7 二 服务内容 一 新生儿家庭访视出院后一周内医务人员到新生儿家中进行 家访的内容 出生时情况 生后生活状态 预防接种情况 喂养与护理指导 体重的监测 体格检查 同时建立 0 6岁儿童保健手册 如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗 提醒家长尽快补种 如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查 告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛 对于低出生体重 早产 双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数 8 二 新生儿满月健康管理 新生儿满28天后 结合接种乙肝疫苗第二针 重点询问和观察新生儿的喂养 睡眠 大小便 黄疸等情况 对其进行体重 身长测量 体格检查和发育评估 9 三 婴幼儿健康管理 检查时间 分别在3 6 8 12 18 24 30 36月龄时 共8次 服务内容包括询问两次随访之间的婴幼儿喂养 患病等情况 进行体格检查 做生长发育和心理行为发育评估 进行母乳喂养 辅食添加 心理行为发育 意外伤害预防 口腔保健 中医保健 常见疾病防治等健康指导 在婴幼儿6 8 18 30月龄时分别进行1次血常规检测 在6 12 24 36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查 在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症 若无 体检结束后接受疫苗接种 10 四 学龄前儿童健康管理 为4 6岁儿童每年提供一次健康管理服务 散居儿童应在乡镇卫生院 社区卫生服务中心进行 集体儿童可在托幼机构进行 服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食 患病等情况 进行体格检查 生长发育和心理行为发育评估 血常规检测和视力筛查 进行合理膳食 心理行为发育 意外伤害预防 口腔保健 中医保健 常见疾病防治等健康指导 在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症 若无 体检结束后接受疫苗接种 11 五 健康问题处理 对健康管理中发现的有营养不良 贫血 单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因 给出指导或转诊的建议 对口腔发育异常 唇腭裂 高鄂弓 诞生牙 龋齿 视力低下或听力异常儿童应及时转诊 12 三 生长发育监测 意义 生长发育监测是对儿童进行定期纵向的体格测量 是判断孩子营养状况的最有效工具 定期对儿童进行生长发育监测 可以及时了解儿童营养状况 反映健康儿童当时所达到的发育水平和生长潜能 对患病儿童可帮助其家长早发现 早干预 13 体格生长发育规律 体重是身体各器官 骨骼 肌肉 脂肪等组织及体液重量的总和 是反映近期营养状况和评价生长发育的重要指标 出生体重 男婴3 3 0 4kg女婴3 2 0 4kg1 6月 出生体重 kg 月龄 0 7 kg 7 12月 6 kg 月龄 0 25 kg 2岁 青春前期 年龄 2 kg 8 kg 14 身高 身长 代表头部 脊柱和下肢长度的总和 出生50cm第一年 增长约25cm 一岁时约为75cm 第二年 增长约10cm 2岁时约为85cm 2 12岁 每年平均增长5 7 5cm 2岁 青春期前推算公式 身高 cm 年龄 7 75 cm 15 头围 反映脑和颅骨的发育 2岁以内测量最有价值 出生 平均为34cm1岁 平均为46cm2岁 平均为48cm5岁 平均为50cm15岁 平均为53 54cm 16 胸围 与肺 胸廓 骨骼 肌肉和皮下脂肪的发育密切相关 出生 平均为32cm 小于头围1 2cm 1 1 5岁两者相等 约为46cm 以后胸围逐渐大于头围 1岁至青春期前胸围约等于 头围 年龄 1 cm 17 监测内容 生长监测包括发育水平 生长速度 和匀称程度三个方面 发育水平的评价是把孩子在某一年龄时点测量得到的体格生长测量值 包括体重 身高 头围 胸围等 与该年龄的参照值作比较得出的该儿童所处的位置 18 发育水平 在均值加减2个标准差的范围内 可视为正常 评为 中 超过2个标准差评价为 上 视为肥胖 低于2个标准差评价为 下 视为营养不良 19 生长速度 是纵向连续测量得出的一组数据 它可以看出孩子与参照值的生长速度比较是正常 增长不足 不增长或下降 20 匀称程度 是指体形匀称和身材匀称 常用身高别体重来表示 比如按年龄评价体重超过均值两个标准差被视为肥胖的孩子 如果这孩子身高也比同年龄的孩子高 用体重别身高再评价就可能属于正常 因为他属于匀称的范围 21 如何评价儿童体格发育 根据卫生部 中国7岁以下儿童生长发育参照标准 来评价儿童体格发育 也可以根据 白河县妇幼保健工作手册 内的7岁以下儿童生长发育参照标准评价以中位数 M 为基准 以标准差 SD 为离散值分为三个等级 22 下 M 2SD 23 常用的体格生长评价指标三种按年龄的体重 小于均值减2个标准差体重低下 按年龄的身高 小于均值减2个标准差生长迟缓 按身高的体重 小于均值减2个标准差消瘦 任何一种指标评价为下者 均为营养不良 24 例如3m男童体重5 3kg5m男童体重9 5kg 2SD 1SDM 1SD 2SD3m5 05 76 47 28 0保健指导 加强喂养5m6 06 77 58 49 3保健指导 减少喂养次数或喂奶量 25 体格发育指标的测量方法 体重的测量新生儿期可用婴儿磅秤或特制的杠杆秤 其最大载重为6kg 1个月至7岁称重应用杠杆式磅秤 最大载重为30 50kg 误差不超过25g或50g 7岁以上用磅秤 最大载重为100kg 误差不超过100g 每次测量前需校正零点 被测试者要脱去衣服 鞋 帽 称重时 婴儿取卧位 1 3岁儿童可采取坐位 3岁以上取站立位 两手自然下垂 不可接触其他物体 26 身高的测量 3岁前用量床或量板 3岁后用身高测量计或固定于墙壁上的立尺或软尺 3岁前婴幼儿测身长时应脱去帽 鞋 袜 穿单衣裤仰卧于量床中央 助手将头扶正 头顶接触头板 儿童面向上 两耳在同一水平 测量者立于儿童右侧 左手握住儿童双膝 使腿伸直 右手移动足板使其接触双脚跟部 注意量床两侧的读数应一致 然后读刻度 记录到0 1cm 3岁以后量身高时 要取立正姿势 两眼直视正前方 胸部挺起 两臂自然下垂 脚跟并拢 脚尖分开约60 脚跟 臀部与两肩胛间3个点同时靠着立柱 头部保持正中位置 使量板与头顶接触 再读数记录到0 1cm 27 头围的测量被测者取坐位 立位或仰卧位 测量者位于小儿右侧或前方 用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处 软尺经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点 读至0 1cm 28 胸围的测量测量方法用软尺沿乳头下缘后绕两肩胛骨下缘一周 29 绘制生长发育监测图 在图上用点记录每月儿童的体重 身长 当点连成线后可以反映儿童的生长发育情况 线条平坦应引起警惕 线条向下倾斜说明儿童生长发育可能存在问题 要及时干预或建议转诊 大力推广 简便 直观 30 31 32 33 如何评价儿童生长监测图曲线 正常曲线 生长曲线和参考曲线相平行体重不增 本次体重 上次体重 0体重下降 本次体重 上次体重为负数体重偏低 体重增长值低于该月增长的最低值体重增长不足原因 疾病 腹泻感冒等辅食添加问题 34 骨骼和牙齿 囟门 出生时为1 5 2 以后随头围增长稍增大 6个月以后逐渐减小 1 1 5岁闭合 若囟门闭合过早常见于小头畸形 闭合过晚见于佝偻病 呆小病 脑积水 前囟饱满常见于颅内压增高 前囟凹陷多见于脱水 35 牙齿 分乳牙和恒牙两种 乳牙 生后4 10月开始萌出 若10个月后仍未出牙可能与先天性缺钙有关 2 2 5岁出齐 共20颗 2岁内 乳牙数约为月龄 4 6 6 7岁 乳牙开始脱落换恒牙 17 30岁 恒牙出齐 共28 32个意义 出牙较晚者 营养不良 克汀病 36 生长发育的一般规律 由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂 37 神经精神的发育 感知发育 1 视觉 新生儿已相当完善且发育迅速 生后几天就能辨别光亮和黑暗 一个月能注视 2个月时头眼协调 4个月能认人 2 听觉 生后6周出现听觉反应 8周寻找出声方向 12 16周能辨别母亲或保姆声音 38 39 40 3 嗅觉 出生时嗅觉中枢与神经末梢基本发育成熟 12周时对强烈气味有反应4 味觉 生后即反应敏感 生后数日能辨别甜与苦 41 反射 是基本的神经活动 腱反射 生后数小时即可出现 1岁内反射较亢进肌张力 3 4个月小儿四肢屈肌张力较高 可见克匿格 Kerning征 病理反射 2岁内巴彬斯基 Babinski 征 属生理性 原始反射 包括握持反射等 2月内正常存在 若消失可有颅内病变 正常情况下3 4个月消失 42 运动发育 规律 头尾 发展 即运动功能自头端向足端发展 从泛化到集中 自近到远 即协调运动先出现于最近身躯的肌群而后发展到四肢 正性 的动作 抓握 站起 往前走 先于相反的动作 放下 坐下 停步 由粗动作到精细动作的规律 43 运动发育 运动发生的时间是 2 3个月会抬头4 5个月会伸手抓物 翻身6 7个月会独坐7 8个月会爬10个月会扶站12个月会扶走12 15个月独走2月抬头6月坐 7月翻身8月爬 9月会站成正果 1 2 3岁走跳跑 44 语言发育 2 3个月会微笑3 4个月咿呀发音6个月能听懂自己的名字8 10个月初语12个月能说简单的单词 45 婴幼儿营养与喂养 是保障儿童生长发育及健康的先决条件 要对家长进行母乳喂养 食物的添加 幼儿期正确的进食行为培养 学前及学龄期儿童的膳食安排等内容的宣教和指导 46 母乳喂养的优点和断奶时间 营养丰富 易消化吸收 营养成分比例适当母乳缓冲力小 对胃酸中和作用弱 有利于消化有利于婴儿脑的发育 优质蛋白 必需AA 乳糖 牛磺酸 增强婴儿的抗病能力 尤其是初乳中含SIgA有助于增进母婴感情及婴儿发育保护母亲健康 促进子宫收缩减少产道出血 防止乳腺 子宫癌的发生 较人工喂养经济 有助于推迟再次妊娠 47 0 6个月婴儿行纯母乳喂养6个月开始进行乳品转换6个月后的孩子均应添加营养 辅食 继续母乳喂养至2岁或2岁以上 48 人工喂养 对不能进行母乳喂养或不能接受母乳的婴儿 以及母乳不充足时 需要接受高质量的母乳替代品 49 人工喂养注意要点 此期只能选用婴儿配方奶 不能选用鲜奶和全脂奶粉 任何品牌的婴儿配方奶只要宝宝食用后体重增加的速度和大便正常 便是适合宝宝的食物 不宜频繁更换品牌 以免宝宝对某种牛奶产生过敏 50 人工喂养的宝宝每日喂奶喂水量的大致估计 每日喂奶量 ml 宝宝的体重 kg 110ml kg每日喂水量 ml 宝宝的体重 kg 150ml kg 每日喂奶量 ml 如宝宝体重为4kg 每日喂奶量约为440ml 喂水量为160ml 包括菜汤 果汁 温开水 51 辅食添加 重要性满足婴幼儿不断增长的对营养的需求可帮助婴幼儿实现从哺乳到家常饮食的过渡培养良好的饮食习惯促进婴幼儿心理行为发育 52 辅食添加指导 辅食添加的原则原则1 让婴儿拥有一个良好的开端 不要强迫喂膳食 如果在添加辅食方面过于强求可能会抑制幼儿尝试新食品的兴趣 孩子甚至会将刚喂的食物吐出来 处理方法就是过一两天再喂一次 或者换一种食物试喂 53 原则2 加的量 由少到多 添加辅食要遵循由少到多的原则 如果添加辅食后 婴儿的体重增加很好 身高也增加很好 表明孩子的营养已足够 如果辅食的量不够 婴儿会有相应的表现 比如不爱活动 身高 体重的增长不正常等 54 原则3 加的品种 由一种到多种 婴幼儿的食品基本分为四大类 奶及奶制品 蔬菜和水果 大米等谷类 蛋和肉类 当婴儿逐渐适应谷类食物后 每餐或每日的食物中应尽量包括上述几种食物 使儿童的营养更加均衡 55 原则4 加的浓度 由稀到稠 添加初期给婴儿一些容易消化的 水分较多的流食食物 然后从半流质慢慢过渡到各种泥状食品 最后添加柔软的固体食品 例如 米糊 粥 软饭 56 原则5 加的形态 由细到粗 添加固体食品时 可先将食物捣烂 做成稀泥状 再做成碎末状或糜状 逐渐过渡到块状的食物 例如 肉泥 肉糜 肉末 肉丁 57 原则6 少加盐的原则 注意尽量不加盐或少加盐 盐会增加肾脏的负担 对儿童的健康不利 58 原则7 加辅食要在婴儿身体健康的时候进行 婴儿生病或对某种食物不消化时 应暂停添加 给婴儿添加辅食 还要以母乳为主 59 在添加辅食的同时 要时刻注意婴儿对食物有无过敏反应 食物过敏反应的几种可能表现有 腹胀 口腔或肛门周围出现皮疹 腹泻 流鼻涕或流眼泪 异常不安或哭闹 若出现上述任何一种现象 都应停止添加辅食 60 原则8 注意辅食中特别需要补充的营养成分 随着婴儿一天天长大 所需要的营养成分也日益增多 这些营养成分除了来自母乳 牛奶外 更多的通过辅助食品供给 辅助食品中特别要强调补充的有以下