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第十二章 补益剂 1 教学目标 2 补益剂 补益剂的概说 主要内容 3 补益剂概念 概念凡以补益药为主组成 具有补养人体气 血 阴 阳等作用 主治各种虚证的方剂 统称补益剂 属于 八法 中的 补法 4 三 适应症及分类气虚 血虚 气血两虚 阴阳两虚 阳虚 阴虚 气血双补 补阳 补阴 补血 补气 阴阳并补 5 注意事项 1 血不自生 须得生阳气之药 血自旺矣 然气虚一般以补气药 较少配补血药 防其阴柔 2 善补阳者 必于阴中求阳 则阳得阴助而生化无穷 善补阴者 必于阳中求阴 则阴得阳升而源泉不竭 3 有胃则生 无胃则死 在脾胃功能不足时 应配以理气健脾 和胃消化的药物 以资运化 4 应辨别虚实的真假 景岳全书 曾说 至虚之病 反见盛势 大实之病 反有羸状 5 正气已伤而余邪未尽 则应扶正祛邪 6 滥用补剂 不仅无效 反而有害 7 煎煮时间宜长 空腹或饭前服用 6 第一节补气剂 重点方剂 四君子汤补中益气汤熟悉方剂 参苓白术散 7 补气药如人参 党参 黄芪 白术 甘草等为主 脾肺气虚证症见肢体倦怠乏力 少气懒言 语音低微 动则气促 面色萎白 食少便溏 舌淡苔白 脉虚弱 甚或虚热自汗 或脱肛 子宫脱垂等 补气健脾 第一节补气剂 8 第一节补气剂 以补气药为主组成 分别配伍理气 渗湿 升阳举陷 补血 养阴 疏风解表之品组成方剂 work 9 太平惠民和剂局方 卷之三新添诸局经验秘方 治荣卫气虚 脏腑怯弱 心腹胀满 肠鸣泄泻 呕哕吐逆 大宜服之 四君子汤 10 四君子汤 组成 功效 人参白术茯苓甘草 补气健脾 11 四君子汤 脾胃气虚证 面色白 语言低微 气短乏力 食少便溏 舌淡苔白 脉虚弱 主治 12 四君子汤 本方主治乃因脾胃虚弱 运化乏力而致 医方考 夫面色晃白 则望之可之其气虚矣 言语声低微 则闻之可知其气虚矣 四肢无力 则问之可之其气虚矣 脉来虚弱 则切之可知其气虚矣 如是则宜补气 13 四君子汤 君人参 甘温益气 健脾养胃臣白术 苦温 健脾燥湿 健脾袪湿之功更显佐茯苓 甘淡 健脾渗湿使甘草 甘温 益气和中 调和诸药 四药配伍 共奏益气健脾之效 14 四君子汤 本方是治疗脾胃气虚的常用方 亦是补气剂的基本方 后世众多补脾益气的方剂均从此方衍化而来 以面色白 食少 气短 四肢无力 舌淡苔白 脉虚弱为证治要点 2 若呕吐者 加半夏以降逆止呕 胸膈痞满者 可加枳壳 陈皮以行气宽胸 心悸失眠者 加枣仁以宁心安神 兼肾阳虚者 加附子以温肾助阳 3 慢性胃炎 胃及十二指肠溃疡等属脾胃气虚者 均可用之 15 四君子汤 异功散方源 小儿药证直诀 组成 四君子汤加陈皮功用 益气健脾 行气化滞 主治 脾胃气虚兼气滞证 饮食减少 大便溏薄 胸脘痞闷不舒 或呕吐泄泻等 现用于小儿消化不良属脾虚气滞者 16 四君子汤 六君子汤方源 医学正传 组成 四君子汤加陈皮半夏功用 益气健脾 燥湿化痰 主治 脾胃气虚兼痰湿证 食少便溏 胸脘痞闷 呕逆 香砂六君子汤方源 古今名医方论 组成 人参半夏白术茯苓生姜甘草木香陈皮砂仁功用 益气化痰 行气温中 主治 脾胃气虚 痰阻气滞证 呕吐痞闷 不思饮食 脘腹胀痛 消瘦倦怠 或气虚肿满 17 四君子汤理中丸 相同 均用人参 白术甘草以补益中气 18 组成 莲子肉薏苡仁桔梗甘草白茯苓人参白术山药白扁豆姜汁 四君子汤加莲子肉 山药 扁豆 苡仁 砂仁 桔梗 参苓白术散 局方 卷之三治一切气 19 参苓白术散 功用 主治 益气健脾渗湿止泻 脾虚夹湿证 20 参苓白术散 饮食不化 胸脘痞闷 肠鸣泄泻 四肢乏力 形体消瘦 面色萎黄 舌淡苔白腻 脉虚缓 症状 21 参苓白术散 人参 君 白术 益气健脾渗湿 茯苓 山药 莲子肉 助人参以健脾益气 兼能止泻 臣 白扁豆 薏苡仁 助白术 茯苓以健脾渗湿 砂仁 醒脾和胃 行气化滞 佐 桔梗 宣肺利气 载药上行 以益肺气 使炒甘草 健脾和中 调和诸药 诸药合用 补其中气 渗其湿浊 行其气滞 恢复脾胃受纳与健运之职 则诸症自除 22 临床应用 1 本方药性平和 温而不燥 临床运用除脾胃气虚症状外 以泄泻 舌苔白腻 脉虚缓为证治要点 2 若兼里寒而腹痛者 加干姜 肉桂以温中祛寒止痛 3 常用于慢性胃肠炎 盆血 慢性支气管炎 慢性肾炎及妇女带下病等脾虚夹湿者 23 参苓白术散 用参苓白术散加减治本为主 配伍生肌玉红膏加氢化考的松保留灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎24例 其中辨证属脾气虚者15例 脾肾阳虚者2例 脾虚挟大肠湿热者7例 30天为一疗程 结果 治愈者19例 好转4例 无效1例 中医杂志 1982 3 25 24 参苓白术散 1 古今医鉴 所载参苓白术散 较本方多陈皮一味 适用于脾胃气虚兼有湿阻气滞证者 2 白术土炒 煨山药 炒薏苡仁 加强健脾 胜湿 止泻的作用 25 四君子汤参苓白术散 相同 均有四君子汤中的药物 都可健脾补气 26 补中益气汤 方源 脾胃论 卷中 气高而喘 身热而烦 其脉洪大而头痛 或渴不止 其皮肤不任风寒而生寒热 27 补中益气汤 黄芪甘草白术人参当归升麻柴胡橘皮 1 脾胃气虚证2 气虚下陷证3 气虚发热证 补中益气 升阳举陷 28 补中益气汤 原文 脾胃论 说 内伤脾胃 乃伤其气 外感风寒 乃伤其形 伤其外为有余 有余者泻之 伤其内为不足 不足者补之 内伤不足之病 苟误认作外感有余之病而反泻之 则虚其虚也 惟以甘温之剂 补其中而升其阳 29 补中益气汤 君黄芪 补中益气 升阳固表 人参 臣 炙甘草 补气健脾 与黄芪合用 以增强其补中益气之功 白术 当归 养血和营 协人参 黄芪以补气养血佐 陈皮 理气和胃 使诸药补而不滞佐使 升麻 少量 柴胡 升阳举陷 助君药以升提下陷之中气使炙甘草 调和诸药 30 脾胃气虚脾胃虚弱 饮食减少 体倦肢软 少气懒清阳下陷言 面色白 大便稀溏 脉大而虚软 清阳下陷 脱肛 子宫脱垂 久泻 久痢 崩漏等 气短乏力 舌淡 脉虚者 气虚发热 身热自汗 渴喜热饮 伴气虚表现 31 补中益气汤 1 本方是李杲根据 素问 至真要大论 损者益之 劳者温之 之旨而制定 为补气升阳 甘温除热的代表方 以体倦乏力 少气懒言 面色白 脉虚软无力为证治要点 2 本方在临床应用范围甚广 如内脏下垂 久泻 久痢 脱肛 重症肌无力 乳糜尿 慢性肝炎等 妇科之子宫脱垂 妊娠及产后癃闭 胎动不安 月经过多 眼科之眼睑下垂 麻痹性斜视等 属脾胃气虚或中气下陷者 均可加减应用 32 玉屏风散 究原方 录自 医方类聚 组成防风黄芪白术 33 主治 功效 表虚自汗 益气固表止汗 玉屏风散 34 症状 汗出恶风 面色白 舌淡苔薄白 脉浮虚 亦治虚人腠理不固 易于感冒 35 君黄芪 甘温 内可大补脾肺之气 外可固表止汗臣白术 健脾益气 助黄芪加强益气固表之力 佐防风 走表祛风邪 合芪 术则扶正为主 以祛邪 work 配伍特点 此方白术独重 以健脾益气 实卫固表 黄芪与防风相伍 固表不留邪 袪邪不伤正 补中有散 以补为主 work 本方用防风之意 玉屏见散主治表虚气弱 易感风邪之汗出恶风 脉虚之证 方中黄芪大补肺气 益表实卫 与白术相配以加强益气固表之力 使气旺表实 则汗不易外泄 邪不易内侵 用防风者取其善走表 使芪术的作用更能发挥在肌表 此外 表气不固 则易感风邪而邪留肌表 故防风走表袪风并御风邪外袭 黄芪与防风相伍 固表不留邪 袪邪不伤正 寓补中有散 散中有补之意 相畏相使 36 桂枝汤玉屏风散 相同 均可治表虚自汗 37 1 本方为治疗表虚自汗的常用方剂 除自汗恶风外 以面色白 舌淡脉虚为证治要点 2 若自汗较重者 可加浮小麦 煅牡蛎 麻黄根 以加强固表止汗之效 3 对于过敏性鼻炎 上呼吸道感染 因表阳不固而外感风邪者 以及肾小球肾炎易于伤风感冒而诱致病情反复者 均可加减用之 38 组成 黄芪 白术 防风 来源 医学启源 功效 益气生津 敛阴止汗 主治 1 温热 暑热 耗气伤阴证2 久咳肺虚 气阴两虚证 生脉散 39 1 原方主治暑季汗出过多 致气津两伤 现用于热病后期 气津两伤 以气短多汗 口渴体倦为辨证要点 2 用于失血性休克 心源性休克 烫伤性休克或中毒性休克等 生脉散 40 玉屏风散 若外感自汗 阴虚盗汗 不宜应用本方 41 复习思考题 42 第二节补血剂 重点方剂 四物汤归脾汤了解方剂 当归补血汤 43 以补血药为主组成 血虚证 配补气 活血 理气之品 第二节补血剂 44 四物汤 来源 太平惠民和剂局方 卷九治妇人诸疾 调益营卫 滋养气血 治冲任虚损 月水不调 脐腹绞痛 崩中漏下 血瘕块硬 发歇疼痛 妊娠缩冷 将理失宜 胎动不安 血下不止 及产后乘虚 风寒内搏 恶露不下 结生瘕聚 少腹坚痛 时作寒热 45 组成 熟地 当归 白芍 川芎 四物汤 功用 补血和血 46 主治 症状 营血虚滞证 心悸失眠 头晕目眩 面色无华 妇人月经不调 量少或经闭不行 脐腹作痛 舌淡 脉细弦或细涩 47 四物汤 君熟地 甘温以滋阴养血填精 滋血中之阴 臣当归 补血养肝 和血调经 养血中之阳 白芍 养血柔肝和营 和阴中之阴 佐 川芎 活血行气 调畅气血 养血中之阳 四药配合 功能养血和血 可使营血调和 因此血虚者可用之以补血 血瘀者用之以行血 构成既能补血 又能活血调经之方剂 48 阳主疏通 阴主收摄方中若归芎大于地芍则阳胜于阴 则阴从阳化主疏通 活血行气为主 若地芍大于归芎 则阴大于阳 则阳从阴化 而主收摄 以止血为主 若地芍用量与归芎相等 则生血藏血功能均衡 又可养血润燥 四物汤 49 1 本方原治外伤瘀血作痛 宋 太平惠民和剂局方 用于妇人诸疾 本方是补血的常用方 也是调经的基本方 以心悸头晕 面色无华 舌淡 脉细为证治要点 2 本方多用于血虚而又血行不畅的病证 若兼气虚者 加人参 黄芪以补气生血 以瘀血为主者 加桃仁 红花 白芍易赤芍 以加强活血祛瘀之力 血虚有寒者 加肉桂 炮姜 吴茱萸以温通血脉 血虚有热者 加黄芩 丹皮 熟地易生地 以清热凉血 妊娠胎漏者 加阿胶 艾叶 以止血安胎 3 对妇女月经不调 胎产疾病 荨麻疹等慢性皮肤病 骨伤科疾病 以及过敏性紫癜 神经性头痛等属营血虚滞者 均可应用 50 四物汤 1 阴虚发热 以及血崩气脱之证 非其所宜 2 频数脾胃阳虚不宜使用本方 3 主要用治补血 故熟地量重 52 四物汤 附方一 胶艾汤方源 又名芎归胶艾汤 金匮要略 组成 川芎甘草阿胶艾叶当归芍药干地黄功用 养血止血 调经安胎 主治 妇人冲任虚损 崩漏下血 月经过多 淋漓不止 产后或流产损伤冲任 下血不绝 或妊娠胞阻 苔漏下血 腹中疼痛 现用于功能性子宫出血 先兆流产 不全流产 产后子宫复旧不全等出血 属于冲任虚损者 53 四物汤 附方二 桃红四物汤方源 医宗金鉴 组成 四物汤加桃仁红花功用 养血活血 主治 妇女经期超前 血多有块 色紫稠粘 腹痛等 54 归脾汤 55 功效 益气补血 健脾养心主治 1 心脾气血两虚证 心悸怔忡 健忘失眠 盗汗虚热 体倦食少 面色萎黄 舌淡 苔薄白 脉细弱 2 脾不统血证 便血 皮下紫癜 妇女崩漏 月经超前 量多色淡 或淋漓不止 舌淡 脉细者 归脾汤 济生方 卷四 56 归脾汤 黄芪 补脾益气君 龙眼肉 既补脾气 又养心血 人参 白术 甘温补气 与黄芪相配 加强补脾益气之功臣 当归 滋养营血 与龙眼肉相伍 增加补心养血之效 茯神 酸枣仁 远志 宁心安神佐 木香 理气醒脾 与补气养血药配伍 使之补不碍胃 补而不滞 炙甘草 补气健脾 调和诸药 使 生姜 调和脾胃 以资生化 大枣 方义 57 归脾汤 1 本方是治疗心脾气血不足的常用方 以心悸失眠 体倦食少 便血及崩漏 舌淡 脉细弱为证治要点 2 用于崩漏下血偏寒者 可加艾叶炭 炮姜炭以温经止血 若偏热者 加生地炭 阿胶珠 棕榈炭以清热止血 常用于胃及十二指肠溃疡出血 功能性子宫出血 再生障碍性贫血 血小板减少性紫癜 神经衰弱 心脏病等属心脾气血两虚不统血者 58 当归补血汤 内外伤辨惑论 卷之中 暑伤胃气论 治肌热 燥热 困渴引饮 目赤面红 昼夜不息 脉洪大而虚 重按全无 内经 曰 脉虚血虚 又云 血虚发热 证象白虎 惟脉不长实有辨耳 误服白虎汤必死 此病得之饥困劳役 59 当归补血汤 黄芪30g当归6g 血虚发热证 肌热面红 烦渴欲饮 脉洪大而虚 重按无力 亦治妇人经期 产后血虚发热头痛 或疮疡溃后 久不愈合者 补气生血 60 方义 当归补血汤 君黄芪 重用 大补脾肺之气 以资气血生化之源 阳生阴长 气旺血生臣当归 甘辛而温 养血和营 至于妇人经期 产后血虚发热头痛 取其益气养血而退热 疮疡溃后 久不愈合 用本方以补气养血 扶正托毒 有利于生肌收口 61 当归补血汤 功效 外感导致 阳热津伤 病情属实脉洪大按之有力 内伤导致 气弱血虚 病情属虚脉洪大按之空虚 当归补血汤 白虎汤 均可见肌热面赤 烦渴引饮 62 注意1 阴虚潮热证 慎用 2 此类虚热证 决不能误用表散清热之剂 治宜补气生血 使气旺血生 虚热自止 当归补血汤 63 气血双补 气血双补剂 适用于气血两虚的病证 症见面色无华 头晕目眩 心悸怔忡 食少倦怠 气短懒言 舌淡 脉虚无力等 常用补气药如人参 黄芪 白术等与补血药如当归 熟地 白芍 阿胶等共同组成方剂 64 八珍汤 正体类要 四君子汤 四物汤十全大补汤 八珍汤 肉桂黄芪再加黄芪与肉桂 十全大补效更强 65 补阴剂 适用于阴虚的病证 症见形体消瘦 头晕耳鸣 潮热颧红 五心烦热 盗汗失眠 腰痠遗精 咳嗽咯血 口燥咽干 舌红少苔 脉细数 常用补阴药如熟地 麦冬 沙参 阿胶 龟版等为主组方 由于阴虚易从热化 故应适量配伍清热之品 此外 根据兼夹证的药物特性的不同 有时需配补阳 理气之品组成方剂 66 补阴剂 重点方剂 67 六味地黄丸 小儿药证真诀 卷下诸方 治肾怯失音 囟开不合 神不足 目中白晴多 面色白等方 68 六味地黄丸 熟地黄山萸肉干山药泽泻牡丹皮茯苓地八山山四 苓泽丹皮三 滋阴补肾 壮水制火 以制阳光 功用 69 六味地黄丸 肾阴虚证 主治 70 六味地黄丸 阴虚火旺 阴虚见腰膝酸软 头晕目眩 耳鸣耳聋小儿囟门不合 脉细 火旺见盗汗遗精 消渴 骨蒸潮热 手足心热 舌燥咽痛 牙齿动摇 舌红少苔 脉沉细数 71 六味地黄丸 君熟地黄 滋阴补肾 填精益髓 山萸肉 补养肝肾 并能涩精 三药相配 滋养肝脾肾 即 三补 臣 山药 补益脾阴 亦能固精 泽泻 利湿泄浊 并防熟地黄之滋腻恋邪 佐 牡丹皮 清泄相火 并制山萸肉之温涩 三药为 三泻 渗湿浊 茯苓 淡渗脾湿 并助山药之健运 清虚热 72 六味地黄丸 配伍特点 1 补肾阴与补肝脾结合 以补肾阴为主2 三补三泻结合 以补为主3 标本兼顾 73 应用 六味地黄丸 1 本方是治疗肾阴虚证的基本方 以腰膝痠软 头晕目眩 口燥咽干 舌红少苔 脉沉细数为证治要点 2 若阴虚而火旺盛者 加知母 玄参 黄柏等以加强清热降火之功 兼有脾虚气滞者 加焦白术 砂仁 陈皮等以防碍气滞脾 3 慢性肾炎 高血压病 糖尿病 肺结核 肾结核 甲状腺功能亢进 中心性视网膜炎及无排卵性功能性子宫出血 更年期综合征等属肾阴虚弱为主者 均可加减应用 74 六味地黄丸 附方一 知柏地黄丸方源 又名知柏八味丸 医宗金鉴 组成 六味地黄丸加知母盐炒黄柏盐炒各二钱 各6g 用法 上为细末 炼蜜为丸 如梧桐子大 每服二钱 6g 温开水送下 功用 滋阴降火 主治 阴虚火旺证 骨蒸潮热 虚烦盗汗 腰脊痠痛 遗精等证 附方二 杞菊地黄丸方源 医级 组成 六味地黄丸加枸杞子菊花各三钱 各9g 用法 上为细末 炼蜜为丸 如梧桐子大 每服三钱 9g 空腹服 功用 滋肾养肝明目 主治 肝肾阴虚证 两目昏花 视物模糊 或眼睛干涩 迎风流泪 75 附方三 都气丸方源 医贯 组成 六味地黄丸加五味子二钱 6g 用法 上为细末 炼蜜为丸 如梧桐子大 每服三钱 9g 空腹服 功用 滋肾纳气 主治 肾虚气喘 或呃逆之证 附方四 麦味地黄丸方源 原名八仙长寿丸 寿世保元 组成 六味地黄丸加麦冬三钱 9g 五味子二钱 6g 用法 上为细末 炼蜜为丸 如梧桐子大 每服三钱 9g 空腹时用姜汤送下 功用 滋补肺肾 主治 肺肾阴虚 或喘或咳者 76 六味地黄丸 脾虚泄泻者慎用 77 续各医类案 卷十八心胃痛 北沙参麦冬当归身生地黄枸杞子川楝子 滋阴疏肝 78 肝肾阴虚 肝气不舒证 胸脘胁痛 吞酸吐苦 肝肾阴虚 肝气不舒 咽干口燥 舌红少津 阴虚津液不能上承 脉细弱或虚弦 亦治疝气瘕聚 肝气不舒 肝脉郁滞 79 一惯煎 配伍特点 80 一惯煎 君生地黄 重用 滋阴养血 补益肝肾 滋水涵木 北沙参 麦冬 臣 益阴养血而柔肝 配合君药以补肝体 当归身 枸杞子 育阴而阳 清金制木 培土抑木 佐川楝子 少量 疏肝泄热 理气止痛 诸药合用 使肝体得以濡养 肝气得以条畅 则胸脘胁痛等症可解 81 一惯煎 1 本方是治疗阴虚气滞而致脘胁疼痛的代表方剂 以胁肋疼痛 吞酸吐苦 舌红少津 脉虚弦为证治要点 2 若大便秘结 加蒌仁 有虚热或汗多 加地骨皮 痰多 加贝母 舌红而干 阴亏过甚 加石斛 胁胀痛 按之硬 加鳖甲 烦热而渴 加知母 石膏 腹痛 加芍药 甘草 两足痿软 加牛膝 薏苡仁 不寐 加枣仁 口苦燥 少加黄连 3 慢性肝炎 慢性胃炎 胃及十二指肠溃疡 肋间神经痛 神经官能症等属阴虚气滞者 均可加减治之 82 一惯煎 功效 疏肝养血健脾作用强 主治肝郁血虚而致胁痛 伴有神疲食少 滋养肝肾作用强 主治肝肾阴虚而致胁痛 伴有吞酸吐苦 一惯煎 消遥散 均有疏肝理气的作用 均可治肝气不舒而致两胁作痛 83 组成 六味地黄丸去三泻加枸杞子 龟版胶 鹿角胶 莬丝子 川牛膝而成 二方均有滋阴补肾之功 但立法 主治均有不同 六味地黄丸以补肾阴为主 寓泻与补 适用于阴虚内热证 左归丸纯甘壮水 补而无泻 适用于真阴不足 精髓亏损之证 是寓阴以涵阳 不是壮水制火 左归丸 84 大补阴丸 组成 熟地黄龟板黄柏知母 比较 大补阴丸与六味地黄丸均滋阴降火 但后者偏于补养肾阴而清热力不足 前者则滋阴九火之效均著 帮对阴虚而火旺甚者 选该方为宜 医宗金鉴 是方能骤补真阴 以制相火 较六味功效尤捷 85 甘草炙生姜桂枝人参生地黄阿胶麦门冬麻仁大枣 炙甘草汤 组成 功效 滋阴养血 益气温阳 复脉止悸 86 炙甘草汤 主治 1 阴血不足 阳气虚弱证 脉结代 心动悸 虚羸少气 舌光少苔 或质干而瘦少者 2 虚劳肺痿 咳嗽 涎唾多 形瘦短气 虚烦不眠 自汗盗汗 咽干舌燥 大便干结 脉虚数 87 病机 炙甘草汤 本方病机为阴血不足 阳气虚弱而致 阴血不足 血脉无以充盈 阳气虚弱 无为鼓动血脉不 则脉气不相接续 故脉结代 心动悸 88 方义 治宜滋心阴 养心血 益心气 炙甘草汤 君生地黄 重用 滋阴养血 炙甘草 人参 大枣 益心气 补脾气 以资气血生化之源 臣 阿胶 麦冬 麻仁 滋心阴 养心血 充血脉 佐桂枝 生姜 辛温走散 温心阳 通血脉 加白酒同煎后 清辛热 可助桂枝通血脉 以行药力 本方阴柔药的用量远远大于阳刚药 故养血益阴之力较强 诸药合用 使阴血足而血脉充 阳气足而心脉通 共成阴阳气血并补之剂 89 炙甘草汤 应用 1 本方为阴阳气血并补之剂 以脉结代 心动悸 虚羸少气 舌光少苔为证治要点 2 方中可加酸枣仁 柏子仁以增强养心安神定悸之力 或加龙齿 磁石以资助重镇安神之功 3 常用于功能性心律不齐 期外收缩 有较好效果 对于冠心病 风湿性心脏病 病毒性心肌炎 甲状腺功能亢进等而有心悸 气短 脉结代 属阴血不足 心气虚弱者 均可加减应用 并可用于气阴两伤之虚劳干咳等 90 1 采用水酒和煎法 文火久煎 2 服用本方 必要时配伍健脾助消化之品3 偏于心气不足 炙甘草汤则重用人参 炙甘草汤 注意 91 补阳剂 补阳剂 适用于阳气虚弱的病证 阳虚与内脏的关系 以心 脾 肾为主 有关心 脾阳虚的方剂 已在温里剂介绍 本节主要论述治疗肾阳虚的方剂 肾阳虚症每见面色苍白 形寒肢冷 腰膝痠痛 下肢软弱无力 小便不利 或小便频数 尿后余沥 少腹拘急 男子阳痿早泄 女子宫寒不孕 舌淡苔白 脉沉细 尺部尤甚等 常用补阳药如附子 肉桂 巴戟天 肉苁蓉 仙灵脾 鹿角胶 仙茅等为主 配伍利水 补阴之品组成方剂 92 肾气丸 六味地黄丸 桂枝附子少量1 本方补肾助阳的常用的方剂 以腰痛脚软 小便不利或反多 舌淡而胖 脉虚弱而尺部沉细为证治要点 2 若用于阳痿 尚需加淫羊藿 补骨脂 巴戟天等以助壮阳起痿之力 3 慢性肾炎 糖尿病 醛固酮增多症 甲状腺功能低下 性神经衰弱 肾上腺皮质功能减退 慢性支气管哮喘 更年期综合征等属肾阳不足者 均可加减应用 93 阴阳并补 阴阳并补剂 适用于阴阳两虚的病证 症见头晕目眩 腰膝软 阳痿遗精 畏寒肢冷 自汗盗汗 午后潮热等 常用补阴药如熟地 山茱萸 龟版 何首乌 枸杞子和补阳药如肉苁蓉 巴戟天 附子 肉桂 鹿角胶等共同组成方剂 并根据阴阳虚损的情况 分别主次轻重 代表方如地黄饮子 龟鹿二仙胶等 94 地黄饮子 组成熟地黄巴戟天山茱萸石斛肉苁蓉附子五味子官桂白茯苓麦门冬石菖蒲远志 95 喑痱 舌强不能言 足废不能用 口干不欲饮 足冷面赤 脉沉细弱 主治 肾阴虚 肾阳虚 肾主骨肾虚不能主骨 阴不制阳 虚火上浮 湿聚成痰 不能蒸化水湿 足废不用 痱 舌不能言 喑 病机 痰随火升上闭心窍 心开窍于舌 肾脉系舌本 痰随火升上闭心窍 滋肾阴 补肾阳 开窍化痰 功用 96 复习 内容要求一 掌握四君子汤 参苓白术散 补中益气汤 生脉散 玉屏风散 四物汤 归脾汤 六味地黄丸 大补阴丸 炙甘草汤 一贯煎 百合固金汤 肾气丸 地黄饮子 二 熟悉补益剂的概念 适应范围 分类及应用注意事项 当归补血汤 泰山磐石散 左归丸 右归丸 三 了解人参蛤蚧散 八珍汤 补肺阿胶汤 益胃汤 龟鹿二仙胶 七宝美髯丹 97 练习题一 填空题1 凡以为主组成 具有的作用 用以治疗的方剂 统称为补益剂 2 四君子汤由组成 生脉散由组成 二至丸由组成 3 异功散是由加陈皮而成 六君子汤系四君子汤加而成 香砂六君子汤系六君子汤加而成 六味地黄丸是肾气丸减而成 4 当归补血汤中黄芪与当归用量比例是 5 参苓白术散是由加莲肉 山药 薏苡仁 砂仁 桔梗 扁豆组成的 6