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医护人员医院感染知识培训 医院感染相关法律法规医院感染的概念医院感染控制措施环境 物品的清洁消毒与灭菌紫外线含氯消毒剂无菌操作 安全注射手卫生规范医疗废物处理 医院感染与环境污染 隔离与医护人员职业安全防护抗菌药物的合理应用医院感染的检测与报告 医院感染相关法律法规 医院感染管理规范 试行 2000年 消毒技术规范 2002年 医疗废物管理条例 国务院2003年 医疗卫生机构医疗废物管理办法 卫生部2003年 内镜清洗消毒技术操作规范 2004年版 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 试行 2004年 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 2005年 医院感染管理办法 2006年9月1日 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 2008年 供应室管理规范 2009年行业标准 供应室监测标准 2009年行业标准 供应室技术操作规范 2009年行业标准 医院隔离技术规范 2009年行业标准 医务人员手卫生规范 2009年行业标准 感染监测规范 2009年行业标准 医院感染暴发报告及处置管理规范 2009 10 01 医院感染概念 医院感染 是指住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 要点1 地点 在医院内发生 2 人群 一切在医院内活动的人 主要指病人 3 后果 受到感染并出现症状 医院感染的概念 属于医院感染的情况1 无明确潜伏期的感染 规定入院48小时后发生的感染为医院感染 有明确潜伏期的感染 自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染 2 本次入院时存在的感染直接与上次住院有关 3 在原医院感染基础上 出现新的不同部位的感染 除外脓毒血症迁徙灶 在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体 排除污染 定植及原来的混合感染 的感染 4 由于诊疗措施激活的潜在感染 如疱疹病毒 结核分枝杆菌感染 5 新生儿在医院内由于分娩过程中和产后获得的感染 6 医务人员在医院工作期间获得的感染 医院感染的概念 不属于医院感染的情况1 皮肤 黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 2 由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现3 患者原有的慢性感染在医院急性发作 但入院时处于稳定期的慢性气道疾患患者在入院后继发急性感染者属医院感染 4 新生儿经胎盘获得的感染 出生48小时内发病 如单纯性疱疹 弓形体病 水痘等 医院感染的传播过程 医院感染的传播过程的3个环节感染源传播途径易感者 人群 医院感染的来源 交叉感染 指病人 医院工作人员和探视者作为传染源 相互之间传播 环境感染 指感染来自污染的医疗器械 用具 药物 制剂和其他环境 自身感染 正常寄居于人体的病原体 因机体抵抗力下降 菌群失调或治疗等为病原体提供了侵入门户而发生的感染 什么是医院感染暴发 医院感染暴发 是指在医疗机构或其科室的患者中 短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象 疑是3例以上医院感染暴发时 医院应于12小时内报告当地卫生行政管理部门及疾控部门 医院感染控制 环境 物品的清洁消毒与灭菌紫外线含氯消毒剂无菌操作 安全注射手卫生规范医疗废物处理 医院感染与环境污染 隔离与医护人员职业安全防护抗菌药物的合理应用医院感染的检测与报告 控制措施1医院清洁消毒与灭菌是预防与控制医院感染的重要措施之一 物品消毒与灭菌清洁消毒杀灭或清除传播媒介上病原微生物 使其达到无害化的处理 灭菌杀灭或清除传播媒介上一切微生物 选择消毒 灭菌方法的原则高度危险性物品 是指穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织或器官内部的器材 如 外科器械 新导管 针头等 必须灭菌 中度危险性物品 是指接触粘膜与破损皮肤的医疗器材 致感染的危险性小于高度危险性物品 如 呼吸机管道 胃肠道内镜等 选用中水平或高水平消毒法 低度危险性物品 是指与完好皮肤接触的物品 如 听诊器 血压计 普通病人用过的桌椅等 由于此类物品一般情况下无害 只有与受到一定量的病原微生物污染才造成危害 采用低水平消毒或作一般的清洁处理即可 控制措施2紫外线监测 紫外线可以杀灭各种微生物 包括细菌繁殖体 芽胞 分支杆菌 病毒 真菌 立克次体和支原体等 凡被上述微生物污染的表面 水和空气均可采用紫外线消毒 紫外线辐照能量低 穿透力弱 仅能杀灭直接照射到的微生物 因此消毒时必须使消毒部位充分暴露于紫外线下 用紫外线消毒纸张 织物等粗糙表面时 要适当延长照射时间 且两面均应受到照射 紫外线消毒的最适宜温度范围是20 40 温度过高过低均会影响消毒效果 可适当延长消毒时间 用于空气消毒时 消毒环境的相对湿度低于80 为好 否则应适当延长照射时间 使用方法 对物品表面的消毒最好使用便携式紫外线消毒灯近距离移动照射 也可采取紫外灯悬吊式照射对室内空气的消毒间接照射法 首选高强度紫外线空气消毒器 不仅消毒效果可靠 而且可在室内有人活动时使用 一般开机消毒30min即可达到消毒合格 直接照射法 在室内无人条件下 可采取紫外线灯悬吊式或移动式直接照射 空气消毒机 动态消毒机是有人环境下可以运行的消毒设备 就是弥补紫外线灯管只能无人环境消毒的缺陷 在诊疗活动高峰时间段运行动态消毒机可以降低由于诊疗活动 人员来回走动等等造成的空气污染状况 也就达到了防控目的 动态消毒机设定时间应该是每天的诊疗高峰期 或者也可以在操作时连续运行如手术时 不应该是无人时间消毒 这是错误的用法 注意事项 在使用过程中 应保持紫外线灯表面的清洁 每周用75 酒精纱布擦拭一次 发现灯管表面有灰尘 油污时 应随时擦拭 用紫外线消毒物品表面时 应使照射表面受到紫外线的直接照射 且应达到足够的照射剂量 紫外线强度监测每季度监测一次 紫外线消毒灯的使用寿命不应超过1000h 不得使紫外线光源照射到人 以免引起损伤 紫外线强度监测化学指示卡使用方法 1 开启紫外线灯5 7min后 将化学卡置紫外线灯下垂直距离1m处 有图案一面朝上 2 照射5min 紫外线照射后 图案正中光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色 3 观察指示卡色块的颜色 将其与标准色块比较 读出照射强度 4 使用中的紫外线灯管辐照强度 70uw cm2为合格 控制措施三消毒液浓度监测 84消毒液配制方法 1 按照配制比例 根据消毒物品数量 在消毒桶上做好消毒用水到达的标志 2 将准备消毒的物品清洗干净备用 3 配戴手套 4 用消毒桶接凉水到指定的标记 并将量好的84消毒液倒入桶中 用手轻轻搅动 消毒液配制完成 5 将清洗干净的物品放置于配好的消毒液中 加盖 净泡30分钟 6 30分钟后 将消毒物品逐一取出 并在清水下冲洗干净 在指定的地方进行晾晒 消毒剂的配制方法 84消毒液的使用注意事项 1 84消毒液有一定的刺激性与腐蚀性 必须稀释以后才能使用 一般稀释浓度为500mg l 浸泡时间为10到30分钟 被消毒物品应该全部浸没在水中 消毒以后应该用清水冲洗干净后才能使用2 84消毒液是一种含氯消毒剂 而氯是一种挥发性的气体 因此盛消毒液的容器必须加盖盖好 否则达不到消毒的效果3 84消毒液对皮肤有刺激性 使用时应戴手套 避免接触皮肤 4 84消毒液宜用凉水现用现配 一次性使用 勿用50 以上热水稀释 控制措施4无菌操作在各种诊疗过程中严格执行无菌操作技术规程 控制措施5手部卫生 洗手是防止医院感染最简单最有效最方便最经济的方法请保持良好的手部卫生习惯严格实施正确的洗手规则 可减少医院感染20 30 医务人员手卫生规范 手被细菌污染的情况 人体各个部位的皮肤菌落数量不同 医务人员手部的菌落数量3 9 104 4 6 106 培养皿显示 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染 护士的手在经过24小时培养后的结果 洗手前 洗手后 手卫生的定义 手卫生 handhygiene 为洗手 卫生手消毒和外科手消毒的总称 洗手 handwashing 指用肥皂或者皂液和流动水洗手 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程 卫生手消毒 handantisepsis 指用手消毒剂擦手的过程 外科手消毒 surgicalhandantisepsis 指用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 手卫生 洗手要求 每个步骤搓洗时间不少于15秒 每个部位揉搓5 6次手卫生监测标准值 卫生手消毒监测的细菌菌落总数 10cfu cm2外科手消毒监测的细菌菌落总数 5cfu cm2 洗手方法 采用流动水洗手 使双手充分浸湿取适量肥皂或者皂液 均匀涂抹至整个手掌 手背 手指和指缝认真揉搓双手 应注意清洗双手所有皮肤 清洗指背 指尖和指缝在流动水下彻底冲净双手 擦干 取适量护手液护肤具体揉搓步骤为 六步搓手 六步洗手法 内外夹攻大力丸 1掌心与掌心搓擦 内 2手指交错掌心对手背搓擦 外 3手指交错掌心对掌心搓擦 夹 4 两手互握互搓指背 弓 5 拇指在掌中转动搓擦 大 6 指尖在掌心中摩擦 立 完腕 在接触病人的血液 体液之后 在无菌操作或侵入性操作之前 接触病人后 接触病人前 脱手套之后 2前3后 手卫生五个指征 前 后 前 后 后 不正确的干手措施 手消毒剂的使用 1 速干手消毒剂的特点 作用快速 使用方便 可以节约工作时间 提高效益 具有出色的杀菌效果 并加入了护肤成分 可以提高医护人员对洗手规范的依从性 2 应用指征 符合洗手指征 且医务人员的手未受到病人血液 体液等蛋白性物质明显污染时 可采用速干手消毒剂消毒双手 手消毒剂的使用 3 使用方法 按照产品使用说明 取适量的速干手消毒剂于掌心 按照洗手的步骤 双手相互揉搓 揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤 直至手部干燥 使整个双手达到消毒的目的 外科手消毒方法 外科手消毒目的1 清除指甲 手 前臂的污物和暂居菌 2 将常居菌减少到最低程度 3 抑制微生物的快速再生 4 外科手消毒 监测的细菌菌落总数应 5cfu cm2 戴手套不能替代洗手 医疗废物的概念和分类 控制措施6正确处理医疗废物 是指医疗卫生机构在医疗 预防 保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性 毒性以及其他危害性的废物 医疗废物管理条例 2医疗废物分类 1 感染性废物 定义 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物 1 被病人血液 体液 排泄物污染的物品 包括 棉球 棉签 引流棉条 纱布及其他各种敷料 一次性使用卫生用品 一次性使用医疗用品及一次性医疗器械 废弃的被服 其他被病人血液 体液 排泄物污染的物品 2 医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾 3 病原体的培养基 标本和菌种 毒种保存液 4 各种废弃的医学标本 5 废弃的血液 血清 6 使用后的一次性使用医疗用品及一次性医器械视为感染性废物 2 病理性废物 定义 诊疗过程中产生的人体废物和医学实验动物尸体等 手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织 器官等 医学实验动物的组织 尸体 病理切片后废弃的人体组织 病理腊块等 3 损伤性废物 定义 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器 医用针头 缝合针 注射器 输液器各类医用锐器 包括 各种刀具如解剖刀 手术刀 备皮刀 手术锯等载玻片 玻璃试管 玻璃安瓿等有切割作用的器械碎玻璃 钉子等不论是否污染 均属于高度危险废物 4 药物性废物 定义 过期 淘汰 变质或者被污染的废弃的药品 1 废弃的一般性药品 如 抗菌药物 非处方类药品等 2 废弃的疫苗 血液制品等 5 化学性废物 定义 具有毒性 腐蚀性 易燃易爆性的废弃的化学物品 医学影像室 实验室废弃的化学试剂 废弃的过氧乙酸 戊二醛等化学消毒剂 废弃的汞血压计 汞温度计 使用后的输液瓶 一次性医疗用品的外包装不属于医疗废物 使用后的各种玻璃及一次性塑料输液瓶 袋 未被病人血液 体液排泄物污染的不属于医疗废物生活垃圾用黑色的塑料袋医疗废物用专用的黄色塑料袋 医疗废物由专人每天回收到医疗废物暂存处 存放时间不能超过2天 控制措施5正确处理医疗废物 医疗废物管理制度 生活垃圾和医疗废物要严格分开 不能混放 医疗废物应分类收集 感染性废物 损伤性废物 病理性废物 药物性废物 化学性废物 科室产生的生活垃圾放入专用黑色塑料袋医疗废物应分类收集放入专用黄色塑料袋 感染性废物 被病人血液 体液 排泄物污染的棉球 棉签 引流棉条 一次性使用的卫生用品 一次性使用医疗用品及一次性医疗器械等 放入专用的黄色塑料袋内 感染性废物 损伤性废物 损伤性废物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器如 安瓿 注射针头 头皮针 采血针 输液器针头 手术刀 玻璃试管 载玻片等 放置在锐器盒或者防渗漏的容器内 各实验室 输血科 检验科的标本 菌种 培养基 毒种保存液应进行压力蒸汽灭菌后或用2000mg L含氯消毒剂浸泡2h后 放入黄色塑料袋内 并粘贴明显标识 7医务人员职业防护 据估计 医务人员大约有2 40 暴露于HBV3 10 暴露于HCV0 2 0 5 暴露于HIV 职业暴露后紧急处理流程 锐器伤 一挤二冲三消毒四报告 在伤口旁轻轻挤压 尽可能挤出备损伤的血液 再用肥皂水和大量流动水冲洗污染的伤口 再用75 酒精 0 5 的碘伏消毒伤口 破损皮肤或黏膜接触皮肤和黏膜污染时 立即用肥皂水和大量流动水清洗污染的皮肤和黏膜进入口腔 眼睛等部位 用清水 自来水或生理盐水反复冲洗黏膜 防护 增强自我防护意识 培养良好卫生习惯医院提供必要的条件和防护设施遵循标准预防原则定期和不定期督查 标准预防的概念 标准预防是将普遍预防和体内物质隔离系统的许多特点进行综合 认定病人血液 体液 分泌物 排泄物均具有传染性 必须进行隔离 不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜 接触上述物质者 必须采取防护措施 根据传