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临床技能培训 心电图 广东医学院附属医院心电图科 一 正常心电图二 异常心电图三 异常心电图练习 一 正常心电图 心电图纸与换算单位 宽 表示时间 间期 心电图记录速度 25mm 秒 1mm 0 04秒高 表示振幅 电压 定标电压 1mV 10mm 1mm 0 1mV P波 心房的除极波PR间期 房室传导时间QRS波 心室除极波ST段 心室缓慢复极过程T波 心室快速复极的电位变化 QT间期 心室总的电活动时间 二 异常心电图 男性 58岁 因突发心前区疼痛4小时来诊 心电图诊断 1 窦性心动过速2 急性广泛前壁心肌梗死 男性 58岁 胸痛3小时 血清心肌酶学增高 心电图诊断 1 窦性心律2 急性心内膜下心肌梗死 急性无Q波性心梗 男性 52岁 反复眩晕1周 心电图诊断 1 窦性心动过缓2 窦性停搏 男性 62岁 心悸1月 心电图诊断 1 窦性心律2 房性早搏 男性 35岁 偶有心悸 心电图诊断 1 窦性心律2 室性早搏 男性 68岁 心悸2小时 心电图诊断 阵发性室上性心动过速 女性 30岁 急性心肌炎 心电图诊断 1 窦性心律2 房室传导阻滞 男性 74岁 突然心悸1小时 心电图诊断 阵发性室性心动过速 男性 60岁 有高血压性心脏病史 心电图诊断 心房扑动 A V 2 1 4 1 女性 47岁 临床诊断 风湿性心脏病 心电图诊断 心房颤动 女性 62岁 反复头晕半年 心电图诊断 1 窦性心律2 型房室传导阻滞 最高A V 4 3 男性 72岁 头昏 胸闷 乏力半天 听诊心率45次 min 律齐 临床诊断 冠状动脉硬化性心脏病 心电图诊断 1 窦性心律2 房室传导阻滞3 室性心律 三 异常心电图练习 图1 男性 65岁 临床诊断 冠心病 A 偶发性室性早搏B 室性逸搏C 交界性早搏D 室性早搏 多源性 E 房性早搏 图2 男性 55岁 2个月前曾有心前区剧烈疼痛 A 窦性心律 急性前间壁心肌梗死 B 窦性心律 亚急性广泛前壁心肌梗死 C 窦性心律 亚急性前间壁心肌梗死 D 窦性心律 亚急性下壁心肌梗死 E 以上都不是 图3 男性 30岁 临床诊断 甲状腺功能亢进 A 心房颤动伴快速心室率B 阵发性室上性心动过速C 阵发性室性心动过速D 窦性心动过速E 以上都不是 图4 女性 65岁 1月前心前区剧烈疼痛 A 窦性心律 急性广泛前壁心肌梗死 B 窦性心律 亚急性广泛前壁心肌梗死 C 窦性心律 陈旧性广泛前壁心肌梗死 D 窦性心律 亚急性前间壁心肌梗死 E 以上都不是 图5 女性 56岁 临床诊断 风心病 二尖瓣狭窄 A 心房扑动B 阵发性交界性心动过速C 阵发性房性心动过速D 房性早搏E 心房颤动伴缓慢心室率 图6 男性 59岁 心前区压榨样疼痛发作2小时后记录心电图 A 窦性心律 急性前间壁心肌梗死 B 窦性心律 超急性前间壁心肌梗死 C 窦性心律 陈旧性前间壁心肌梗死 D 窦性心律 心绞痛 E 以上都不是 图7 男性 34岁 多年来反复发作心动过速 A 窦性心律 预激综合征 A型 B 窦性心律 预激综合征 B型 C 窦性心律 完全性左束支传导阻滞 D 窦性心律 完全性右束支传导阻滞 E 以上都不是 图8 男性 41岁 1年前曾有心前区剧烈疼痛 A 窦性心律 陈旧性前间壁心肌梗死 心肌缺血 B 窦性心律 亚急性前间壁心肌梗死 C 窦性心律 陈旧性下壁心肌梗死 心肌缺血 D 窦性心律 亚急性下壁心肌梗死 E 以上都不是 图9 男性 70岁 体检 A 窦性心律 预激综合征 A型 B 窦性心律 预激综合征 B型 C 窦性心律 完全性左束支传导阻滞 D 窦性心律 完全性右束支传导阻滞 E 以上都不是 图10 男性 76岁 2个月前曾有心前区剧烈疼痛 A 窦性心律 完全性左束支传导阻滞 急性广泛前壁心肌梗死 B 窦性心律 完全性右束支传导阻滞 亚急性广泛前壁心肌梗死 C 窦性心律 完全性右束支传导阻滞 亚急性下壁心肌梗死 D 窦性心律 完全性左束支传导阻滞 亚急性下壁心肌梗死 E 以上都不是 图11 男性 69岁 3年前有心肌梗死病史 A 窦性心动过缓 陈旧性前间壁心肌梗死 心肌缺血 B 窦性心动过缓 亚急性前间壁心肌梗死 C 窦性心动过缓 陈旧性下壁心肌梗死 心肌缺血 D 窦性心动过缓 亚急性下壁心肌梗死 E 以上都不是 图12 男性 78岁 头晕 黑矇3个月 临床诊断 冠心病 A 窦性心律 I 房室传导阻滞 B 窦性心律 II II型房室传导阻滞 C 窦性心律 II I型房室传导阻滞 D 窦性心律 III 房室传导阻滞 交界性心律 E 窦性心律 房性早搏 图13 女性 65岁 心前区疼痛3小时入院 此图为入院后第3天记录心电图 A 窦性心律 急性前间壁心肌梗死 B 窦性心律 亚急性广泛前壁心肌梗死 C 窦性心律 亚急性前间壁心肌梗死 D 窦性心律 亚急性下壁心肌梗死 E 以上都不是 图14 男性 55岁 胸痛发作前后心电图改变 A 超急性心肌梗死心电图表现 B 变异型心绞痛心电图表现 C 劳累型心绞痛心电图表现 D 急性心肌梗死心电图表现 E 以上都不是 图15 女性 52岁 心悸1月 A 偶发性房性早搏室性逸搏交界性早搏D 室性早搏 间位性 E 频发房性早搏 有成对现象 伴短阵房性心动过速 图16 男性 64岁 临床诊断冠心病 A 室性早搏 二联律 B 室性逸搏C 交界性早搏D 室性早搏 间位性 E 房性早搏 图17 男性 71岁 胸闷 气促 A 室性早搏 二联律 B 室性逸搏C 交界性早搏D 室性早搏 成对 E 房性早搏 图18 男性 66岁 突然心悸1小时 A 心房颤动阵发性室上性心动过速C 阵发性室性心动过速D 心室扑动E 以上都不是 图19 男性 71岁 临床诊断 冠心病 A 心房扑动B 阵发性交界性心动过速C 阵发性房性心动过速D 房性早搏E 心房颤动 图20 男性 75岁 临床诊断 冠心病 A 心房扑动B 阵发性交界性心动过速C 阵发性房性心动过速D 房性早搏E 心房颤动伴快速心室率 图21 女性 56岁 肝硬化 腹水 反复使用利尿剂 A 窦性心律 正常心电图 B 窦性心律 注意高钾 C 窦性心律 注意低钾 D 窦性心律 心肌缺血 E 以上都不是 图22 男性 急性心肌炎 A 房室传导阻滞B 型房室传导阻滞C 型房室传导阻滞D 房室传导阻滞E 房性早搏 图23 男性 42岁 临床诊断 尿毒症 A 窦性心律 正常心电图 B 窦性心律 注意高钾 C 窦性心律 注意低钾 D 窦性心律 心肌缺血 E 以上都不是 图24 男性 61岁 高血压性心脏病 A 窦性心律 预激综合征 A型 B 窦性心律 预激综合征 B型 C 窦性心律 完全性左束支传导阻滞 D 窦性心律 完全性右束支传导阻滞 E 以上都不是 图25 女性 23岁 近年来反复发作心动过速 A 窦性心律 预激综合征 A型 B 窦性心律 预激综合征 B型 C 窦性心律 完全性左束支传导阻滞 D 窦性心律 完全性右束支传导阻滞 E 以上都不是 图26 女性 42岁 偶有心悸 A 室性早搏 二联律 B 室性逸搏C 室性早搏 间位性 D 交界性早搏E 房性早搏 图27 女性 45岁 心悸1小时记录心电图 A 心房颤动 B 心房扑动 C 阵发性室上性心动过速 D 阵发性室性心动过速 E 以上都不是 图28 男性 55岁 胸痛发作前后心电图改变 A 超急性心肌梗死心电图表现 B 变异型心绞痛心电图表现 C 劳累型心绞痛心电图表现 D 急性心肌梗死心电图表现 E 以上都不是 图29 男性 38岁 偶有心悸 A 窦性心律 窦性停搏 B 窦性心律 II II型房室传导阻滞 C 窦性心律 II I型房室传导阻滞 D 窦性心律 III 房室传导阻滞 交界性心律 E 窦性心律 偶发房性早搏 未下传 图30 女性 69岁 头晕 黑矇5月余 临床诊断 冠心病 A 窦性心律 I 房室传导阻滞 B 窦性心律 II II型房室传导阻滞 C 窦性心律 II I型房室传导阻滞 D 窦性心律 III 房室传导阻滞 交界性心律 E 窦性心律 房性早搏 图31 男性 60岁 临床诊断 甲状腺功能亢进 A 心房扑动B 阵发性交界性心动过速C 阵发性房性心动过速心房颤动伴快速心室率窦性心律 频发房性早搏 有成对现象 伴短阵房性心动速反复发作 选择题答案 1 D