肺与纵膈影像诊断PPT课件.ppt

肺与纵隔疾病的影像诊断 南方医科大学珠江医院放射科朱正兵 支气管扩张 Bronchiectasis 概念 支气管内腔的异常扩张 好发部位 好发于3 6级支气管 左肺多于右肺 下叶常见 常波及舌段或中叶 分型 柱状 囊状 静脉曲张型 混合型 临床表现 咳嗽 咳痰 咯血 支气管扩张症 病理基础 支气管扩张X线平片表现 部分可无异常表现 纹理改变增多 紊乱 网状或蜂窝状卷发状 管状透明 双轨征 杵状致密影 肺内炎症 小片状致密影 空腔内液平 肺不张 三角形致密影CT 轨道征 印戒征支气管造影 可确定支气管扩张的部位 范围及类型 双侧支气管扩张并感染 平片示1 双肺野心缘旁多发空腔 卷发状2 右肺模糊片状影造影 囊 柱状支气管扩张 平片示右上叶肺不张 支气管造影显示右上叶支气管扩张 支气管扩张 左肺下叶多个圆形扩张的支气管印戒征 支气管扩张高分辨力CT表现 囊柱状扩张呈葡萄串状 充满黏液 柱状扩张 囊柱状扩张 柱状扩张呈 双轨 征 柱状扩张呈戒指环状 气管 支气管异物 Foreignbodyoftracheaandbronchus 临床表现 多见于儿童 吞食史 刺激性呛咳 呼吸困难 病理 机械性阻塞引起阻塞性肺炎 肺不张和肺气肿 X线表现 1 不透X线异物 可直接显示 2 透X线异物 可根据肺气肿 肺不张的位置及纵隔在不同呼吸时相的移动 来推断异物的位置 3 呼气性活瓣阻塞引起肺气肿 完全阻塞引起肺不张 不透X线异物 右侧主支气管内金属异物 透X线异物 右肺气肿 纵隔稍左移 肺炎 Pneumonia 部位 实质性肺炎 大叶性 小叶性 间质性肺炎 病源 细菌 病毒 支原体 霉菌等理化和过敏因素 毒气 花粉等肺炎的影像诊断主要依据X线 可明确病变的部位和范围 以及动态变化 对病原诊断比较困难 肺炎 Pneumonia 按部位 大叶性肺炎 Lobarpneumonia 支气管肺炎 Bronchopneumonia 即小叶性肺炎间质性肺炎 interstitialpneumonia 按病原 病毒性肺炎 Viralpneumonia 肺脓肿 Lungabscess 真菌性肺炎肺炎支原体肺炎 Mycoplasmalpneumonia 过敏性肺炎 Allergicpneumonia 严重急性呼吸综合征 SevereAcuteRespiratorySyndromeSARS 或传染性非典型肺炎 非典 大叶性肺炎 Lobarpneumonia 病原菌 肺炎双球菌 链球菌 病理 一个或多个肺叶 肺段的渗出与实变 分期 充血期 红色肝样变期 灰色肝样变期和消散期 临床表现 青壮年人好发 起病急 突发高热 寒战 铁锈色痰 WBC 中性粒细胞 大叶性肺炎 影像表现 X线征象 较临床症状出现晚3 12小时 充血期 纹理增多 或稍高密度模糊影 实变期 一个或多个肺叶 肺段的均匀致密影 以叶间裂为界 可出现支气管气像 消散期 边缘开始密度减低 呈大小不等的不均匀 分布不规则的斑片状密影 影像变化较临床症状晚但病灶多在2周内吸收 少数可延迟到1 2月 偶可机化 CT征象 一个或多个肺叶 肺段的均匀高密度影 以叶间裂为界 边缘模糊 可出现支气管气像 诊断 临床表现 典型X线表现鉴别诊断 干酪性肺炎 中央性肺癌引起阻塞性肺炎或肺不张 右上肺大页性肺炎 右肺上叶大片均匀高密度阴影 以水平裂为界 左下肺大叶性肺炎 左下叶大叶性肺炎 为实变期 为消散期 支气管肺炎 bronchopneumonia 又称小叶性肺炎 lobularpneumonia 病理 链球菌 葡萄球菌 肺炎双球菌 肺间质炎性浸润及小叶渗出和实变混合 过程 支气管炎 呼吸性支气管肺泡炎 阻塞性肺气肿 小叶不张 脓肿或肺气囊 临床表现 小孩 老年人 免疫力下降者好发 发热 咳嗽 胸痛 小叶性肺炎影像表现 X线表现 两中下肺野内中带肺纹理增多增粗和模糊 沿纹理分布的斑片状模糊致密影 密度不均 可融合成大片 可并发肺气肿 空洞 肺气囊CT 沿纹理分布的斑片状模糊致密影 密度不均诊断 主要依据X线表现 支气管肺炎 小叶性肺炎 双肺散在小片状阴影 支气管肺炎 小叶性肺炎 双下肺沿支气管走行片状高密度影 气道通畅 间质性肺炎 interstitialpneumonia 病理 小支气管壁等肺间质炎症细胞浸润淋巴管 淋巴结炎症肺泡也可轻度炎性浸润 小支气管部分或完全阻塞 肺气肿肺不张 临床表现 发热 咳嗽 气急 症状重而体征少X线 双中下肺纹理增多 边缘模糊 网状及结节状阴影 肺门增大 CT 纹理增多 增粗 毛玻璃样改变 小叶间隔增厚 肺气肿 肺不张 肺炎支原体肺炎 Mycoplasmalpneumonia 致病菌 肺炎支原体 呼吸道传播 病理 主要为急性支气管及细支气管炎 管壁充血 水肿 炎细胞浸润 肺泡腔炎性渗出 实变 临床 起病慢 症状轻 可发热 咳嗽 咽痛 乏力 不适等 WBC正常或略低 咽拭子培养阳性 血清学检查阳性 肺炎支原体肺炎 X线表现 症状轻 体征少 而影像表现明显为特点 与病毒性肺炎恰好相反 常为单侧或双侧下肺野的单发或多发片状密度增高影 边缘模糊 多伴有同侧肺门密度增高及模糊不清 片状阴影多与肺门相连 诊断 临床 X线表现及一般实验室检查多无特异性 咽拭子培养和血清学检查呈阳性 遇到临床症状及体征轻而影像表现重 血象又不高时 应考虑本病 鉴别诊断 与细菌性 病毒性和肺结核鉴别 发生于上肺野易误诊为肺结核 治疗后1 3周吸收 TB治疗后1 2月仍难吸收 肺炎支原体肺炎 过敏性肺炎 Allergicpneumonia 过敏源 寄生虫 花粉 药物 肺嗜酸粒细胞浸润 局限性神经血管水肿X线 游走性片状阴影 弥漫分布的粟粒状阴影 真菌性肺炎 多见于长期应用广谱抗生素或免疫抑制剂 机体抵抗力下降病人继发感染 常见致病菌 曲霉菌 隐球菌等 病理 炎性渗出 肉芽肿 坏死 出血 脓肿 空洞 晚期可出现纤维化 临床 低热 胸痛 咳嗽 咳痰 也可没有明显症状 真菌性肺炎 影像表现 早期不典型 散在多发结节灶 斑片状影或融合成大片状影 多发肉芽肿伴空洞形成 纤维化 中晚期出现典型 空气半月征 结核空洞或扩张支气管内出现霉菌球 诊断与鉴别诊断 长期应用广谱抗生素或免疫抑制剂 机体抵抗力下降病人出现肺部多发病灶 尤其出现空气半月征时要考虑本病 单发病灶与肺癌 结核鉴别 肺脓肿 lungabscess 致病菌 金黄色葡萄球菌 肺炎双球菌及厌氧菌病理 大片渗出 实变中心坏死 液化 有液面的空洞 脓胸周围纤维增生感染途径 吸入性 血源性 直接蔓延临床表现 急性起病 高热 全身症状重 大量脓臭痰 X线表现 急性期 3月 密度不均 边缘清楚 内有空洞 少或无液平 多房相连 多支相通 可多叶受侵CT表现 肺内均匀的厚壁空洞 空洞外缘模糊 有片状阴影 空洞内有液平 血源性肺脓肿为多发斑片状阴影内有空洞及液平 诊断与鉴别诊断 临床表现 典型X线及CT表现可以确诊癌性空洞 洞壁厚薄不均 偏心 外缘有分叶 毛刺结核性空洞 好发上叶尖后段和下叶背段 周围见卫星灶 多无液平 肺脓肿 左肺下叶背段薄壁空洞 边缘模糊 内有气液平 右上肺慢性肺脓肿 右中肺野外带斑片状高密度影 断层摄影见厚壁空洞 内壁光滑 无气液平 邻近胸膜增厚粘连 肺脓肿 右肺薄壁空洞 内壁光滑 有气液平 边缘片状阴影 肺脓肿 左肺下叶背段片状阴影 内见内壁光滑的小空洞 有液平 周围有纤维条索与胸壁相连 弥漫性肺疾病 Diffuselungdisease DLD 原发病相关性环境相关性药物诱发性胶原血管性吸烟相关特发性间质性肺炎 特发性肺纤维化 Idiopathicpulmonaryfibrosis IPF 病理 肺间质不同程度的纤维化 表现为蜂窝状肺和牵拉性支气管扩张 临床表现 中年男性多发 起病隐匿 主要表现为逐渐加重的干咳和进行性呼吸困难 可伴有杵状指 晚期并发肺心病 特发性肺纤维化影像表现 早期 CT表现为磨玻璃样改变进展期 双肺弥漫网状或网状小结节样改变 由双下肺后外基底段胸膜下向上扩散 伴牵拉性小支气管扩张晚期 双肺弥漫分布多发小囊状透光影 即 蜂窝肺 样改变 诊断与鉴别诊断 中晚期表现有一定特征性 可作提示性诊断 肺泡蛋白沉积症 Pulmonaryalveolarproteinosis PAP PAP指肺泡和细支气管腔内充满不可溶性富磷脂蛋白类物质的疾病 分先天性或继发于恶性肿瘤 免疫缺陷类疾病病理与临床 肺泡及细支气管内充满富磷脂蛋白 本病常见于中青年男性 起病隐匿 开始劳累后气促 渐渐发展到平静时也感气促 咳白色或黄色痰 继发肺部感染时出现相应感染症状和体征 肺泡蛋白沉积症 PAP 影像表现 X线 双肺弥漫性磨玻璃样密度影 其后出现斑片状影和相互融合的实变影 内见支气管充气征 病灶分布不均 以肺门附近显著 呈蝶翼状 CT 双肺弥漫磨玻璃影 斑片状影和相互融合的实变影 病灶与周围正常肺组织界限清楚 呈 地图样 表现 小叶间隔不规则增厚 呈多角样 与磨玻璃影重叠 呈 碎石路 样表现 诊断和鉴别诊断 根据地图和碎路石样改变 做出提示性诊断 支纤镜和肺泡灌洗液可以确诊 红斑狼疮性肺炎 双肺纹理增多 增粗 呈磨玻璃样改变 双下肺野呈网格样改变 红斑狼疮性肺炎 右肺中叶磨玻璃样改变 双下肺蜂窝状改变 红斑狼疮性肺炎 双肺大片磨玻璃影及实变影 红斑狼疮性肺炎 双肺多发磨玻璃样改变 严重急性呼吸综合征 SevereAcuteRespiratorySyndromeSARS 即传染性非典型肺炎 非典 为一种传染性强的呼吸系统疾病 其病原体为一种冠状病毒亚型变种 临床诊断标准 1 流行病学史 与发病者有密切接触史 或有明确传染他人的证据 发病前2周内曾到过或居住于疫区 2 症状与体征 起病急 发热为首发症状 体温一般 38 偶有畏寒 可伴有头痛 关节酸痛 乏力 腹泻 常无上呼吸道其他症状 肺部体征不明显 部分病人可闻及湿罗音等 3 常有淋巴细胞减少 4 抗菌药物治疗无明显效果5胸部X线检查 有不同程度片状 斑片状浸润性阴影或呈网状改变 部分病人进展迅速 呈大片状阴影 常为多叶或双侧改变 吸收较慢 发病5 7 15 25天 双肺影像变化 肺结核pulmonarytuberculosis 结核是呼吸系统常见病 近来有卷土重来之势病源 人或牛型结核杆菌临床表现 咳嗽 咯血 胸痛 低热 乏力 消瘦等 病理 基本病变 渗出 增殖 基本病变转化示意图如下 增殖 渗出 吸收 纤维包裹 结核球 钙化 薄壁空洞 厚壁难闭合空洞 干酪样坏死 液化及空洞 播散 经血肺内播散 经血全身播散 经支气管播散 病理改变多样化 X线表现也多样化 纤维化 空洞瘢痕性愈合 净化空洞 肺结核的分期 进展期 肺内出现新病灶 病灶较前增大 出现空洞 痰内结核菌阳性 好转期 病灶变小 空洞变小或闭合 痰菌连续3月转阴 稳定期 病灶无活动 空洞闭合 痰菌连续6月转阴 结核的分类 分型 98年分类法78年分类法原发型肺结核 型 原发型肺结核 型血行播散型肺结核 型 血行播散型肺结核 型继发型肺结核 型 浸润型结核 型结核性胸膜炎 型 纤维空洞性结核 型其它肺外结核 型 结核性胸膜炎 型 肺结核 原发性肺结核 型 原发性肺结核为初次感染结核 多见于儿童 青少年 有低热 乏力 盗汗等症状 包括 原发综合征和胸内淋巴结结核 X线表现 a 原发综合征 呈哑铃形原发病灶 肺中部近胸膜处模糊影淋巴管炎 从原发病灶到肺门的数条密影淋巴结炎 肺门 纵隔结节影b 胸内淋巴结结核 结节型 肺门或纵隔淋巴结肿大 边界清楚炎症型 肺门或纵隔淋巴结肿大 边界模糊CT 可清楚地显示肺内病灶和肿大淋巴结 原发综合征 右肺门淋巴结增大 右下肺内带可见斑片状阴影 肺结核 血行播散型肺结核 II型 a 急性粟粒型肺结核 acutemiliarytuberculosis 一次多量短期数次 血流 肺部 临床表现 起病急 高热 寒战 胸痛 咳嗽 呼吸困难 有时伴头痛及脑膜刺激征 可并发ARDS 免疫力受损易发生 结核菌 肺结核 血行播散型肺结核 II型 影像表现 X线表现 早期为肺野毛玻璃样密度增高 10天后为粟粒状 三均匀 大小 密度 分布 照片才能发现 CT表现 两肺弥漫粟粒样结节 多1 3mm 三均匀 诊断和鉴别诊断 根据临床和影像表现可以确诊 需与肺泡癌 肺转移瘤 结节病及肺尘埃沉着症鉴别 肺结核 血行播散型肺结核 II型 b 亚急性或慢性血行播散型肺结核 Chronicdisseminatedpulmonarytuberculosis 结核菌较长时间多次经血流肺部临床表现 咳嗽 咳痰 咯血 低热 盗汗 乏力 消瘦 肺结核 血行播散型肺结核 II型 影像表现 X线表现 结节呈三不均 大小不均 密度不均 分布不均 渗出 增殖 钙化灶同时存在 上中肺野多 上旧下新 慢性血行播散型肺结核双肺广泛粟粒样结节病灶 大小 密度及分布不均 部分结节融合 慢性血型播散型肺结核双肺粟粒样结节大小 密度及分布不均匀 继发性肺结核 III型 Secondarypulmonarytuberculosis 继发性原发灶重新活动外源性再感染机体有免疫 病灶趋局限 上肺野多X线表现 病灶多样性 渗出 增殖 播散 纤维化 钙化 空洞等均可同时存在 继发性肺结核 III型 浸润型肺结核 为最常见的继发性肺结核 多由于抵抗力下降 使静止的病灶内的结核菌重新活动 导致病情恶化 少数为外源再感染 好发于单侧或双侧肺尖 锁骨下区及下叶背段 病灶性质多样 可为渗出 干酪性坏死 增殖 纤维化 结节 空洞 钙化 影像表现也多样化 特殊类型 干酪性肺炎 结核球 两种特殊类型的继发性肺结核 a 结核球成因干酪坏死纤维包绕空洞干酪物充填X线表现 2 3cm 上肺野 类圆形 轮廓光滑 密度不均匀 可有裂隙状小空洞或层状点状钙化 周围卫星病灶 散在纤维增殖灶 CT表现 结核球边缘光滑 无分叶 可有小空洞及钙化 周围卫星灶 鉴别诊断 周围性肺癌 两种特殊类型的继发性肺结核 b 干酪样肺炎caseouspneumonia机体抵抗力差 纵隔或肺门淋巴结结核破溃 大量结核菌和干酪样物质经支气管进入肺叶或肺段 大叶性 表现为肺叶或肺段实变影 与大叶性肺炎相似 但密度较高 内有虫蚀样空洞 CT可以更好地显示空洞 小叶性 分散的小叶性致密影 浸润型肺结核 双肺可见斑片状阴影 右肺明显 浸润型肺结核 双肺下叶可见斑片状高密度影 并见小空洞形成 浸润型肺结核双肺空洞 钙化和渗出 浸润性肺结核双肺多发薄壁空洞 斑片状渗出阴影 浸润型肺结核左上肺斑片条索状阴影 结核球 平片和体层片见裂隙状空洞 左肺上叶浸润型肺结核 稳定期 结核球形成 左肺上叶条索状及团块状高密度影并肺大泡形成 左肺上叶 个钙化灶 结核球 干酪性肺炎右肺大片不均匀高密度影 内见虫噬样空洞影 左上肺小片阴影 干酪性肺炎右上肺大片高密度影 内见空洞影 下缘为水平裂 与右肺门肿大淋巴结相连 干酪性肺炎 无壁空洞 右中叶实变 继发性肺结核 III型 慢性纤维空洞型 常为浸润型结核和血行播散性结核未能及时彻底治愈的晚期表现 随病变恶化 好转与稳定交替出现 肺内发生多种病理变化 如渗出 增殖 干酪性坏死 空洞形成 纤维化 钙化 胸膜增厚等 以纤维化为主 广泛纤维化可引起支扩 代偿性肺气肿 肺硬变和肺心病 临床表现 咳嗽 咳痰 咯血 低热 胸痛和气短 慢性纤维空洞型肺结核 X线表现 病变常累及一侧或两侧肺上部 呈片状密度增高影 但不均 其内有透光区及空洞受累肺体积缩小 患侧胸廓塌陷 肋间隙变窄 纵隔向患侧移位肺门上提呈垂柳状病灶周围胸膜肥厚未受累肺呈代偿性肺气肿 慢性纤维空洞型肺结核 右上肺密度增高 胸膜增厚 右侧肋间隙变窄 食道受牵拉 向右侧移位 慢性纤维空洞型肺结核 右肺上叶斑片状 条索状高密度影 并见一薄壁偏心空洞 左上肺少量条索阴影 肺结核 结核性胸膜炎 结核菌进入胸腔 胸膜对其及其代谢产物发生变态反应而引起胸膜炎 可与肺内病变同时出现 也可单独发生 a 结核性干性胸膜炎 无异常发现或膈运动降低b 结核性渗出性胸膜炎 胸腔积液表现胸膜增厚 粘连 钙化 双上肺继发性肺结核 左侧胸膜增厚 支气管及肺部外伤 气管和支气管外伤 部分断裂 纵隔 皮下气肿 完全断裂 肺不张和张力性气胸 肺挫伤 边缘模糊的斑片状阴影 肺撕裂伤和肺血肿 薄壁囊肿 急性呼吸窘迫综合症 创伤肺 休克肺或急性呼吸窘迫综合症 肺微血管通透性增加 间质水肿 肺泡表面活性物质缺失引起肺泡萎陷 影像表现 早期肺纹理增多 模糊 中期双肺弥漫斑片状影 呈毛玻璃样改变 其中可见支气管影 后期可有纤维化 胸部外伤 肺栓塞 指栓子 血栓 瘤栓 脂肪或气体 进入血液循环 引起肺动脉主干或分支阻塞 约70 90 为深静脉血栓脱落随血流进入肺动脉 由于肺为双循环 小分支阻塞不引起肺梗死 主干或大分支阻塞可引起肺梗死 栓塞灶多为双肺多发 右侧多于左侧 形态为锥形 尖端指向肺门 底达胸膜 周边可有水肿或出血 临床表现为非特异性 小栓塞可无症状 大面积栓塞引起呼吸困难 紫绀 休克甚至猝死 X线 肺缺血 纹理减少 栓塞动脉近端增粗 远端变细 肺实变或不张 肺动脉高压 CT和MR 增强扫描可显示血管内血栓 肺梗死灶呈楔形 尖端指向肺门 肺栓塞 肺栓塞 肺肿瘤 肺部肿瘤包括良 恶性肿瘤 其中支气管肺癌最为常见 表现为边缘不光滑的结节或肿块 肺转移瘤也不少见 为多发结节 良性肿瘤少见 包括错构瘤 平滑肌瘤 纤维瘤 脂肪瘤等 错构瘤是最常见的肺内良性肿瘤 影像表现为边缘光滑锐利的结节或肿块 密度随肿瘤不同而变化 原发性支气管肺癌 BronchgenicCarcinoma 概述 原发于支气管粘膜上皮 细支气管肺泡上皮及腺体的恶性肿瘤 在抗生素发明之前 传染病死亡率最高 现在肿瘤的死亡率最高 其中肺癌居于前列 X线及CT是肺癌的重要诊断方法 原发性支气管肺癌 按组织学分类 a 小细胞癌 发病率20 30 常发生于较大的支气管 生长快 转移早 为肺癌中恶性程度最高者 发病年青 常常伴有内分泌症状 燕麦细胞癌 b 非小细胞癌 鳞癌 男性多见 生长慢 易坏死 中央型腺癌 女性多见 外围型 早转移 鳞癌与腺癌发病率约30 50 细支气管肺泡癌为腺癌的一个亚型 约2 5 女性多见 发展速度迅速复合癌 同一肿瘤内有两种类型的癌细胞 以腺鳞癌多见大细胞癌 发病率10 15 有早期转移倾向 外围型 原发性支气管肺癌 部位分类 中央型 发生肺段及段以上支气管周围型 发生肺段以下支气管 其中包括肺上沟瘤弥漫型 发生于细支气管或肺泡上皮 生长方式管内型 息肉样 菜花样管壁型 管壁增厚中央型管外型 肺内肿块 支气管穿行其中肿块型 球形肿块 分叶 毛糙 周围型沿肺泡壁或细淋巴管生长 炎症样 结节型肺泡癌 早期肺癌 中央型 肿瘤局限在支气管腔内 或在壁内生长 未侵及周围的肺实质 并无转移者 周围型 肿瘤直径小于2cm 并无转移者 临床症状及并发症 临床症多种多样 与肿瘤的细胞类型 部位 方式有关a 一般症状 咳嗽 咯血 发热 疼痛 消瘦b 压迫性症状 上腔静脉压迫 神经压迫 喉返 臂丛 Horner综合征 c 内分泌改变 Cushingsyndrome 中央型肺癌影像表现 a 线表现 直接征象 肺门附近肿块或厚壁偏心空洞 肺门角消失阻塞性肺过度充气 早期征象 但难于见到阻塞性肺炎 反复发作 吸收缓慢阻塞性肺不张 右上肺癌合并右上肺肺不张可出现反 S 下缘 不具特征性 必须借助于断层摄影 CT或支气管造影明确狭窄性质与范围 间接征象 中央型肺癌影像表现 c CT表现 肺门肿块 支气管狭窄 肺门及纵隔淋巴结肿大 阻塞性肺炎或肺不张 增强扫描肺癌的强化程度较肺实质轻 一般CT值升高15 20Hu A B C 左中央型肺癌 右上肺中央型肺癌并上肺尖后段不张 右上肺中央型肺癌并上叶不张 反 S 下缘 右肺中央型肺癌 右肺门增大 右肺野密度普遍增高 右肺门肿块 右主支气管受压 闭塞 双侧胸腔积液 左肺中央型肺癌左肺门上方肿块 纵隔内淋巴结肿大 右上叶中央型肺癌 右上叶阻塞性炎症 右上叶支气管管壁增厚管腔狭窄 左上叶中央型肺癌 阻塞性炎症 左上叶支气管管腔狭窄 壁增厚 右肺中央型肺癌 胸水 不张肺组织 原发性肺癌 周围型 线表现 肿瘤的密度 边缘与周围征象密度较均匀 可有 空泡征 空洞形成 少数有斑点状偏心钙化 轮廓呈分叶状 边缘毛糙 短毛刺形成 月晕征 常见 胸膜凹陷征 血管纠集征 肿瘤空洞厚壁偏心空洞 洞内壁不整或呈结节状 如图示 原发性肺癌 周围型 周围型CT表现 较小时可表现为磨玻璃样结节或实性结节密度 均匀 可有空泡征 偏心厚壁空洞 钙化 边缘 分叶 毛刺 周围征象 胸膜凹陷征 月晕征 血管纠集征 增强扫描CT值平均增加15 20HU 周围型MR表现 等T1等或稍高T2 液化坏死则为长T1长T2 增强扫描明显均匀强化 原发性支气管肺癌 倍增时间 3 6月 小于30天或大于490天者一般为良性 强化 肺癌强化程度一般在15 20Hu 超过此值或不强化或轻度强化 则良性可能性大 肺癌可发生肺内转移及肺门 纵隔淋巴结转移 左上肺外围型肺癌 巨大肿块分叶状 外围型肺癌 癌性厚壁偏心空洞 外缘呈分叶状 右上肺可见类圆形结节影 有分叶 右上肺周围性肺癌 右肺下叶周围型肺癌 分叶状 短毛刺 分叶状结节 边缘毛刺 胸膜凹陷 癌结节内可见小空泡 周围性肺癌 右肺下叶肿块 内有偏心空洞 A C B 周围性肺癌 左侧周围性肺癌 边缘短毛刺 脐突 内壁不光滑的空洞 胸膜凹陷 周围性肺癌 左侧周围性肺癌 分叶 短毛刺 胸膜凹陷 周围性肺癌 左肺结节影 分叶状 胸膜凹陷征 周围型肺癌 偏心性空洞 月晕征 周围型肺癌 肿块呈分叶状 周围见细小毛刺 原发性肺癌 细支气管肺泡癌 细支气管肺泡癌 起源于细支气管或肺泡上皮 可呈结节状或肺炎状 可有支气管气像 病灶大小不等 边界不清 容易误诊为小叶性肺炎或慢性支气管炎 但进展快 单发结节 多难与周围型肺癌区别 体层或CT检查发现 空泡征 有诊断价值 多发结节 其结节多较粟粒结节为大 分布不均匀 往往早期起于肺的一部分 后逐渐蔓延至全肺 与转移瘤鉴别渗出性病变 单一照片较难确诊 易误诊为结核或肺炎 但治疗不能控制临床症状的发展及X线病灶的进展 肺泡癌 双肺广泛小结节影 肺泡癌 双肺广泛小结节影 A C B 细支气管肺泡癌 双肺弥漫小结节 左肺野变小 纵隔淋巴结肿大 左侧胸腔积液 双肺外缘小片状阴影 双肺弥漫分布小结节影 细支气管肺泡癌 左肺上叶小结节病灶 纵隔影增宽 纵隔淋巴结肿大融合 原发性支气管肺癌 肺上沟瘤 肺上沟瘤 起源于肺尖的周围性肺癌 X线及CT影像表现 单侧肺尖帽明显增厚 甚或形成肿块 局部肋骨破坏 肺上沟瘤左肺尖胸膜不均匀增厚 左肺尖软组织肿块影 肺转移瘤 转移途径 血行 淋巴 邻近器官直接蔓延 以血行转移最常见发生机率依次为 绒癌 乳癌 肝癌 胃癌 骨肉瘤 肾癌等 肺转移性肿瘤 血行转移 淋巴转移 直接蔓延 肺转移瘤的X线表现 单发结节及肿块 边缘清 密度匀与原癌难鉴别 多发结节 直径几毫米至厘米 多位于外带 边缘多光滑清楚 密度均匀 多发片状密度增高影 边缘模糊 密度较清 多发粟米结节 其大小往往比粟粒结核之结节大 约3 5mm 两肺门或 和纵隔淋巴结节大 肺门周围放射状索条影 乳腺癌肺转移左上纵隔增宽 左膈神经受压致左膈麻痹 左肺圆形转移灶 肺转移瘤 双肺多发结节影 以胸膜下为主 双肺转移瘤 双肺大小不等的转移癌 肝癌肺转移 两肺多发结节状肿块 双肺广泛粟粒样结节影 纵隔病变 纵隔气肿 血肿 纵隔气肿 原因 胸部闭合性外伤 压力升高 肺泡破裂 气体进入肺间质 肺门和纵隔 X线表现 纵隔两旁气影带 胸膜被推向外侧 纵隔血肿 纵隔对称性增宽或局部出现软组织肿块 纵隔血肿 上纵隔对称性增宽 纵隔原发性肿瘤 Primarymediastinaltumor 纵隔肿瘤好发部位 前纵隔 胸内甲状腺 胸腺瘤 畸胎瘤 中纵隔 淋巴瘤 支气管囊肿 后纵隔 神经源性肿瘤 食道平滑肌瘤 食道囊肿 心包囊肿 心隔角区 临床表现 神经 气管 食道及血管压迫症状 神经源性肿瘤 淋巴瘤 胸内甲状腺 胸腺瘤 畸胎瘤 后纵隔 中纵隔 前纵隔 各类纵隔肿瘤的好发部位 支气管囊肿 胸腺瘤 位于前中纵隔 可伴有重症肌无力 病理分型 上皮型 淋巴细胞型和混合型 X线 位于前中纵隔 向单侧或双侧凸出 CT 位于前中纵隔软组织肿块 可囊变 钙化 增强扫描轻 中度强化 MR T1WI多为等信号 T2WI多为稍高或高信号 胸腺瘤 前纵隔肿块 气管和大血管受压变形移位 A C B 胸腺瘤 MRI A T1WI右前纵隔边缘清楚的类圆形等信号肿块 与脂肪界限清楚 B 冠状位清楚地显示肿块与大血管关系 胸腺瘤 MRI A T2WI左前纵隔不均匀高信号 B C T1WI等信号 内有流空血管 畸胎瘤 为先天性异常的生殖细胞肿瘤 分囊性和实性畸胎瘤 前者含外胚层和中胚层 后者含内中外三个胚层 肿块可含有毛发 皮脂腺 骨和牙齿 钙化 平滑肌 脂肪等组织 可出血 钙化 X线 前中纵隔肿块 可钙化 CT 前中纵隔肿块 囊性畸胎瘤为均匀低密度 囊壁可钙化 可见脂肪 液平 增强扫描囊壁强化 内容物不强化 实性畸胎瘤密度不均匀 可有钙化 脂肪 软组织或水样密度 MR 囊性畸胎瘤T1WI为低信号 T2WI为高信号 实性畸胎瘤为混杂信号 增强扫描囊壁和实性部分明显强化 畸胎瘤 A 左上纵隔影增宽 B 前上纵隔高密度肿块 畸胎瘤 CT 前纵隔形态不规则肿块 内有3个脂肪密度影 大血管受推移 A B 纵隔淋巴瘤 淋巴瘤起源于淋巴结或结外淋巴组织 如胃肠道 脑组织 分何杰金和非何杰金淋巴瘤 X线 位于中上纵隔 向双侧突出 多处淋巴结受累 CT 位于中上纵隔 软组织密度 增强扫描轻度强化 MR T1WI为等或稍低信号 T1WI为稍高信号 恶性淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 A 左侧中上纵隔增宽 B 中纵隔肿块 淋巴瘤 CT A B 纵隔内多发对称性淋巴结肿大 部分融合成块 C D 增强扫描肿大淋巴结轻度强化 大血管被推移 中纵隔恶性淋巴瘤 中纵隔巨大肿块 累及双侧 密度均匀 边缘清楚 CT示病灶位于主动脉弓前方及上腔静脉与气管之间 为多个肿大淋巴结融合成S 上腔静脉 A 主动脉 S A 神经原性肿瘤 多为神经鞘瘤 神经纤维瘤 节细胞神经瘤 X线 后纵隔肿块 CT 后纵隔软组织肿块 神经鞘瘤可穿过椎间孔呈哑铃样生长 增强扫描明显强化 MR T1WI等或稍低信号 T2WI为高信号 增强扫描明显强化 神经源性肿瘤 后上纵隔肿块 神经鞘瘤 右后纵隔及椎管内哑铃形肿块 同侧椎间孔扩大 椎板部分破坏 神经鞘瘤 MRI A B 右后纵隔椎管内外可见不均匀的长T1长T2信号肿块 C D 增强扫描 实性部分明显强化 囊变部分无强化 纵隔肿瘤鉴别诊断 呼吸系统疾病示教片 双肺支气管囊柱状扩张 平片示右上叶肺不张 支气管造影显示右上叶支气管扩张 混合型支气管扩张并右中下叶不张 支气管扩张高分辨力CT表现 囊柱状扩张呈葡萄串状 充满黏液 柱状扩张 囊柱状扩张 柱状扩张呈 双轨 征 柱状扩张呈戒指环状 支气管扩张症 CT 双肺多发囊状扩张 支气管扩张症 CT 右上肺大叶性肺炎 右肺上叶大片均匀高密度阴影 以水平裂为界 右中叶大叶性肺炎 右肺中叶片状均匀高密度影 左上肺大叶性肺炎实变期 左下叶大叶性肺炎 实变期 左下肺密度均匀增高 左下肺大叶性肺炎 左下叶大叶性肺炎 为实变期 为消散期 右中叶片状高密度影 其中见充气支气管征 右侧胸腔积液 充气支气管征 胸腔积液 支气管肺炎 小叶性肺炎 双下肺野内中带纹理增多 模糊 并见小片阴影 支气管肺炎 双下肺野内中带纹理增多 模糊 并见小片阴影 支气管肺炎 小叶性肺炎 A 双下肺沿支气管走行片状高密度影 B 可见气道通畅 双肺支气管肺炎 双肺多发斑片状阴影 支气管肺炎 双肺纹理增多 增粗 模糊 并见小斑片状影 呈毛玻璃样改变 右上叶支气管 右上叶前段支气管 右上叶后段支气管 支气管肺炎 双肺纹理增多增粗 并见多发斑片状阴影 肺脓肿 左肺下叶背段薄壁空洞 边缘模糊 内有气液平 肺脓肿 急性 右肺透亮度减低 上肺大片阴影中可见空洞 内有液平 3 47 肺脓肿 慢性 血源性 A 左中肺可见圆形空洞 边缘清楚 内壁光滑内有气液平 肺脓肿 右肺薄壁空洞 内壁光滑 有气液平 边缘片状阴影 左肺门淋巴结核 X线 左肺门增大 边缘欠光滑 胸内淋巴结结核 双侧肺门增大 边缘模糊 慢性血行播散型肺结核双肺广泛粟粒样结节病灶 大小 密度及分布不均 右上肺野为旧病灶 慢性血行播散型肺结核双肺广泛粟粒样结节病灶 大小 密度及分布不均 部分结节融合 双肺广泛粟粒样结节病灶 大小 密度及分布不均 慢性血行播散型肺结核 急慢性血行播散性结核比较 A B A 急性粟粒性结核 三均匀 B 慢性粟粒性结核 三不均匀 上肺明显 急性粟粒性肺结核 双肺野满布大小均匀的结节样高密度影 慢性血型播散型肺结核双肺粟粒样结节大小 密度及分布不均匀 双上肺继发性或浸润型结核 渗出为主 左上肺继发性或浸润型结核 渗出为主 浸润型肺结核 双肺下叶可见斑片状高密度影 并见小空洞形成 浸润型肺结核双肺空洞 钙化和渗出 浸润性肺结核双肺多发薄壁空洞 斑片状渗出阴影 浸润型肺结核左上肺斑片条索状阴影 结核球钙化 周围有卫星病灶 结核球 平片和体层片见裂隙状空洞 浸润型肺结核 III型 结核球 左上肺圆形病灶 边缘光滑 内有钙化 左肺上叶浸润型肺结核 稳定期 结核球形成 左肺上叶条索状及团块状高密度影并肺大泡形成 左肺上叶 个钙化灶 结核球 干酪性肺炎右肺大片不均匀高密度影 内见虫噬样空洞影 左上肺小片阴影 干酪性肺炎右上肺大片高密度影 内见空洞影 下缘为水平裂 与右肺门肿大淋巴结相连 干酪性肺炎 无壁空洞 右中叶实变 慢性纤维空洞型肺结核 右上肺密度增高 纵隔气管右移 右侧胸廓塌陷 慢性纤维空洞型肺结核 右上肺密度增高 胸膜增厚 右侧肋间隙变窄 食道受牵拉 向右侧移位 慢性纤维空洞型肺结核 左肺野密度均匀增高 其中可见空洞 纵隔气管左移 左侧胸廓塌陷 肋间隙变窄 左膈抬高 右肺代偿性肺气肿 慢性纤维空洞型肺结核 右肺上叶斑片状 条索状高密度影 并见一薄壁偏心空洞 左上肺少量条索阴影 结核性胸膜炎 X线 右侧胸腔大量积液 结核性胸膜炎 CT 右侧胸腔积液 左中央型肺癌 右上肺中央型肺癌并上肺尖后段不张 右上肺中央型肺癌并上叶不张 反 S 下缘 右肺中央型肺癌 右肺门影增大 纵隔影增宽 右肺上叶不张 左上肺中央型肺癌 右中央型肺癌合并右下肺不张 体层摄影见右下支气管中断 肺肿瘤CT表现 右肺中央型肺癌 右肺门增大 右肺野密度普遍增高 右肺门肿块 右主支气管受压 闭塞 双侧胸腔积液 左侧中央型肺癌 左肺门增大 密度增高 左主支气管变窄 左主支气管壁明显增厚 左肺中央型肺癌左肺门上方肿块 纵隔内淋巴结肿大 右上叶中央型肺癌 右上叶阻塞性炎症 右上叶支气管管壁增厚管腔狭窄 左上叶中央型肺癌 左上叶支气管变窄 阻塞性炎症 左上叶支气管管腔狭窄 壁增厚 右肺中央型肺癌 胸水 不张肺组织 A 右肺不张 右侧胸腔积液 B 右侧主支气管变窄 右肺不张 右侧胸腔积液 A B 左下肺外围型肺癌 肿块位于心影重叠处 左上肺外围型肺癌 巨大肿块分叶状 右上肺外围型肺癌 右肺下叶周围型肺癌 分叶状 短毛刺 分叶状结节 边缘毛刺 胸膜凹陷 癌结节内可见小空泡 左肺上叶前段肿块 边缘毛刺 邻近胸膜受累 肿块呈分叶状 内可见少量钙化 周围性肺癌 周围性肺癌 右肺下叶肿块 内