胸椎小关节功能紊乱的诊治张向远PPT课件.ppt

胸椎小关节 被忽视的部位 浅谈胸椎小关节功能紊乱的诊治 康复科张向远 2020 3 20 1 解释 胸椎后关节紊乱又称胸椎小关节滑膜嵌顿 中医称胸椎小关节错缝 临床时有发生 由于椎间盘及韧带的退行性改变 外伤 劳损等原因 导致单个或多个胸椎及相应小关节轻度移位 如后关节脱位等 使相应脊神和交感神经所支配的组织器官产生功能失调 出现以疼痛为主的一系列临床表现 称作胸椎小关节紊乱症 2020 3 20 2 胸椎 共12个 椎体自上而下逐渐增大 椎体的两侧和横突末端的前面有半圆形或圆形的浅窝 称肋凹 分别与肋骨小头和肋结节的关节面相关节 2020 3 20 3 临床解剖学要点 胸椎 共12个 椎体自上而下逐渐增大 椎体的两侧和横突末端的前面有半圆形或圆形的浅窝 称肋凹 分别与肋骨小头和肋结节的关节面相关节 胸椎的上 下关节突和关节面近似冠状位 棘突细长 呈垂直位伸向后下方 相邻棘突似瓦片状重叠排列 2020 3 20 4 2020 3 20 5 胸椎关节作用 作用 胸椎小关节主要起到稳定脊柱 协调脊柱活动等作用 胸椎与颈椎和腰椎有明显区别 它有肋骨协助维持稳定 实际上在脊柱的胸段是一个由胸椎 肋骨和胸骨组成的桶状结构 与颈椎和腰椎相比 因其稳定性好 错位的机会较少 2020 3 20 6 胸椎关节紊乱病理病因 实际上 我们每一个人均在不知不觉中 接受着脊柱发生一系列的病理变化 形成了脊柱相关疾患的解剖学 生理病理学基础 如 椎间盘退变 体积减少 间隙逐渐变窄 脊椎周围的软组织逐渐的相对的改变为松弛和韧性下降状态 使椎体与椎体之间 上 下小关节之间 发生了失稳 不稳定 当在某种体位或轻微外力 甚至发生外伤时 就发生了关节错缝 筋出槽 小关节的损伤等等病理变化 由于椎体之间的失稳 发生了小到错缝 X线片不能显示 大到椎体移位甚至滑脱 胸椎关节 可以滑移向任何一个方位 以致脊椎后关节也发生了错缝 脊椎小关节的错缝足以形成椎间孔的上下径和前后径的内径发生了立体的缩小 以及关节炎和韧带的损伤 椎间孔和小关节均位置改变 足以刺激自其间经过的脊神经或根 甚至刺激了神经的前支或后支 尤其是窦椎神经和交感神经的节前 节后纤维 2020 3 20 7 胸椎关节紊乱常见原因 1 急性外伤有明显的外伤史 多因持物扭转或撞击 使胸椎后关节发生错位 导致关节滑膜 韧带 神经 血管等受到嵌顿挤压 牵拉等刺激 发生紊乱 并反射地引起肌肉痉挛 2 慢性劳损 1 由于胸椎间盘退变变薄 椎间隙变窄 胸椎后关州的关节囊 韧带松弛 而使胸椎后关节发生错位 2 长期在不协调姿势下工作 学习 睡眠 使背膂部软组织经常处于过度收缩 牵拉 扭转 而发生慢性劳损 由于这些软组织的紧张 痉挛等外平衡的不协调 促使内平衡不协调 而致胸椎后关节发生错位 3 外伤后未经及时治疗 风寒湿邪侵入背膂都的经络 肌肉 致肌肉痉挛 气滞血瘀 日久胸脊椎的内外平衡失调 后关节发生错位 2020 3 20 8 临床表现 在人体正常的生理呼吸运动中 胸椎小关节 后关节 活动范围很小 但挤压或用力不当的扭挫伤 甚至咳嗽 打喷嚏等也可引起关节错位 典型患者在发病时 往往可闻及胸椎小关节在突然错位时的 咯嗤 声响 轻者发生关节劳损 表现错位节段局部明显疼痛和不适 重者可引起韧带撕裂 后关节错位 表现为 岔气 牵掣颈肩作痛 且感季肋部疼痛不适 胸闷 胸部压迫堵塞感 入夜翻身困难 以及相应脊神经支配区域组织的感觉和运动功能障碍 急性胸椎小关节紊乱 患者呈痛苦面容 头颈仰俯 转侧困难 常保持固定体位 多为前倾位 不能随意转动受损胸椎节段棘突有压痛 叩击痛和椎旁压痛 深吸气疼痛更甚 棘突偏离脊柱中轴线 后凸隆起或凹陷等 受损胸椎节段椎旁软组织可见有触痛 触及痛性结节或条索状物 2020 3 20 9 胸椎关节诊断 诊断 1 有外伤史或长期不良姿式病史 2 临床症状及体征 3 触诊 错位节段胸椎棘突有明显压痛 叩击痛或偏歪 棘旁软组织可有不同范围和程度的紧张甚至痉挛 触之常可感觉有条索样物 压之疼痛 4 X线平片 由于胸椎后关节错位乃解剖位置上的细微变化 故X线摄片常不易显示 但X线检查可除外胸椎结核 肿瘤 骨折 类风湿等疾病 2020 3 20 10 胸脊神经 脊髓胸段发出的胸神经共12对 在同序胸椎下缘穿出 都有前支和后支 前支除第1胸神经参与臂丛外 均不成丛 称为肋间神经 走行于肋沟内 后支向后进入背部 又分为内侧支和处侧支 支配背部 2020 3 20 11 2020 3 20 12 为什么会出现上述症状 胸段的交感神经与脊神经同行 可以称为内脏神经 调节指挥内脏的活动 其中胸心神经 内脏大神经 内脏小神经 内脏最下神经等 分别分管心脏 胃 肝 胆 胰 小肠和肾的功能 因此 胸椎的错位 与整个内脏功能及全身健康状况有极密切的关系 2020 3 20 14 胸段只有神经根和交感神经有可能受到刺激或压迫 而形成胸椎相关疾病 已经有实验证明 压迫胸 腰段脊神经和压迫交感神经 所造成的后果是相同的 因此在胸腰段只有一种类型的脊柱相关疾病 表现出来的症状既有神经根型 也有交感神经型特征 2020 3 20 15 重视的原因 本病为临床常见病证 多见于女性或体力工作者 好发于3 6胸椎之间 是引起胸背痛的常见原因 84 52 亦或伴有不同程度的急慢性肋间神经痛 25 81 和胸腹腔脏器功能紊乱 9 68 等症状 易被误诊为心血管系统 呼吸系统及消化系统的 神经官能症 等 2020 3 20 16 例如 胃溃疡 又称为消化性溃疡 以前的医学理论认为胃溃疡是引起胸椎疼痛的原因 而且认为胸椎的痛点是溃疡的反映点 其实所谓反映点 是真正的病因 而胸椎错位 导致了胃的功能紊乱 最后产生胃溃疡 为什么能这样说 那是因为只要把胸椎的错位整复好 溃疡就可以不治而愈了 胸椎相关疾病的其他疾病的患病机制和胃溃疡差不多 2020 3 20 17 治疗 目的 纠正胸椎小关节错位 治疗软组织病损 治则 舒筋通络 理筋整复 部位及取穴 病变部位及周围软组织 手法 抱胸环压法 一指禅推法 滚法 弹拨法 掌按法和推擦法等 体位 患者取卧位或坐位 医者取站位 2020 3 20 18 分型 根据发病情况 分单纯型和复合型 单纯型以脊背疼痛为主证 复合型常兼有肋间神经痛和胸腹腔脏器的相关症状 根据病变节段 分为上胸椎 T1 5 型 中胸椎 T6 9 型和下胸椎 T10 2 型三型 本病上段胸椎损伤主要表现为头 颈 胸腔脏器和上肢的感觉异常及功能紊乱 而中下段胸脊椎主要表现为腹腔实质性器官和结肠脾曲以前的消化道功能紊乱症状 2020 3 20 19 具体治疗方法 1 放松手法 运用一指禅推法 滚法 弹拨法 掌按法和推擦法等按摩方法对相关肌肉进行放松 使患者精神放松 2 整复手法 抱胸环压法 施术者将左手托住患者颈部 右手掌横纹平置于患者患椎棘突下 将一棉垫放置于患者肘尖与自己的胸骨处 将患者上身轻轻抬起后下压 体重通过胸部和右手掌快速 轻巧的垂直向下冲压 可闻及患椎有复位声 如有其余患椎依次下压复位 3 结束手法 手法调整成功后 可酌情配合用推擦法 冬青膏或红花油等外敷 透热为度 2020 3 20 20 2020 3 20 21 2020 3 20 22 预后及意义 本病就诊多属于急性发作 由于姿势不良引起胸椎小关节紊乱患者较多 我科采用的抱胸环压法疗效显著 一般1 3次治疗即可 预后良好 此方法操作简单 患者痛苦小 疗程短 见效快 副作用少 减少医疗开支 抱胸环压法以解剖为主 符合询证医学 此方法使体重通过胸部和右手掌快速向下冲压 两种相反的力作用于错位胸椎及小关节 利用脊柱韧带 胸廓弹力及小关节错位后的回复趋势使小关节复位 从而迅速解除症状 2020 3 20 23 附注 1 胸椎小关节紊乱症的推法复位方法临床有多种 可