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疑难病例讨论 手术室邱敏燕 一例颈前路C6椎体次全切 椎间盘摘除 椎间融合和内固定术的护理 概述 颈椎病又称颈椎综合征 是颈椎骨关节炎 增生性颈椎炎 颈神经根综合征 颈椎间盘脱出症的总称 是一种以退行性病理改变为基础的疾患 主要由于颈椎长期劳损 骨质增生 或椎间盘脱出 韧带增厚 致使颈椎脊髓 神经根或椎动脉受压 出现一系列功能障碍的临床综合征 表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变 如椎节失稳 松动 髓核突出或脱出 骨刺形成 韧带肥厚和继发的椎管狭窄等 刺激或压迫了邻近的神经根 脊髓 椎动脉及颈部交感神经等组织 引起一系列症状和体征 颈椎病的临床症状 颈背疼痛 上肢无力 手指发麻 下肢乏力 行走困难 头晕 恶心 呕吐 甚至视物模糊 心动过速及吞咽困难等 颈椎病可分为 颈型颈椎病 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感神经型颈椎病 食管压迫型颈椎病 颈段脊柱解剖 由7个颈椎 6个椎间盘 第1 第2颈椎间无椎间盘 和所属韧带构成 上连颅骨 下接第1胸椎 周围为颈部肌肉 血管 神经和皮肤等组织包绕 除第1 第2颈椎结构有所特殊外 其余颈椎均由椎体 椎弓 突起 包括横突 上下关节突和棘突 等基本结构组成 椎体在前 椎弓在后 两者环绕共同形成椎孔 各椎孔目连构成椎管 其中容纳脊髓 黄韧带在颈椎后伸运动时缩短 变厚 屈曲时延伸 变薄 年轻人的黄韧带在压应力作用下缩短 增厚 不易突入椎管 但随年龄增长 黄韧带弹性降低 则易折曲而不缩短 突入椎管产生脊髓压迫 椎间盘的生理功能除了连接相邻颈椎外 更重要的是减轻和缓冲外力对脊柱 头颅的震荡 保持一定的稳定性 参与颈椎的活动 并可增加运动幅度 椎弓根上 下缘的上 下切迹相对形成椎间孔 有颈脊神经根和伴行血管通过 通常颈脊神经仅占推间孔的一半 在骨质增生或韧带肥厚时 孔隙变小 变形 神经根就会受到刺激和压迫 产生上肢疼痛 手指麻木等症状 病人情况 患者姓名 钟创性别 男年龄 53岁住院号1 诊断西医诊断 颈椎病 神经根型 乙肝病毒携带者心律失常前列腺钙化2 主诉 颈肩部疼痛5年 加重伴右上肢放射麻木1天 3 现病史 患者5年前无明显诱因下出现颈肩部疼痛 未行具体治疗 症状反复 2014 1 20无明显诱因突然出现颈肩部疼痛加重 伴右上肢麻木疼痛 未行具体治疗 今日再次来我医院门诊就诊 为进一步系统治疗 门诊医生拟 颈椎病 神经根型 收入住院 入院症见 神清 精神可 颈肩部疼痛 伴右上肢麻木疼痛 无头晕 无脚踩棉花感 无腰部束带感 无恶寒发热 无恶心呕吐 无耳鸣 纳眠可 二便正常 4 既往史 否认高血压病 冠心病 糖尿病病史 自诉乙型肝炎10余年 自行服药控制 5 专科检查 局部四诊 颈部肌肉紧张 右肩胛骨 颈椎棘突和棘突旁广泛压痛 压颈试 臂丛神经牵拉试验右侧 椎间孔挤压试验 骨 关节检查 颈椎活动可 余四肢关节活动未见明显异常 神经血管检查 右上臂 前臂 右手第2 4指掌侧感觉麻木 余肢体感觉基本正常 辅助检查 颈椎X线 颈椎退行性病变 颈椎反弓 颈6 7椎间隙变窄 手术步骤 切开皮肤 切开皮下组织及颈阔肌 分离至深筋膜浅层 牵开胸锁乳突肌及颈动脉鞘和内脏鞘 显露颈椎前缘 尖椎插入椎体定位 切开筋膜深层及前纵韧带 显露C6 C7椎间盘C6椎体C5 C6椎间盘 尖刀切开椎间盘清出髓核组织解除神经根受压 融合器置于C5 7椎体间 用颈前路钢板螺钉C5C6C7椎体 冲洗缝合包扎 颈部颈托固定 巡回护士的配合 1 手术间和仪器的准备 室温 净化气 无影灯 手术床 体位垫 电刀 吸引 脚踏板 一次性无菌用物的检查备用 2核对病人 一切病人的信息 姓名 性别 年龄 手术部位和名称 检查皮肤情况 带入的药品 有无备血等 3术前准备 建立静脉通道 考虑到手术部位 静脉选下肢静脉 还有股静脉穿刺 4导尿 由于病人有前列腺疾病于是必须选型号相对小的尿管 必须管插到底再打水 如果有助力就必须谨慎 5体位 仰卧位 肩胛下垫一布垫和额头用宽胶布牵拉以达充分暴露术区 双上肢用中单包裹住 6预防压疮 背和头 跟腱位用啫喱垫 骶尾部用美迪康贴防止压疮 背后的衣服结都打开 消毒时液体不能过多 7头脸部的保护 用保鲜膜贴住 保护眼睛 耳朵和脸部 8抢救药的准备 时刻准备着 做到有备无患 9预防感染 严格无菌操作 控制参观人员 10预防差错事故的发生 如安全过床 点数清晰无误 器械完整无缺 严格三查七对 病人无错 输血 输液要双人认真核对 特别是输血 标本的留置 11病情观察和记录 坚守岗位 精神集中 随时观察病人的病情动态 记录单完整规范书写 收费单双人核对签名 12搬运病人 身体保持一直线 分工合作 专人负责头部 防止脖子扭曲 13整理物品 物归原位 洗手护士的配合 1 准备 公司器械 颈椎包 布类包 2 核对 病人信息 通知单备物 3 管理 器械台的管理有序 整洁 合理 数目清晰 4 配合 熟悉手术步骤 精神集中 被动转为主动 5 防感染 严格无菌操作 6 器械清理 手术护理要点 通道的建立 选下肢血管 套管针选择型号比较大 要保持静脉通畅 由于手术时间比较长 要注意体位的合理摆放 暴露术区 防止手术体位引起的压疮 衣服床单扯平 合理用啫喱垫 备齐各种仪器和器械 检查各种仪器的性能 完整性 术毕过床要防止扭曲头颈部 防止管道脱落 6 限制参观人数 预防感染