结核病课2013.ppt

传染病 病理教研室刘青华 传染病 第一节 传染病概述第二节 结核病第三节 伤寒病第四节 细菌性痢疾第五节 流行性脑脊髓膜炎第六节 流行性乙型脑炎第七节 性传播疾病 Pathology 一 概念二 传染病的三个基本环节三 发病机制四 本质 第一节 传染病概述 Pathology 传染病是指由病原微生物通过一定的传播途径进入易感人群的个体而引起的一组疾病 并能在人群中引起流行 传染病发病的三个环节 传染源 传播途径 易感人群 传染病发病的三个环节 传染源 传播途径 易感人群 病人 病原携带者或受染动物 Pathology 发病机制 2 间接 1 直接 3 免疫反应 Pathology 传染病的本质 炎症 Pathology 目前我国传染病发病情况 消灭或几近消灭 天花 麻风 脊髓灰质炎 发病率上升 结核 梅毒 新出现 艾滋病 禽流感 SARS 传染病 第一节 传染病概述第二节 结核病第三节 伤寒病第四节 细菌性痢疾第五节 流行性脑脊髓膜炎第六节 流行性乙型脑炎第七节 性传播疾病 第二节 结核病 tuberculosis 总论 二 肺结核病 三 肺外器官结核病 一 概述 二 病因与发病机制 三 基本病变 四 转化规律 古老的疾病1882年德国koch发现结核杆菌1890年德国koch发现结核菌素1921年法国calmettie和Guerin制成BCG1940年进入结核病的化疗时代1980年结核病有明显上升趋势1993年WHO宣布全球结核病紧急状态 Pathology 目前全球有约20亿人被感染 目前我国结核病年发病人数130万 死亡人数13万 我国结核病患病人数居世界第二位 仅次于印度 1995年底世界卫生组织 WHO 将每年3月24日作为世界防治结核病日 WorldTuberculosisDay 是为了纪念1882年德国微生物学家罗伯特 科霍向一群德国柏林医生发表他对结核病病原菌的发现 以提醒公众加深对结核病的认识 1996年主题 我们面临结核感染的危险1997年主题 防治结核病 人人保健康1998年主题 结核病 严重危胁人类健康的传染病 实行归口管理 有效控制结核病1999年主题 依法控制结核病 防止结核病蔓延2000年主题 动员全社会共同关注结核病2001年主题 积极发现 治愈肺结核病人2002年主题 遏制结核 消除贫困2003年主题 人类与结核病 DOTS治愈我的病 也能治好你的病2004年主题 控制结核病 让每一次呼吸更健康2005年主题 防治结核 早诊早治 强化基层 2006年主题 防治结核 坚持不懈 2007年主题 结核流行广泛 控制从我做起2008年主题 控制结核 人人有责 2009年主题 控制结核 人人有责 关注农民工 共享健康 2010年主题 遏制结核 健康和谐2011年主题 遏制结核 共享健康2012年主题 你我共同参与 消除结核危害2013年主题 你我共同参与 消除结核危害 概念Pathology 由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿性炎 典型病变是形成结核结节并伴有不同程度的干酪样坏死 全身各个器官均可发生 但肺结核常见 结核病 临床表现 结核中毒症状 盗汗 流行病学 发病率增加原因如下 一 概述 二 病因与发病机制 三 基本病变 四 转化规律 病因 结核杆菌 人型 主要 牛型 抗酸染色 结核杆菌没有侵袭力 也不产生外毒素 其致病性与菌体的某些成分有关 菌体成分 脂质蛋白质多糖 糖脂 变态反应 型 结核菌素 具有抗原性 变态反应 半抗原 参与免疫反应 巨噬细胞 上皮样细胞 结核结节 索状因子 与毒力相关 形成肉芽肿蜡质D 变态反应 磷脂 传染源 传播途径 痰中带菌的病人 主要 其次为带菌的牛奶 呼吸道传播 主要 消化道传播皮肤伤口感染 传染源及传播途径 初次感染 免疫反应 变态反应 再次感染 产生大量的细胞因子 发生反应 细胞免疫反应 变态反应 感染 发病 病变性质取决于 感染结核杆菌的数量和毒力 机体的反应性 细胞免疫反应 变态反应 发病机制 Pathology 免疫反应与变态反应相伴发生 贯穿于结核病的整个过程 二者此起彼伏 获得免疫力 30 50天 结核菌素试验 PPD实验 检测超敏反应 purifiedproteinderivative 一 概述 二 病因与发病机制 三 基本病变 四 转化规律 Pathology 基本病变 变质 渗出 增生三种病变并存 以其中一种为主 并可互相转化 病变性质取决于 1 以增生为主的病变 基本病变 结核结节 结核结节形成过程 T淋巴细胞 结核结节 结核结节 tubercle 诊断价值 上皮样细胞 epithelioidcell Langhans巨细胞 淋巴细胞 成纤维细胞 干酪样坏死 caseousnecrosis Pathology 结核结节 tubercle 中心 干酪样坏死周围 上皮样细胞 朗罕氏巨细胞外围 淋巴细胞 成纤维细胞 四种细胞一种物质 肺结核 光镜 HE 100 淋巴结结核 光镜 HE 200 光镜 HE 400 肉眼 粟粒大小 灰白色或灰黄色 境界清楚结节 单个直径0 1毫米 3 4个结核结节融合 2 以渗出为主的病变 基本病变 病变 好发部位 肺 浆膜 脑膜 滑膜等 浆液或浆液纤维素性炎 以渗出为主的病变 意义 表明结核病在活动 进展 是一种不稳定病变 3 以坏死为主的病变 基本病变 淡黄色或灰黄色 均匀细腻 质地较实 状似奶酪 肉眼 以坏死为主的病变 以坏死为主的病变 光镜 坏死彻底 红染 无结构 颗粒状物 补充诊断 总结 渗出 浆液纤维素性炎 坏死 干酪样坏死 总结 增生 结核结节 一 概述 二 病因与发病机制 三 基本病变 四 转化规律 基本病变的转化规律 转向愈合 吸收消散纤维化纤维包裹 钙化 转向恶化 浸润进展溶解播散 基本病变的转化规律 一 转向愈合 1 吸收消散 渗出性病变的主要愈合方式 小的坏死灶及结核结节 2 纤维化 增生性病变 非机化 小的坏死灶 机化 纤维化 未吸收的渗出性病变 机化 纤维化 3 纤维包裹 钙化 大于1cm的干酪样坏死灶 二 转向恶化 病灶周围出现新的渗出病灶 1 浸润进展 2 溶解播散 自然管道 坏死物液化后排出 空洞 新病灶 淋巴道 结核性淋巴管炎 淋巴结炎 血道 粟粒性结核 基本病变的转化规律 溶解播散 两条件 干酪样坏死物质液化 两结局 原有局部形成空洞 自然管道的管壁被破坏 其它部位形成新病灶 第二节 结核病 tuberculosis 总论 二 肺结核病 三 肺外器官结核病 二 肺结核病 一 原发性肺结核 primarypulmonarytuberculosis 二 继发性肺结核 secondarypulmonarytuberculosis 三 血源播散所致结核病 一 原发性肺结核 primarypulmonarytuberculosis 第一次感染结核杆菌引起的肺结核病多见于儿童 又称儿童型肺结核病变特征 原发综合征 Primarycomplex 肺原发综合征 Primarycomplex 肺原发病灶结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核 肺原发病灶 1cm左右 灰白或灰黄色炎性实变灶 Ghon 数目常一个 肉眼 镜下 早期渗出性病灶 中央发生干酪样坏死 周围肉芽组织包绕 边界清楚 多位于通气较好的肺上叶的下部 下叶的上部靠近肺膜处 且以右肺多见 肺原发综合征 Primarycomplex 肺原发病灶结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核 临床 常无明显症状体征结核菌素试验 X rag 哑铃状阴影 结局 淋巴道扩散 多见 血道扩散支气管播散 少见 全身粟粒性结核病肺粟粒性结核病肺外器官结核病 痊愈 95 恶化 二 肺结核病 一 原发性肺结核 primarypulmonarytuberculosis 二 继发性肺结核 secondarypulmonarytuberculosis 三 血源播散所致结核病 二 继发性肺结核 secondarypulmonarytuberculosis 再次感染结核菌所致 95 为内源性 多见于成年人 又称成人型肺结核 病变特点 多从肺尖开始 病变多样 新旧病灶并存 支气管播散为主 病程长 局灶型肺结核 继发性肺结核类型 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 干酪样肺炎 结核球 结核性胸膜炎 局灶性肺结核 单个圆形小结节 直径0 5 1cm 境界清楚 周围纤维包绕 肉眼 镜下 增生为主 中央干酪样坏死 周围纤维包裹 部位 肺尖 右肺多见 临床 非活动性肺结核 无症状 转归 大部分愈合 少数 浸润型肺结核 局灶型肺结核 继发性肺结核类型 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 干酪样肺炎 结核球 结核性胸膜炎 浸润性肺结核 锁骨下灰白色不规则病灶 境界不清楚 范围大 肉眼 镜下 渗出为主 中央干酪样坏死 周围渗出带 也叫病灶周围炎 最常见类型 多见于青年 属于活动型肺结核 临床表现 结核中毒症状 浸润型肺结核 浸润性肺结核结局 恶化 痊愈 正规治疗 浸润进展 出现新病灶 急性空洞 内 干酪样坏死物外 肉芽组织 肉芽增生愈合慢性纤维空洞性肺结核 溶解播散 干酪样肺炎 新鲜结核空洞 局灶型肺结核 继发性肺结核类型 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 干酪样肺炎 结核球 结核性胸膜炎 慢性纤维空洞性肺结核 多由浸润性肺结核发展而来 成人常见 继发性肺结核的晚期类型 慢性纤维空洞性肺结核 病变 3个特点 肺内厚壁空洞形成 上叶 一个或多个 大小不一 形状不规则 壁厚可达1cm以上 镜下空洞壁分三层 内 干酪样坏死物质中 结核性肉芽组织外 纤维结缔组织 厚壁空洞 上叶 大小不一 形状不规则 壁厚可达1cm以上 慢性纤维空洞性肺结核 显示结核空洞 Chroniccavity 镜下 洞壁分三层 内 中 外 内 干酪样坏死物质中 结核性肉芽组织外 纤维结缔组织 慢性纤维空洞性肺结核 病变 同侧或对侧肺可见多种性质的支气管播散灶 上旧下新 肺组织广泛纤维化 肺内厚壁空洞形成 慢性纤维空洞型肺结核 慢性纤维空洞性肺结核 临床 结核中毒症状 大咯血 气胸空洞与支气管相通 又称开放性肺结核 重要传染源 慢性纤维空洞性肺结核 转归 好转 恶化 瘢痕愈合 开放性愈合 造成传染 肠结核 喉结核大咯血 窒息死亡气胸 脓气胸硬化性肺结核 肺动脉高压 肺心病 局灶型肺结核 继发性肺结核类型 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 干酪样肺炎 结核球 结核性胸膜炎 干酪性肺炎 浸润性肺结核恶化进展而来 急慢性空洞内的细菌支气管播散所至 分小叶性 大叶性 临床起病急 病情重 病死率高 又称 百日痨 奔马痨 病变主要为大量干酪样坏死及渗出 局灶型肺结核 继发性肺结核类型 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 干酪样肺炎 结核球 结核性胸膜炎 结核球 tuberculoma 结核瘤 为孤立的 境界清楚的纤维包裹的结节 直径2 5cm 常位于肺上叶 单个或多个 tuberculoma 浸润型肺结核干酪样坏死灶愈合时纤维包裹空洞引流支气管被阻塞 空洞被干酪样坏死物填充 多个结核病灶融合 结核球来源 临床 结核球 相对静止病变 抗结核药效果不佳 X线有时难与周围性肺癌鉴别多采取手术切除 局灶型肺结核 继发性肺结核类型 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 干酪样肺炎 结核球 结核性胸膜炎 结核性胸膜炎 湿性结核性胸膜炎 渗出为主 多见 浆液纤维素性炎 胸水结局 大多吸收 少数机化 胸膜增厚 干性结核性胸膜炎 病变局限 增生为主 局部胸膜纤维化 增厚 粘连 1 迁延不愈 2 3 4 5 6 急性空洞 小结 原发性肺结核与继发性肺结核比较 二 肺结核病 一 原发性肺结核 primarypulmonarytuberculosis 二 继发性肺结核 secondarypulmonarytuberculosis 三 血源播散所致结核病 血源播散所致结核病 急慢性全身粟粒性结核病急慢性肺粟粒性结核病肺外器官结核病 全身粟粒性结核病 急性 结核杆菌短时间一次或多次大量侵入肺静脉 慢性 迁延3w 长时间少量 反复 多次入肺静脉 镜下 增生性病变 肺粟粒性结核病 全身粟粒性结核病一部分 肺门或纵隔淋巴结干酪样坏死物 附近大静脉 右心 肺动脉 双肺 急性慢性 Pathology 第二节 结核病 tuberculosis 总论 二 肺结核病 三 肺外器官结核病 肺外器官结核 原发性肺结核 血源播散 肺外器官 潜伏病灶 恶化进展 肺外结核 干酪坏死型 溃疡 空洞增殖型 结核结节 滑膜 浆膜 脑膜 渗出 肝 肾 肠 骨 肠结核病 肺外器官结核 结核性脑膜炎 泌尿生殖系统结核病 骨与关节结核病 淋巴结结核病 结核性腹膜炎 原发性肠结核 肠原发性结核性溃疡结核性淋巴管炎肠系膜淋巴结结核 肠原发综合征 原因 饮用了含有结核杆菌的牛奶和乳制品 病变 继发性肠结核 部位 回盲部 原因 继发于活动性空洞型肺结核病人反复咽下含结核菌的痰液而引起 类型 溃疡型 结核杆菌 呈环形 腰带形长径与肠管长轴垂直 边缘不整齐 鼠咬状 较浅 底部干酪样坏死 其下结核性肉芽组织浆膜面灰白色结核结节 增生型 结核性肉芽组织纤维组织增生 增生型肠结核 肠壁纤维组织增生 肠粘膜息肉形成 肠结核病 肺外器官结核 结核性脑膜炎 泌尿生殖系统结核病 骨与关节结核病 淋巴结结核病 结核性腹膜炎 结核性腹膜炎 湿性 渗出为主干性 腹膜上结核结节 大量纤维素渗出 机化 腹腔器官粘连 临床 慢性肠梗阻 横行块状物