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胆囊结石 普外科黄韬 目录 随着生活条件的改变及饮食结构改变 胆囊结石的发病率在不断的提高 据我国统计胆囊结石在我国的发病率在8 10 高发区可达20 而且有年轻化趋势 一 概述 自然人群发病率 10 男女比例1 2妊娠促进胆结石形成肥胖人群病发率是普通人群3倍 胆结石的流行病学 自然人群发病率 10 男女比例1 2妊娠促进胆结石形成肥胖人群病发率是普通人群3倍 概述 胆囊结石的分类 胆囊结石的定义 胆囊的解剖 概述 胆囊结石的定义 胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病是一种常见病 随年龄增长 发病率也逐渐升高女性明显复查多于男性 胆囊的解剖 胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁 胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内 胆囊位于腹部的右侧 肝脏的下面 胆囊解剖 胆囊结石 胆总管结石 肝内胆管结石 二 病因及分类 1 病因2 分类 胆囊结石的病因 胆囊结石的病因 胆道梗阻 结石 肿瘤胆囊功能异常胆道感染 细菌或寄生虫入侵代谢因素 主要与脂代谢有关胆囊功能异常 胆囊收缩功能减退 胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成其他因素 如成核因子 雌激素水平也可能与胆囊结石的形成有关 胆石形成原因十分复杂 是多因素综合作用的结果 主要与胆道感染 代谢异常 致石基因等因素有关 胆囊结石的分类 按结石成分 1 胆固醇结石80 位于胆囊内 外观灰黄色 椭圆形 质硬 剖面呈放射状 X线不显影 胆囊结石的分类 2 胆色素结石 1 黑色胆色素结石 2 棕色胆色素结石 75 位于胆管 以胆红素为主 外观棕黑或棕红色 多为泥沙样 质软而脆 剖面呈层状 X线不显影 胆囊结石的分类 3 混合型结石60 位于胆囊 40 位于胆管 由胆固醇 胆色素和钙盐等混合而成 因含钙盐较多 X线显影 阳性结石 其中以胆固醇结石最为多见 三 临床表现 胆结石疼痛为何常在夜间发作 2 夜间平卧 特别是右侧卧时 胆石易自胆囊滑进胆囊颈管 发生嵌顿 引起胆绞痛 1 因晚间迷走神经兴奋 使胆囊 胆囊颈管收缩 易产生胆绞痛 四 诊断 胆囊结石的诊断主要依靠病史和超声检查 通常容易确诊 对于有功能的胆囊 超声安排诊断可以准确的发现胆囊内的结石情况 胆囊壁是否有增厚以及是否均匀 胆囊功能是否异常 其结果常常是准确可靠的 但对于充满型胆囊结石 由于缺乏液态胆汁的对比 超声的诊断可靠性有一定不足 必要时需要更进一步的检查手段来参与 例如CT检查 肝脏疾病 如病毒性肝炎 肝硬变等 胃肠道疾病 如胃肠功能紊乱 消化性溃疡 位置高的阑尾炎及右侧结肠疾病等 胆道疾病 如胆道功能失调 胆囊肿瘤 胆囊息肉样病变及胆道寄生虫等 其他 如右侧肾盂肾炎 带状疱疹及神经根炎等 鉴别诊断 五 治疗 非手术治疗 手术治疗 胆石症的治疗目的在于缓解症状 减少复发 消除结石 避免并发症的发生 急性发作期宜先行非手术治疗 待症状控制后 进一步检查 明确诊断 如病情严重 非手术治疗无效 应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗 非手术治疗的适应症 初次发作的青年患者 临床症状不典型者 经非手术治疗症状迅速缓解者 发病已逾3天 无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有消退者 1 非手术疗法 非手术疗法 缓解疼痛 控制饮食 遵嘱应用抗生素 护肝药物等 溶石药物治疗 非手术疗法 2 手术疗法 1 适应症 2 手术治疗的方式 1 适应症 1 结石直径 3cm 2 合并需要开腹的手术 3 伴有胆囊息肉 1cm 4 胆囊壁增厚 5 胆囊壁钙化或瓷性胆囊 6 儿童胆囊结石 7 合并糖尿病 8 有心肺功能障碍 9 边远或交通不发达地区 野外工作人员 10 发现胆囊结石10年以上 2 手术治疗的方式 开腹胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术 1 术前病史 临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻 包括有梗阻性黄疸 胆总管结石 反复发作胆绞痛 胆管炎 胰腺炎 2 术中证实胆总管有病变 如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石 蛔虫 肿块 胆总管扩张直径超过1cm 胆管壁明显增厚 发现胰腺炎或胰头肿物 胆管穿刺抽出脓性 血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒 3 胆囊结石小 有可能通过胆囊管进入胆总管 为避免盲目的胆道探查和不必要的并发症 术中可行胆道造影或胆道镜检查 胆总管探查后一般需作T管引流 有一定的并发症 胆总管探查指征 六 术后观察及护理 1 去枕平卧 持续吸氧 2 监测血压 脉搏 呼吸及血氧气饱和度并准确记录 3 全麻未清醒者及时吸出口腔分泌物 防止误吸 协助有效咳痰及深呼吸 4 减轻疼痛 解释疼痛原因 协助取半卧位 必要时给镇痛剂 5 术后禁食 静脉补充营养 肠蠕动恢复后进高蛋白 高维生素 高热量 低脂饮食 六 术后观察及护理 6 并发症的护理 七 预防 我们国家的医学强调 治未病 也就是在预防疾病的成因 所以对于有胆结石高危因素的人群应该注意 1 按