腰椎骨折的护理.ppt

腰椎骨折的护理 连云港市中医院针灸科肖芸 胸腰椎骨折 胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏 这是最常见的脊柱损伤 在青壮年患者中 高能量损伤是其主要致伤因素 如车祸 高处坠落伤等 老年患者由于本身存在骨质疏松 致伤因素多为低暴力损伤 如滑倒 跌倒等 解剖结构 解剖结构 七个突起 一个椎孔 胸腰椎骨折的分类 1 单纯性楔形压缩性骨折 胸腰椎骨折的分类 2 稳定性爆破型骨折 3 不稳定性爆破型骨折 髓核突入椎体 胸腰椎骨折的分类 4 Chance骨折 横越椎骨的屈曲牵张性骨折 不稳定骨折 临床上比较少见 骨折线呈水平走行 胸腰椎骨折的分类 5 屈曲 牵拉型损伤 6 脊柱骨折 脱位 损伤极为严重 脊髓损伤难免 预后差 腰椎滑脱分度示意图 正常 I度滑脱 II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱 1 损伤的局部表现外伤后局部剧烈的疼痛 伴有损伤部位的压痛2 神经损害的表现伤后躯干以及双下肢感觉麻木 无力 或者刀割样疼痛 大小便功能障碍 无法自行排便或者二便失禁 严重者可以双下肢感觉运动完全消失 3 合并损伤的表现腹痛 呼吸困难 休克 意识丧失等 临床表现 10 检查 治疗 1 X线片检查2 CT检查3 MRI检查 1 保守治疗2 手术治疗 基本资料 姓名 宋厚才性别 男年龄 37岁婚配 已婚职业 司机节气 冬季入院日期 2015 11 2507 21管床医生 张宗余 主诉及现病史 主诉 外伤致腰背部疼痛伴活动受限四小时 现病史 患者四小时前发生交通事故 致腰背部疼痛 活动受限 急诊我院 摄腰椎CT示T12 L1 4左侧横突骨折 左侧第11 12后肋骨折 左下肺创伤性湿肺 急诊以 多发伤 收入院 刻下 患者神志清楚 腰背部疼痛 活动不利 长海痛尺 疼痛评分4分 纳可 夜寐安 小便调 大便日行一次 舌暗红 苔薄白 脉弦 证属气滞血瘀 专科体格检查 T 36 1 P 88次 分R 19次 分BP 130 90mmHg 胸廓挤压征阴性 腰背部压痛明显 叩痛明显 双下肢肌力肌张力正常 无感觉异常 专科检查 诊断 中医诊断 骨折病气滞血瘀症 西医诊断 T12 L1 4左侧横突骨折左侧第11 12后肋骨折左下肺创伤性湿肺 辅助检查 腰椎 右肺叶盘状肺不张 双下肺挫伤 双侧胸膜腔积液 T12 L1 2 3 4左侧横突骨折 左侧第11 12后肋骨折 脂肪肝 腰4 5椎间盘突出 中医辨病辨证 患者因 外伤致腰背部疼痛伴活动受限四小时 入院 患者经四诊合参 当属祖国医学之 骨折病 范畴 由于外伤致骨断筋伤 经脉受损 经络不通 气血运行不畅 瘀阻于内 不通则活动受限 舌暗红 苔薄白 脉弦 证属气滞血瘀 中医特色施治 中医治遵 骨折三期 治疗原则 拟活血化瘀 消肿止痛 愈伤灵胶囊 针对这位患者我们提出哪些护理诊断呢 护理诊断 生活自理能力下降 与活动障碍有关 疼痛 与骨断筋伤 气滞血瘀有关 腹胀便秘 与长期卧床 活动 进食减少有关 有皮肤完整性受损的危险 与体位受限有关 功能锻炼知识缺乏 与不了解骨折康复治疗有关 焦虑 对疾病认识不足 担心预后有关 护理措施与评价 11 25P1 疼痛 与骨断筋伤 气滞血瘀有关 I1 1 给予患者正确的体位 2 心里疏导 指导放松的技巧分散注意力 可让病人听轻松愉快的音乐 或看一些有兴趣的书刊 3 饮食忌辛辣 肥甘 以免助生痰湿 加重疼痛 4 遵医嘱给予患者镇痛药物 了解其副作用 注意观察用药后的不良反应 12 03评价 患者诉腰背部疼痛较前减轻 护理措施与评价 11 25P2 焦虑 对疾病认识不足 担心预后有关 I2 1 与患者沟通交流 关心体贴患者 开导劝慰 鼓励其积极配合治疗 避免其焦虑导致气机运行阻滞 脉络不通 2 医护人员及家属要耐心细致协助其各种生活所需 同时加强自护知识指导 鼓励其树立战胜疾病的信心 使其尽快恢复一定自理能力 3 以尊重的态度 亲切的语言 恰当的方式做好有关疾病的解释工作 同时医护人员以娴熟的技术 热情周到的服务得到病人的信赖 使病人尽快康复 12 03评价 患者焦虑情绪较前减轻 11 25P3 生活自理能力下降 与活动障碍有关 I3 1 为患者创造一个安静 整洁 舒适的环境 2 加强巡视 协助患者生活所需 予以保暖 3 指导患者使用床头呼叫铃 告知如有需要及时按铃呼叫医护人员 12 08评价 患者生活基本能自理 护理措施与评价 护理措施与评价 11 28P4 腹胀便秘 与长期卧床 活动 进食减少有关 I4 1 遵医嘱给予泻下药物 肛管排气 薄荷油湿热敷 2 指导患者多食清淡 含丰富纤维素 能理气 健脾和胃 易消化的食物 如水果 蔬菜 红枣或核桃米粥 蜂蜜等 忌辛辣 肥甘厚味及易产气之类食品 多喝开水 3 教会患者腹部按摩 促进排便 4 告知患者养成床上排便及定时排便习惯 使病人心情放松顺利排便 12 05评价 患者大便两日一行 未感腹胀 护理措施与评价 12 03P5 功能锻炼知识缺乏 与不了解骨折康复治疗有关 I5 1 指导患者早期进行腰背肌功能锻炼 一般伤后1 2周即开始 以防软组织粘连及脊柱各关节活动减弱 防止肌肉萎缩 并减轻局部肿胀疼痛 2 告知患者腰背肌功能锻炼要坚持不懈 先易后难 循序渐进 锻炼时间由短到长 活动范围由小到大 动作由轻到重 切忌粗暴剧烈 以防加重损伤 影响骨折愈合 3 教会患者腰背肌功能锻炼的方法 12 08评价 患者基本掌握功能锻炼的相关知识 11 25P6 有皮肤完整性受损的危险 与体位受限有关 I6 1 向患者讲解引起压疮的原因和危险因素 正确指导和协助患者定时轴线翻身 按摩各受压部位皮肤 2 保持床单位平整干燥 及时更换 3 床上使用便器动作轻柔 避免擦伤臀部 4 加强巡视 严格交接班 12 09评价 皮肤完好 无破损 护理措施与评价 非手术治疗的护理 1 卧位护理 卧硬板床 头部不用枕 保持脊柱平直 受伤椎体下垫以10 15cm高度的软垫 维持腰部正常生理曲度 坚持日夜垫枕不少于6周 鼓励病人战胜疾病 严密观察双下肢感觉 运动情况 轴线翻身 嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定 一人扶托患者肩部 髋部 另一人扶托髋部及双下肢 保持躯干上下一致 同时向对侧翻 侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持 仰卧排便时适当加高垫枕 非手术治疗的护理 2 饮食护理 多食清淡 高营养 易消化 富含纤维素食物 多饮水 忌食辛辣 油腻及易产气的食物 3 呼吸训练 指导患者进行深呼吸训练 有效咳嗽排痰 指导患者吹气球或吹水泡 反复练习 增强呼吸功能和肺活量 向患者讲明吸烟的危害 严禁吸烟 出院指导 1 胸腰椎骨折保守治疗者 一般2 3个月后佩戴腰围下床活动 两个月内不可负重行走 若伤情复杂或受伤处疼痛明显 应