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医院感染知识培训 建始县龙坪乡卫生院外科秦大山2017年12月2日 主要内容 一 手卫生规范二 医疗废物的管理三 职业暴露的防护与处理四 多重耐药菌感染的防控 手卫生规范 什么是手卫生 手卫生是医务人员洗手 卫生手消毒 外科手消毒的总称 洗手 是指医务人员用洗手液和流动水洗手 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程卫生手消毒 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程 外科手消毒 外科手术前医务人员用洗手液和流动水洗手 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性 手卫生的管理与基本要求 应制定并落实手卫生管理制度 配备有效 便捷的手卫生设施 应定期开展手卫生的全员培训 医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法 保障洗手与手消毒的效果 应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督 提高医务人员手卫生的依从性 三 手卫生设施 1 洗手设施设置流动水洗手设施 手术室 产房 导管室 层流洁净病房 骨髓移植病房 ICU 新生儿室 血液透析病房 烧伤病房 感染疾病科 口腔科 消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头 有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头 1 流动水洗手设施 应配备清洁剂 肥皂应保持清洁与干燥 盛放皂液的容器宜为一次性使用 重复使用的容器应每周清洁与消毒 皂液有浑浊或变色时及时更换 并清洁 消毒容器 现在基本上采用小瓶装的洗手液 取消了肥皂洗手 应配备干手物品或者设施 避免二次污染 最科学 最方便 最经济的干手方法是一次性干手纸 手卫生设施的设置应方便医务人员使用 2 卫生手消毒设施 应配备合格的速干手消毒剂 并符合下列要求 应符合国家有关规定 应使用一次性包装 医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性 手消毒剂无异味 无刺激性等 3 外科洗手与手消毒设施 应配置洗手池 洗手池设置在手术间附近 水池大小 高矮适宜 能防止洗手水溅出 池面应光滑无死角易于清洁 洗手池应每日清洁与消毒 洗手池及水龙头的数量应合适 水龙头数量应不少于手术间的数量 水龙头开关应为非手触式 应配备清洁剂 应配备清洁指甲用品 可配备手卫生的揉搓用品 如配备手刷 刷毛应柔软 并定期检查 及时剔除不合格手刷 应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂 有效期内使用 手消毒剂的出液器应采用非手触式 消毒剂宜采用一次性包装 重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒 应配备干手物品 干手巾应每人一用 用后清洁 灭菌 盛装消毒巾的容器应每次清洗 灭菌 应配备计时装置 洗手流程及说明图 四 手卫生指征 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时 应用肥皂 皂液 和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 外科洗手与手消毒应遵循以下原则 应遵循以下原则 先洗手 后消毒 不同患者手术之间 手套破损或手被污染时 应重新进行外科洗手与手消毒 四 手卫生指征 直接接触每个患者前后 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 接触患者黏膜 破损皮肤或伤口前后 接触患者的血液 体液 分泌物 排泄物 伤口敷料等之后 接触患者的血液 体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 直接为传染病患者进行检查 治疗 护理或处理传染患者污物之后 穿脱隔离衣前后 摘手套后 进行无菌操作 处理清洁 无菌物品之前 接触患者周围环境及物品后 处理药物或配餐前 四 手卫生指征 手卫生的五个重要时刻 1 接触患者前2 进行无菌技术操作前3 接触患者后4 发生体液暴露后5 接触患者周围物品环境后 五 洗手方法 湿手取液揉搓及其方法 冲洗干燥 第一步掌心相对 手指并拢相互摩擦 第二步手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步掌心相对 双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步双手指交锁 指背在对侧掌心 第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦 交换进行 第六步指尖在对侧掌心前后擦洗 六部洗手法 六 手卫生消毒效果的监测 监测要求应每季度对手术室 产房 层流洁净病房 骨髓移植病房 重症监护病房 新生儿室 口腔科等14个部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测 当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时 应及时进行监测 并进行相应致病性微生物的检测 六 手卫生消毒效果的监测 监测方法 按照GB15982的要求进行 采样时间 在接触患者 进行诊疗活动前采样 采样方法 被检者5指并拢 用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次 1只手涂擦面积约30cm2 涂擦过程中同时转动棉拭子 将棉拭子接触操作者的部分剪去 投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内 及时送检 检测方法 将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次 用无菌吸管吸取1 0ml待检样品接种于灭菌平皿 每一样本接种2个平皿 平皿内加入已溶化的45 48 的营养琼脂15ml 18ml 边倾注边摇匀 待琼脂凝固 置36 1 温箱培养48h 计数菌落数 细菌菌落总数计算方法 细菌菌落总数 cfu cm2 平板上菌落数X稀释倍数 采样面积 cm2 六 手卫生消毒效果的监测 手卫生合格的判断标准 卫生手消毒 10cfu cm2 外科手消毒 5cfu cm2 医疗废物的管理 概念 医疗废物 是指医疗卫生机构在医疗 预防 保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性 毒性以及其他危害性的废物 医疗废物的分类 医疗废物根据 医疗废物分类目录 分为五类 感染性废物损伤性废物病理性废物药理性废物化学性废物 医疗废物的分类 感染性废物 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物 1 被病人血液 体液 排泄物污染的物品 包括 棉球 棉签 引流棉条 纱布及其他各种敷料 一次性使用卫生用品 一次性使用医疗用品及一次性医疗器械 废弃的被服 其他被病人血液 体液 排泄物污染的物品 2 医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾 3 病原体的培养基 标本和菌种 毒种保存液 4 各种废弃的医学标本 5 废弃的血液 血清 6 使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物 医疗废物的分类 损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器 1 医用针头 缝合针 2 各类医用锐器 包括 解剖刀 手术刀 备皮刀 手术锯等 3 载玻片 玻璃试管 玻璃安瓿等病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等 1 手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织 器官等 2 医学实验动物的组织 尸体 3 病理切片后废弃的人体组织 病理腊块等 药物性废物过期 淘汰 变质或者被污染的废弃的药品 1 废弃的一般性药品 如 抗生素 非处方类药品等 2 废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物 包括致癌性药物 如硫唑嘌呤 苯丁酸氮芥 萘氮芥 环孢霉素 环磷酰胺 苯丙胺酸氮芥 司莫司汀 三苯氧氨 硫替派等 可疑致癌性药物 如 顺铂 丝裂霉素 阿霉素 苯巴比妥等 免疫抑制剂 3 废弃的疫苗 血液制品等 化学性废物具有毒性 腐蚀性 易燃易爆性的废弃的化学物品 1 医学影像室 实验室废弃的化学试剂 2 废弃的过氧乙酸 戊二醛等化学消毒剂 3 废弃的汞血压计 汞温度计 卫生部关于明确医疗废物分类有关问题的通知 卫办医发 2005 292号 一 使用后的一次性医疗器械属于医疗废物 根据卫生部和国家环境保护总局联合下发的 医疗废物分类目录 规定 使用后的一次性医疗器械 不论是否剪除针头 是否被病人体液 血液 排泄物污染 均属于医疗废物 均应作为医疗废物进行管理 二 使用后的输液瓶不属于医疗废物 使用后的各种玻璃 一次性塑料 输液瓶 袋 未被病人血液 体液 排泄物污染的 不属于医疗废物 不必按照医疗废物进行管理 但这类废物回收利用时不能用于原用途 用于其它用途时应符合不危害人体健康的原则 医疗废物的分类收集设置三种颜色的污物袋黑色袋装生活垃圾黄色袋装医用垃圾红色袋装放射垃圾要求垃圾袋坚韧耐用 不漏水 并建立严格的污物入袋制度 盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3 4时 应当使用有效的封口方式 使包装物或者容器的封口紧实 严密 包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时 应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装 医疗废物的分类收集 医疗卫生机构应当按照以下要求 及时分类收集医疗废物 一 根据医疗废物的类别 将医疗废物分置于符合 医疗废物专用包装物 容器的标准和警示标识的规定 的包装物或者容器内 二 在盛装医疗废物前 应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查 确保无破损 渗漏和其他缺陷 三 感染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物及化学性废物不能混合收集 少量的药物性废物可以混入感染性废物 但应当在标签上注明 四 废弃的麻醉 精神 放射性 毒性等药品及其相关的废物的管理 依照有关法律 行政法规和国家有关规定 标准执行 五 化学性废物中批量的废化学试剂 废消毒剂应当交由专门机构处置 医疗废物的分类收集 六 批量的含有汞的体温计 血压计等医疗器具报废时 应当交由专门机构处置 七 医疗废物中病原体的培养基 标本和菌种 毒种保存液等高危险废物 应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理 然后按感染性废物收集处理 八 隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物 应当按照国家规定严格消毒 达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统 九 隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物 并及时密封 十 放入包装物或者容器内的感染性废物 病理性废物 损伤性废物不得取出 职业暴露与防护 职业防护安全是近来医务人员越来越关注的话题 医疗人员工作在临床第一线 与病人接触最为密切 职业暴露的危险大 在临床工作中存在着许多职业感染机会 要有职业安全防范意识 采取防范措施 减少职业危害 你的世界 每天有数百病人接受静脉输液治疗和各种侵入性操作 手术治疗 以许你就是这项技术的执行者 随着各项技术的执行 无形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的机会 每天你所接触的大量病人 以及你数以百次可能的被血液感染的潜在危险 其严重后果是什么 你想过吗 你想过吗 每30秒钟 在你和你的同行中便会发生一次职业暴露 每30秒钟 便有一名医护人员被污染的针头扎伤 每30秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生 目前已经知道血液载体超过20种 自有医护工作以来 医护人员就不经意地暴露在这些病原菌地威胁之下 我国在吸毒者中发现HIV感染者的省份 1989年 TIBET QINGHAI GANSU NEIMENGGU HEILONGJIANG JILIN LIAONING GUIZHOU GUANGXI GUANGDONG HAINAN HUNAN JIANGXI FUJIAN TAIWAN ZHEJIANG JIANGSU SHANGHAI SHANDONG SHAANXI SHANXI NINGXIA XINJIANG SICHUAN HUBEI HENAN ANHUI YUNNAN HEBEI BEIJING TIANJIN HONGKONG MACAO 发现阳性吸毒省未发现阳性吸毒者 我国在吸毒者中发现HIV感染者的省份 1995年 TIBET QINGHAI GANSU NEIMENGGU HEILONGJIANG JILIN LIAONING GUIZHOU GUANGXI GUANGDONG HAINAN HUNAN JIANGXI FUJIAN TAIWAN ZHEJIANG JIANGSU SHANGHAI SHANDONG SHAANXI SHANXI NINGXIA XINJIANG SICHUAN HUBEI HENAN ANHUI YUNNAN HEBEI BEIJING TIANJIN HONGKONG MACAO 发现阳性吸毒者省未发现阳性吸毒者 TIBET QINGHAI GANSU NEIMENGGU HEILONGJIANG JILIN LIAONING GUIZHOU GUANGXI GUANGDONG HAINAN HUNAN JIANGXI FUJIAN TAIWAN ZHEJIANG JIANGSU SHANGHAI SHANDONG SHAANXI SHANXI NINGXIA XINJIANG SICHUAN HUBEI HENAN ANHUI YUNNAN HEBEI BEIJING TIANJIN HONGKONG MACAO 发现阳性吸毒者省未发现阳性吸毒者 我国在吸毒者中发现HIV感染者的省份 2001年 TIBET QINGHAI GANSU NEIMENGGU HEILONGJIANG JILIN LIAONING GUIZHOU GUANGXI GUANGDONG HAINAN HUNAN JIANGXI FUJIAN TAIWAN ZHEJIANG JIANGSU SHANGHAI SHANDONG SHAANXI SHANXI NINGXIA XINJIANG SICHUAN HUBEI HENAN ANHUI YUNNAN HEBEI BEIJING TIANJIN HONGKONG MACAO 发现阳性吸毒者省未发现阳性吸毒者 我国在吸毒者中发现HIV感染者的省份 2002年 我国现状 艾滋病感染率呈上升趋势医院的医务人员接诊的HIV感染者和艾滋病患者也逐渐增多医务人员是职业感染HIV的一个高危人群 培训的目的和意义 帮助广大医务工作者 了解知识 提高自我防范意识 遇到事故后正确的处理程序和预防用药原则 预防职业暴露 保护医务人员安全 什么是医院感染性职业暴露 是指医务人员在从事诊疗 护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污染 或被患者血液等体内物质污染的针头 手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤 而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露 感染性职业暴露必须具备两个要素 一 要有接触感染性暴露源的职业从事者 二 要有感染性暴露源 传播途径 有传染性的体液包括 血液 脑脊液 羊水 胸水 腹水 心包液 滑膜液以及一切有可见的血液污染的体液HIV大量存在于感染者和病人的血液中 经血液传播 HIV视不同的传播形式而不同 经输血传播的概率为95 共用静脉注射器传播的概率大于70 针头刺伤皮肤传播的概率约为1 400 1 300 传播差异 被感染HBV血液的针头扎伤感染的几率为6 30 病人乙肝e抗体呈阳性 感染的几率为27 43 被HIV污染的针头扎伤 受感染的几率是0 29 尽管你所接触的病人导致你感染的几率相当低 但是 职业暴露的因素 一 防护意识淡薄 二 针 刀刺伤与割伤 三 皮肤粘膜暴露 四 空气污染 五 其它相关因素 职业暴露条件 人员 医务人员以及有关工作人员情景 在从事临床医疗及相关工作的过程中途径 暴露于某种传染源的情况血源性传染病感染或携带者的血液 体液污染了破损皮肤或黏膜被含有病原体的血液 体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤吸入具有感染性的气溶胶直接接触了传染性物质 职业暴露的特点 多发生在非传染科室 艾滋病的潜伏期很长 HIV感染者从外表无法辨别 却具有传染性 艾滋病没有特异的临床表现 病人常到各科就医 就诊时不易及时做出正确诊断 医务人员面对更多的是潜在的传染源 你知道病人是否感染 冰山图 不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性 很可能 一个被感染的人看上去和健康人一样 职业暴露的方式 针刺58 4 皮损22 7 黏膜污染11 2 割伤7 7 针刺伤 针刺伤 是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害 护士是医务人员中最易接受血液 体液的人群且多为危险性接触 刺伤后存在发生经血液 体液传播疾病的危险性 护士占医务人员针刺伤的最高比例医务人员针刺伤后的感染与否取决于病原体 免疫状态 针刺伤的严重性感染概率 HIV0 3 0 5 HBV3 HCV2 5 针刺伤导致的职业相关感染占了所有职业相关感染的86 而由此导致的医务人员心理伤害也许更严重 即使一次刺伤并未导致感染 一个调查发现 20个医务人员被HIV血液污染的针头刺伤 11个人出现了刺伤后的急性严重的抑郁症 7个后来发展为持续的中度抑郁 6个辞去工作 职业暴露的预防 标准预防原则标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合 认定病人血液 体液 分泌物 排泄物均具有传染性 需进行隔离 不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜 接触上述物质者必须采取防护措施 标准预防的特点 1既要防止血源性疾病的传染 也要防止非血源性疾病的传染 2强调双向防护 既防止疾病从病人传至医务人员 又要防止医务人员传至病人 3根据疾病的主要传播途径 采取相应的隔离措施 包括接触隔离 空气隔离 微粒隔离 标准预防的具体措施 手卫生 洗手和手消毒戴手套适时戴口罩 穿隔离衣 防护服 鞋套医务人员的工作服 脸部及眼睛有可能被血液 体液 分泌物等物质喷溅到时 应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩 防护眼镜或者面罩 穿隔离衣或围裙 处理所有的锐器时应当特别注意 防止被刺伤对病人用后的医疗器械 器具应当采取正确的消毒措施 将输液导管与无针系统连接 医务人员避免意外事故方法 整个过程中应从容不迫 使用真空采血系统 如患者抵抗或慌张 可寻求帮助 洗手 带手套 在手术室中 使用消毒盘传递器械 不要直接传递 禁止将针头放置在床边 小车顶部 医务人员避免意外事故方法 使用后 应立即丢入尖锐物收集箱 应用重新盖帽装置 尖锐物收集箱应放在使用处 禁止双手重新盖帽 禁止用手移去注射器针头 注意 无论什么情况下 不要把用过的器具传递给别人 千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套 不要用手毁坏用过的注射器 在创口缝合时 要特别注意减少意外刺伤 把用过的注射器放到专门的容器中 统一处理 勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方 职业暴露后的处理 紧急处理一 锐器伤后的处理镇静迅速 敏捷地按常规脱去手套 健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位 使部分血液排出 禁止进行伤口的局部挤压 流动净水充分冲洗10分钟 粘膜冲洗请用生理盐水 0 5 碘伏消毒 并包扎伤口 二 溅污 浸泡所致的污染迅速 敏捷地按常规脱去帽子 口罩 手术衣 流动的净水充分冲洗污染部位 职业暴露后的处理 报告与随访尽快报告院感科 填写职业暴露个案登记表暴露源有感染性疾病的 被暴露者立即抽血查感染四项存底 以排除是否有既往感染 然后定期进行追踪 暴露源无感染性疾病的 注意观察 定期随访 职业暴露后的处理 医务人员发生HIV 患者职业暴露后 尽快向疾控中心报告 由专业人员对职业暴露的级别进行评估 决定是否进行药物预防 如需用药 应在4小时内用药 越早越好 预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序 连续使用28天 预防性用药应当尽早开始 最好在4小时内实施 最迟不得超过24小时 即使超过24小时 也应当实施预防性用药 艾滋病病毒职业暴露级别分三级 应在暴露后立即 第4周 8周 12周及6个月要对其本人进行HIV抗体检测 HBV 患者职业暴露后 24小时内立即接种HBIG0 06ml kg 完成乙肝疫苗接种 0 1 6月 病人如有黄疸一月后复种HBIG 定期追踪 HCV 患者职业暴露后 干扰素3天 定期追踪6 9个月 多重耐药菌感染的防控 什么是多重耐药菌 多重耐药菌 MDRO 指对通常敏感的常用的 类或 类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌 对5类或5类以上抗菌药物同时呈现耐药的称为泛耐药 对所有抗菌药物同时呈现耐药称为全耐药 常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 耐万古霉素肠球菌 VRE 产超广谱 内酰胺酶 ESBLs 细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌 CRE 如产 型新德里金属 内酰胺酶 NDM 1 或产碳青霉烯酶 KPC 的肠杆菌科细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 CR AB 多重耐药 泛耐药铜绿假单胞菌 MDR PDR PA 和多重耐药结核分枝杆菌等 多重耐药菌感染的防控 近一个世纪以来 抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用 但日益突出的多重耐药菌问题已给临床抗感染治疗带来了严峻挑战 如何有效减缓多重耐药菌的产生 阻断多重耐药菌传播 已引起医学界 政府与社会的广泛关注 医院治疗感染的挑战 住院时间增加抗生素使用增加医疗资源费用增加有限的治疗替换方式抗生素耐药增加经验治疗的失败率增加 多重耐药菌感染的防控 医院内多重耐药菌产生的原因抗生素选择性压力 由于医生过多地使用抗生素 造成细菌基因突变及耐药基因转移 从而筛选出耐药菌 多重耐药菌造成的后果 延长住院时间 增加发病率 增加病死率 医疗费用增加 如何控制多重耐药菌感染 一 医院行政管理层的支持多项研究发现行政管理部门的支持和参与对控制MDROs非常重要 主要措施有 建立迅速有效的信息交流系统 计算机监控既往有MDROs感染或定植的患者 医院内配备足够数量且完善的洗手设备和含酒精的速干手消剂 促进感染控制措施的实施 如手部卫生 标准预防措施和接触隔离措施 对医务人员执行防护措施的情况进行监测和反馈 如何控制多重耐药菌感染 二 教育教育的重点是促进对院内MDROs感染问题的认识 鼓励医务人员改善医疗行为 加强手部卫生 合理使用抗菌药物 加强理解 建立促进手卫生的干预措施 如何控制多重耐药菌感染 三 合理的使用抗菌药物 避免不必要使用抗菌药物 避免无依据的预防用药 执行有效的感染控制措施 使用有效的药物覆盖耐药菌株 选择附加损害低的药物 适当的剂量 疗程 短疗程 如何控制多重耐药菌感染 四 多重耐药菌的监测监测是所有MDROs控制项目的重要组成部分 能够检测到新的病原菌 监控流行趋势 并评价干预措施的效果推荐使用的监测有两种 常规的临床监测 常规临床工作中采用的临床病原学检测 主动培养监测 对无症状性细菌定植患者主动的细菌培养检测 如何控制多重耐药菌感染 五 感染预防控制措施美国CDC关于预防控制医疗机构中多重耐药菌的传播中提出预防的重要措施如下 标准预防 接触隔离 手卫生 如何控制多重耐药菌感染 1 标准预防措施 标准预防在MDROs传播的预防中具有非常重要的作用 MDROs的定植不易检测 甚至临床送检的病原菌培养也可能因缺乏敏感性 实验室的不足或者因抗生素的使用而造成检测阴性 标准预防措施应该用在可能是MDROs感染或定植的患者身上 避免造成进一步的传播 手部卫生是标准预防措施中非常重要的组成部分 如何控制多重耐药菌感染 2 接触隔离措施目的是预防病原微生物通过直接或间接接触患者或其周围环境而传播 接触隔离措施 患者最好住单间 如没有单间时 应咨询感染控制部门以评估其危险性 采用分组或床边隔离 与该患者有关的医务人员采取接触防护措施 对患者或周围环境可能污染的区域进行操作进应穿隔离衣并带手套 在进入隔离房间时穿隔离衣和戴手套 离开房间时脱掉隔离衣和手套 以防止病原菌传播 接触隔离措施的对象除MD