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内江市中医医院质控医师培训会 质控办 一 当前医院科室质量控制主要存在的问题 二 医疗质量管理体系 医院为强化质量管理 建立了三级质量控制网络 成立了医疗质量管理委员会有专门的院级质量控制办公室科室质量控制小组 由个人和质控员 科主任负责质控要素 责任心基础质控能力组织机构 三 医疗质量管理内容 基础质量 人 才 物的管理环节质量 医疗服务环节质量 诊断环节质量 治疗环节质量 护理环节质量 科室质量管理是环节管理的中间环节 关键环节 抓好环节中的重点环节和薄弱环节终末质量 单病种管理 质量指标管理 四 质控医师职责 一 按照医院质量控制方案 在医院医疗质量管理委员会领导下 协助科室主任做好本科室医疗质量的监督管理 年初制定科室质量控制计划 二 每天及时审签本科室出院病历 每月抽查运行病历10份 每月协助科室主任开展本科室或病区的自查自纠活动 重点检查科室医疗核心制度的落实情况 三 每月协助科室主任召开科室质量分析会 认真做好质量分析 根据检查发现的问题制定整改措施 并督促落实 四 质控医师必须定时接受医院组织的各类质量教育与培训 同时还必须将医院的管理要求及质量培训内容及时 准确地传达到科室的每一个人 完成对本科室人员的质量教育与培训 五 按时参加全院性的质量检查活动 积极配合医院对科室开展的环节质量监控 对发现的问题要及时反馈 实时跟踪 研究对策 并对整改效果做出评价 六 每月按时报送科室质控工作自查总结及反馈整改表 认真填写本病区的医疗质量检查记录本 年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结 七 每半年参加质控医师例会 汇报本科室和个人开展质控活动情况 对工作中发现的典型问题提交例会讨论 并提出合理的改进意见和建议 五 科室质控工作具体内容 临床科室医疗质量自查总结科室 自查月份 年月一 上月工作重点总结二 上月医疗工作量 1 基本指标 2 住院患者质量与安全指标 3 科室重点手术 三 医疗核心制度执行情况 四 合理用药 五 质控会分析总结内容 医疗安全 中医质量 中医非药物疗法 10 中药使用指标 内外康复骨中药饮片使用率 80 其他科室中药饮片使用率 60 中医诊疗规范前三病种 临床路径病历质量 合理用血 合理用药 护理 六 整改措施 七 下月工作重点 五 质控医师管理办法 一 临床科室质控医师的任职 培训及考核 1 质控医师人选应是本院高年资 中级职称以上 或业务能力强 工作积极主动 有一定组织能力和带头作用的医 技人员 且由科室或病区推荐 每个临床科室设质控员1 2名 2 质控医师上岗前须通过岗前培训 每次培训结束综合考评合格者 医院正式下任职文件 3 质控医师任职期限至少为1年 任职时间自医院下发正式文件之日起开始计算 质控员因特殊情况暂时离开科室或不能从事其质控员岗位工作时 由科室或病区再推荐1名质控医师代替 该质控医师须经质控办培训合格后上岗 4 质控医师每月享受一定岗位补贴 该岗位补贴由质控办负责考核后发放 5 在医院培养干部 年度评选优秀及拟晋升上一级专业技术资格的医 技人员 优秀的科室质控员享有优先权 二 科室质控医师的日常管理 1 医院统一制作临床科室质控工作自查表 医疗质量检查登记本以及各类质量检查考评表 2 质控办不定期负责抽查1 2名科室质控医师的工作 做好监督与考评 3 每月由质控办组织质控医师参加一次全院性的综合质量检查 月底病案质量抽查及医院组织的突击检查 4 每半年召开一次质控医师例会 收集 整理质控员反馈意见和建议 组织质控医师开展专题讨论 制订整改计划和措施 5 定期组织质控医师参加质量管理知识讲座 不断更新或提高质控员管理意识和水平 6 每季度进行质控医师岗位管理考核 考核结果与其岗位补贴挂钩 年底组织评选优秀质控医师予以奖励 科室质控医师管理考核评分表 六 核心制度记录本 死亡讨论记录 经管医师汇报病史各级医师发言科主任总结发言 含中医内容 年月日 危重病人抢救记录年月日 疑难危重病人讨论记录 经管医师汇报病