骨髓腔穿刺PPT课件.ppt

静脉输液新技术 骨髓腔内注射系统 2020 3 20 1 心肺复苏的给药途经静脉 外周静脉 IV 中心静脉 CVC 骨髓腔内通路 IO 2020 3 20 2 浅表静脉穿刺存在的问题在院前和院内所有病人中 大约3 5 建立血管通路非常困难中心静脉插管存在的问题要求专业熟练人员操作耗时相对较长 2020 3 20 3 解决问题的方案骨髓腔内血管通路 IO系统 2020 3 20 4 2020 3 20 5 产品特点 1 使用电动驱动器 穿刺时间不超过10秒 2 穿刺后固定牢固 平稳 3 几秒钟内药物即可到达中心循环系统 4 静脉可以输注的液体 药品和血液制品 均能用于骨髓腔内输注 5 有效 安全 多个穿刺点 6 标准输液接口 7 拔针方便 无需特殊工具 8 成人和儿童两种穿刺针 2020 3 20 6 TheEZ IOLithiumDriver电动驱动器 Designedfor1500humaninsertions可重复使用1500次 Sealedcap LithiumBatteries 锂电池 不可开启的盖 2020 3 20 7 EZ IOPD EZ IOADneedlesets儿童和成人穿刺针 长度为25mm 5mm标记 儿童穿刺针和成人穿刺针的差别仅仅是长度和颜色 长度为15mm 2020 3 20 8 特点 快速数秒安全不易感染简单操作简单 2020 3 20 9 2020 3 20 10 2020 3 20 11 产品的医学原理 2020 3 20 12 骨髓腔内通路的解剖 2020 3 20 13 骨髓腔内通路的解剖 2020 3 20 14 胫骨穿刺点定位图 正面图侧面图穿刺点定位手指在胫骨粗隆上手指在胫骨粗隆侧手指在实际的穿刺点 2020 3 20 15 儿童胫骨解剖结构 适合于3 39公斤患者 2020 3 20 16 确定EZ IO儿童胫骨穿刺点 如果不能触及胫骨粗隆确定穿刺部位 那么就选择膑骨下三横指胫骨内侧的平坦部位为穿刺点 重要点 如果患者年级太小不容易触及或者没有发育完全 这里是指3 12KG的患者不容易触及 患者太小不能明确触及穿刺点通用的方法是 选择膑骨下三横指胫骨内侧的平坦部位为穿刺点 胫骨粗隆在比较小的病人不易或不能触及 2020 3 20 17 确定EZ IO儿童胫骨穿刺点 患者胫骨粗隆发育成熟定位会比较容易 另一方面 13 39kg的患者 可以触及胫骨粗隆 穿刺点选择习惯的方法是胫骨粗隆下一横指内侧平坦部位为穿刺点 2020 3 20 18 胫骨末段解剖学结构 2020 3 20 19 胫骨末段穿刺点胫骨末段也就是内踝 内踝尖部上三横指为的穿刺点 2020 3 20 20 穿刺点辨认方法 A 手臂位置首选步骤交替步骤 B C 2020 3 20 21 最接近肱骨穿刺点的位置 中间的虚线画圆圈的位置 成年男性右臂 手臂生理性内收 肘部靠近躯干 2020 3 20 22 血压和流速 在相同压力下 骨髓腔内通路的流速和静脉通路的流速相同使用输液加压器 压力是300mmHg 骨髓腔内通路的速度如下1 每小时3 6L生理盐水 胫骨的流量可达到4L h 肱骨的流量可达到6L h 2 约15 30分钟1个单位的全血 不冲洗 不流动 2020 3 20 23 骨髓腔内通道 是否疼痛 骨髓腔内穿刺的痛觉相当于大的外周静脉穿刺的疼痛往骨髓腔内注射20 40mg利多卡因 儿童每公斤0 5mg利多卡因 2020 3 20 24 肘正中静脉和胫骨IO的血药浓度峰值一样 90s达到峰值 肱骨下静脉的血药浓度峰值一样 30s达到峰值 使用注射器注射药物在几秒钟内完成在输液前快速注入10ml生理盐水冲洗通道是非常重要的 它将增加骨髓腔内通路的流速 2020 3 20 25 药物的输注 可以输入哪些药 任何可以安全输入中心静脉导管的药物均可输入药物的剂量 骨髓腔内通路和静脉通路的药物剂量是相同的 2020 3 20 26 骨髓腔内血管通路的适应症 意识丧失 心律失常 烧伤 心搏骤停 脱水 脑外伤 麻痹 大量伤员 低血压 呼吸衰竭 癫痫 休克 服镇静剂过量 创伤 中心静脉插管的过渡 骨髓腔内血管通路 快速血管通路 2020 3 20 27 骨髓腔内穿刺的禁忌症 骨折穿刺点感染假肢最近24小时内已经做过骨髓腔内 IO 穿刺的部位缺乏明显的解剖标志 软组织过多 2020 3 20 28 关于骨髓腔内通路的感染 儿科使用骨髓腔内穿刺针已有20多年的历史总感染率为0 6 使用手动骨髓穿刺针 EZ IO骨髓腔内注射系统到目前为止没有感染的报道 骨髓腔内注射系统文献报道使用EZ IO骨髓腔内注射系统的2000多例病人没有引起局部感染和骨髓炎目前共有约12000多例病人使用了EZ IO骨髓腔内注射系统 没有引起局部感染和骨髓炎 2020 3 20 29 骨髓腔内通路 IO 的主要并发症 外渗针头折断骨折穿刺失败 设备原因或操作者原因 疼痛感染 2020 3 20 30 常见问题 2020 3 20 31 1 骨髓腔内血管通路 IO 有并发症吗 有 但是发生率很低 不超过1 主要并发症包括 渗漏 针头折断 输注药物时疼痛 骨折和感染 2020 3 20 32 2 骨髓腔内血管通路的感染率是多少 感染是骨髓腔内血管通路最常见的一种并发症 但不严重 并且可以治愈 在几千名儿童和成人的骨髓腔内血管通路建立的临床试验中 证明感染率不超过0 6 2020 3 20 33 3 骨髓腔内血管通路和静脉血管通路相比 那个更疼 哪个创伤更大 将疼痛分为10级 在穿刺时 IO和IV均为2 2 5级 在输液时 IO为10级 为剧痛 清醒的病人在输注药物时非常疼痛是因为骨髓腔内压力敏感神经所造成的 所以清醒的病人一定要先输入20 40mg利多卡因