VSD技术的临床应用PPT课件.ppt

VSD技术的临床应用 急诊科李良陈2017 3 9 2020 3 20 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 1 主要内容 2020 3 20 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 2 VacuumSealingDrainage VSD 以泡沫材料为引流区和负压源之间中介 生物半透膜将创面或体腔与外界隔绝 变开放为闭合 封闭并持续负压吸引引流来促进创面愈合的治疗方法 负压创面治疗 negative pressurewoundtherapy NPWT 2020 3 20 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 3 2020 3 20 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 4 2020 3 20 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 5 2020 3 20 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 6 2020 3 20 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 7 VSD作用机制 2020 3 20 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 8 2020 3 20 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 9 保持泡沫周围 腔内材料引出处 皮肤清洁 避免异物残留 建议酒精 盐水处理 彻底清除深厚角质层周清洁 避免大分子异物残留 2020 3 20 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 10 VSD操作步骤 2020 3 20 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 11 2020 3 20 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 12 VSD安装前后图 2020 3 20 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 13 设计 放置VSD材料 1 按80 伤口长宽剪裁材料 充分引流 并缩小伤口促进愈合2 腔内材料取最短途径另切口引出 不建议从手术切口引出3 材料引出体表后保留1cm 便于贴膜 观察效果 2020 3 20 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 14 直肠癌mile s术 2020 3 20 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 15 切口感染病例 1 缩短疗程2 减少换药工作量和痛苦3 避免交叉感染 直肠术后感染 7天后二期缝合 2020 3 20 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 16 2020 3 20 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 17 负压吸引器 2020 3 20 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 18 VSD负压值的设定 体表负压值为 125mmHg 450mmHg 17 60kPa 腹腔内负压值为 100mmHg 200mmHg 13 27kPa 复杂当有堵塞可能时可临时性调高负压值 保证通畅引流有活动性出血 患者不适感时可临时调低 甚至夹闭引流 应密切观察负压和引流效果 如外露于体表的泡沫材料的弹性和塌陷状态 泡沫材料有效引流时间为4 7d 视引流物的性状可缩短或延长 如泡沫材料堵塞应及时更换 2020 3 20 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 19 2020 3 20 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 20 VSD治疗效果对比 2020 3 20 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 21 关于冲洗 2020 3 20 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 22 更换和拔出VSD材料 时间 常规4 7d更换 引出物坏死组织较多 应缩短更换时间 2 3d 反之则可延长引流时间 10d 适应范围 引流材料长度超过10cm 达到引流效果但还需持续引流的患者操作 保持负压状态下 按照撤除半透膜和引流材料后 严格无菌条件下逐渐换用较窄 每次1 3cm 较短 每次3 5cm 的泡沫 1更换VSD材料 2拔除VSD材料 腔内应用患者 引流材料长度短于5cm并达到理想引流效果后 保持负压状态下 撤除半透膜和引流材料 2020 3 20 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 23 术后护理 体温脉搏保持各部位封闭状态 防止漏气 持续高负压吸引是负压引流的重要特点 负压的高度和有无中断是直接影响到引流效果 引流瓶位置要低于创面 定期更换引流瓶 更换引流瓶时要防止引流管内液体回流入VSD内 疼痛的观察与护理 营养的观察和护理 高热量 高蛋白 高维生素 易消化 指导功能锻炼 局部肌肉收缩运动 防止长期卧床局部受压发生其它并发症 2020 3 20 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 24 术后护理 2020 3 20 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 25 创面的观察处理 创面敷料有无塌陷 收缩变硬 管形存在 贴膜下无液体积聚 有液体引流出说明负压引流通畅持续有效 严密观察引流液的量 性质 并正确记录 如有大量新鲜血液被吸出 应考虑创面是否有活动性出血 及时报告医生 做好相应正确的处理 2020 3 20 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 26 并发症 出血引流不畅 感染加重疼痛 2020 3 20 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 27 2020 3 20 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 28 摘自 负压封闭引流技术在蛇咬伤治疗中的应用 2020 3 20 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 29 2020 3 20 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 30 被毒蛇咬伤后局部组织坏死大面积溃烂 2020 3 20 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 31 肿胀严重 需要切开减压 负压吸引能快速排毒 消肿 2020 3 20 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 32 狗咬伤伤口大 组织损伤重 又不能缝合 怎么办