脑梗死护理查房04095PPT课件.ppt

脑梗死的护理查房 2014 7 31 目的 学习脑梗死疾病的相关知识学习脑梗死病人的护理知识讨论护理措施制定的是否全面 得当 主要内容 病例汇报疾病知识护理问题及措施健康教育 孙护士长 今天我们对7床脑梗塞患者进行护理查房 为了让大家更好地了解本病的相关知识 更好地护理患者 故组织此病的护理查房 首先请主管护士介绍一下病情 存在的护理问题及采取的护理措施 病史介绍 常护师 患者宗XX 男性 58岁 住院号XXXX 主因 被发现意识不清4小时 入我院 今日中午11时许被家属发现躺于床边 意识不清 呼之不应 不能睁眼 不能言语 无恶心 呕吐 无头晕头痛 无四肢抽搐 家人遂急诊入定远盐化工院 行头颅CT未见明显异常 未予特殊处理 家人遂入我院进一步诊治 因考虑患者病情危重 急诊科拟 脑梗塞 收住我科 患者近3天来因吃不洁食物出现腹泻 黄稀水便 次数不清 于当地诊所输液治疗 具体不详 睡眠精神饮食差 小便正常 体重较前无明显减轻 入科后予以抗栓 维持内环境稳定 抑酸 抗感染 减轻脑水肿 预防脑血管痉挛 清除自由基等治疗 既往有高血压病史5年 平素口服复方利血平控制血压 血压未正规监测 具体不详 否认冠心病 糖尿病等慢性病史 7 26复查头颅提示左侧大脑半球大面积脑梗塞 明确诊断 7 28复查头颅CT提示左侧大脑半球大面积脑梗塞较前稍进展 7 27今日予以加量至瑞素1000ml每天 观察患者耐受情况 加用奥拉西坦 营养脑神经治疗 7 28患者意识障碍较前减轻 查体部分配合 肠内营养耐受良好 今日瑞素予以加量至1500ml每天 诊断 1 脑梗死2 脑梗死后遗症3 高血压4 吸入性肺炎 治疗方面 1 一般治疗及卧床休息 鼻饲饮食 2 给予改善循环 营养神经 控制血压等对症支持治疗 听诊双肺呼吸音粗 散在闻及痰鸣音刺痛左上肢可定位 下肢屈曲 右侧肢体无反应 右侧巴氏征 头颅CT示双侧基底节区 脑室旁 左侧小脑半球可见多发斑片状低密度阴影胸部CT示 气管 纵膈正常 右主支气管及分支管腔内可见致密影 密度不均匀 以右肺下叶明显 考虑痰液 根据患者入院情况所收集的资料 提出了如下护理问题 1 1自理缺陷与肢体无力有关1 2躯体移动障碍与肢体活动障碍有关 1 3感知改变与感知觉障碍有关1 4有皮肤受损的危险与长期卧床有关1 5潜在的并发症消化道出血 1 6缺乏知识与对病情及治疗不了解有关 根据患者的病情 采取了如下护理措施2 1密切观察病情变化及每半小时测量生命体征并记录 发现异常 及时报告医生 2 2保持呼吸道通畅 及时吸出呼吸道分泌物2 3准确记录24小时出入量 2 4协助并指导家属做好患者患肢功能锻炼 2 5做好病人的皮肤护理 给予每2小时翻身防褥疮护理 2 6做好病人的心理护理 消除其紧张情绪 使其增强战胜疾病的信心 孙护士长 以上是主管护士对该患者做了详细的介绍及制订的护理计划措施亦已收效 该病人使用了抗凝剂 在使用抗凝剂中应如何观察及注意事项 麻护士 我们应观察病人有无呕吐 便血情况 注意观察是否有皮肤出血情况 经常观察是否有皮下瘀斑瘀点 孙护士长 脑梗塞可分为好几种类型 请问实习同学有谁知道脑梗塞的类型及最常见的梗塞部位 实习护生 可分为4类型 大面积脑梗塞 分水岭脑梗塞 出血性脑梗塞 多发性脑梗塞 最常见的部位 颈内动脉系统 大脑中动脉 既往史 许护士长 根据此病人的病情是属于脑梗塞 请问脑梗塞有什么特殊症状 李护士 大脑是一个重要的调节中枢 若病变表现为 右小脑病变 患者平衡失调 站立不稳 步态蹒跚 旧小脑病变 肌张力降低 新小脑病变 共济失调 脂鼻试验阳性 运动性震颤 孙护士长 根据患者的病情及辅助检查 应如何做好脑梗塞病人的护理及病情观察 姚护士 做好急性期基础护理 有效减少和预防并发症的发生 病人取平卧位休息 抬高床头30度以利于减轻脑水肿 持续吸氧 流量5L min 每天更换湿化液 每小时监测生命体征 每天给予生理盐水清洁口腔 做好家属的解释工作 脑梗塞病程长 应与家属做好解释工作 帮助病人及家属建立战胜疾病的信心 脑梗塞只能是脱水 营养脑细胞 能量合剂以增强机体的抵抗力来促进疾病的恢复 恢复期的护理 加强肢体功能锻炼 孙护士长 脑梗塞患者一般都有肢体偏瘫现象 那么我们应如何做好脑梗塞患者在急性期 恢复期的肢体功能锻炼 王护士 急性期 预防关节弯缩 变形及废用性肌萎缩 保持各关节功能位置 如 指导辅助病人肩关节 肘关节 腕关节 手指各关节 髋关节 膝关节 踝关节 趾关节等的屈 伸 外展 旋内 旋外及环绕活动 每日可进行2 3次 每次4 5分钟 不可用力过大 防止扭伤或骨折 2经常翻身变动体位 指导病人每2小时翻身一次 3床上被动运动 恢复期 1指导患者进行自我运动训练 如 捡豆子 拔算珠 手工艺制作 书法 跳舞等 2指导患者站立训练 如教病人收腹 挺胸 抬头 放松肩 颈部肌肉 不要耸肩或抬肩 腰部伸直 伸髋 双下肢尽量伸直 3指导患者行走训练 如 伸髋曲膝 上下楼梯训练 重心转移训练等 孙护士长 健康指导是一项很重要的内容 针对此病人的情况 我们该如何做好健康教育 李护师 从三方面做健康教育 心理护理 1多与病人接触交流 了解其心理动态情绪 鼓励家属多探视2向病人解释所患疾病的性质 预后 治疗方案及目的 消除其紧张情绪 使其树立战胜疾病的信心 饮食指导 1指导病人低盐 低胆固醇 适量碳水化合物 丰富维生素饮食 2控制总热量 饮食要有规律 切忌暴饮暴食或过分饥饿 休息活动指导 1急性期卧床休息 应取平卧位 注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节 2病情稳定后 应尽早进行床上 床边及下床活动 主动运动患肢 体格检查 孙护士长 现在患者病情好转 准备出院 该如何做好脑梗塞患者的出院指导 鲍护士 指导患者出院后注意休息 饮食 增加营养 增强体质 出院后继续坚持肢体功能锻炼及语言沟