脑出血护理计划PPT课件.ppt

脑出血护理计划 2016年1月潘景景 杜冰 1 一 潜在并发症 脑疝 2015 12 1311 20护理目标 避免脑疝的发生护理措施 1 严密监测生命体征 瞳孔和意识状态的变化 或遵医嘱监测并记录 2 掌握脑疝的前驱症状 头痛 呕吐 血压升高 脉搏加快 呼吸不规则 意识障碍加重 一侧瞳孔散大等 发现异常及时通知医生处理 3 急性期嘱病人绝对卧床休息 4 发现脑疝前驱症状 及时遵医嘱使用脱水剂 5 使用脱水剂时保证快速输入 250mL甘露醇在25 30min内输入 6 备好抢救设备 在抢救过程中保持呼吸道通畅 头偏向一侧 防止误吸或窒息 评价 2016 01 0216 00患者未出现脑疝 2 二 知识缺乏 诱发颅内压增高的因素 饮食等知识 2015 12 1311 20护理目标 病人及家属两天内掌握相关知识护理措施 1 用通俗的语言向病人及家属讲解疾病相关知识 2 鼓励病人及家属提出问题并耐心解答 3 告知控制血压的重要性 要长期监测血压 4 告知病人保持情绪稳定 减少探视 保持大便通畅 5 低盐低脂 高维生素饮食 6 采用询问的方式让病人及家属复述所说内容 7 定时发放健康饮食处方 提供适合病人的学习资料 评价 2015 12 1511 00病人及家属能复述相关知识 3 三 部分生活自理缺陷 与急性期绝对卧床有关 护理目标 病人住院期间生活需要得到满足护理措施 1 向病人及家属解释急性期绝对卧床休息的重要性 2 急性期护士及家属及时向病人提供帮助 3 将病人所需的基本生活物品放在易取得的地方 如 水杯 手纸 便盆等 4 病情稳定后鼓励病人主动参与自理 评价 2016 01 0216 00病人生活需要得到满足 4 四 言语障碍 言语不清与疾病致大脑语言中枢功能受损有关 护理目标 言语不清好转 说话流利护理措施 1 鼓励家属多与病人交谈 营造轻松 充满亲情氛围的语言交流环境 2 鼓励病人缓慢 清楚地表达自己的需要 3 护士及家属监督及鼓励病人多进行言语功能训练 评价 2016 01 0216 00患者言语不清较前好转 放慢语速可满足交流需要 5 五 有便秘的危险 与长期卧床有关 护理目标 病人三天内能自行排出软便护理措施 1 评估病人的排便习惯 告知病人及家属的便秘的危害性 2 嘱病人多吃含纤维素的食物 如水果 蔬菜 3 鼓励病人每天饮水 1500mL 4 告知病人养成定时排便的习惯 大便时勿用力 5 每天可顺时针按摩腹部 促进肠蠕动 6 病人有便意时提供安静而隐蔽的排便环境 评价 2015 12 1514 00患者三天未解大便 通知管床医生 予饮食指导 协助腹部顺时针环形按摩 告知有便意时勿用力 12 1816 00自解软便一次 6 六 有皮肤完整性受损的危险 与绝对卧床休息 右侧肢体无力活动受限有关 2015 12 1311 20护理目标 病人住院期间皮肤完整护理措施 1 讲解定时翻身拍背的意义 做好健康教育 2 协助患者每2小时翻身一次 避免拖拉推等动作 3 严格交接班 检查病人受压处皮肤情况 4 保持床单元清洁 干燥 平整 5 保持皮肤清洁干爽 便后及时清洁皮肤 6 应用气垫床 评价 2016 01 0216 00病人住院期间皮肤完好 无破损 7 七 潜在并发症 应激性溃疡 2015 12 1311 20护理目标 患者不出现消化道出血 出现后得到及时控制护理措施 1 密切监测患者血压和脉搏 观察血压动态变化 记录出入量 发现出血或休克等异常情况及时通知医生 2 做好饮食指导 给予清淡易消化饮食 低盐低脂 避免刺激性及粗纤维食物 3 监测病人大便颜色 性状 量 及时留取标本 进行大便潜血实验 及时发现有潜血 4 出现消化道出血 立即配合医生能抢救 遵医嘱正确应用止血药 评价 2016 01 0216 00病人未出现消化道出血 8 八 体温升高 37 5 与感冒受凉有关 护理目标 患者体温控制在正常范围护理措施 1 测量体温 并记录体温变化情况 2 根据具体情况选择降温方法 如冰袋外敷 降温后半小时测体温一次 3 观察热型及伴随症状 以协助诊断 4 开窗通风 注意室内温湿度 室温18 22 湿度50 70 5 遵医嘱给予抗生素 退热剂 并观察记录