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第十五章联合家庭治疗模式 ConjointTherapy 萨提亚的冰山模式萨提亚用了一个非常形象的比喻 这就像一座漂浮在水面上的巨大冰山 能够被外界看到的行为表现或应对方式只是露在水面上很小的一部分 而暗涌在水面之下的更大的山体 则是长期被压抑并被我们忽略的 内在 揭开冰山的秘密 我们会看到生命中的渴望 期待 观点和感受 看到正在的自我 VirginiaSatir 1916 1988 ManyphrasescanbeusedtodescribetherapistandauthorVirginiaSatir Sheisreferredtoas TheMotherofFamilySystemTherapy everybody sfamilytherapist andthe ColumbusofFamilyTherapy ShewasborninWisconsinonJune26 1916andhercareerwouldeventuallyspanover45years Ratherthanplacingherfocusonillness Satir sstylecametobebasedonpersonalgrowth Shewasconcernedwiththehealthandhealingofeachindividualhumanspiritbyconnectingwithauniversallifeforce 一 理论发展概述 联合家庭治疗也叫萨提亚模式 theStairModel 由萨提亚创立 她最初深受心理分析学派的影响 但她于1951年最终摈弃了传统个别治疗的方法 转而尝试家庭治疗 萨提亚的创新虽遭到很大的阻力和大量的批评 但最终赢得一席之地 她首先在加州创立 心智研究学院 MentalResearchInstitute 1959年 她举办了历史上第一个家庭治疗的训练课程 1964出版的著作 联合家庭治疗 被誉为家庭治疗的 圣经 萨提亚模式建立在系统理论 SystemTheory 之上 她认为 个人本身是一个系统 家庭是另一个系统 个人和家庭所处的情境又是一个系统 萨提亚模式的主要创新在于 它认识到家庭在人的自我观念与行为模式形成中的重要性 并且希望通过对家庭历史的追溯与家庭沟通方式的理解 找出家庭成员问题的成因 在此基础上通过家庭互动方式的改变达成个人的成长 二 基本假设与概念 1 人性现萨提亚的人性观是乐观的 个案社会工作的目的 就是要协助案主重新发现与利用蕴含在他自己身上的潜力 去处理他所面临的问题 2 自我价值人良好的自我观念与自我评价是个人及家庭心理健康的基础 一个人的自我价值感由四部分组成 对自己的看法 对别人的看法 心目中认为别人对自己的看法 根据别人如何看自己所产生的对自己的看法 一个缺乏自尊的人常常有以下的特征 自我否定 忽视自身存在的能力和资源 不能够清楚地表达自己的需求与愿望 与他人的沟通是含糊的 间接的 害怕错误与失败 不敢作新尝试或冒险 倾向于让别人替自己作决定 凡事要寻求权威的赞许 用种种心理防卫方式保护自己 3 人的基本需要当人的基本需要在成长过程中被残酷地拒绝时 就会引发一系列的问题 最终结果就是人的自尊心的低落与丧失 家庭在个人自我价值的形成过程中具有举足轻重的 决定性的影响 特别对处于人格与自我形成中的孩子 4 家庭规则个人问题的产生与家庭的气氛 交往模式有关 而解决这些问题也需要对原来家庭关系进行澄清或者借助家庭的力量推动个人的改变 家庭分成开放与封闭的两类 开放式家庭在处理家庭成员之间的冲突时 可以灵活地达成新的平衡 而封闭式家庭则采取 奖励与惩罚 的方式 以牺牲某些家庭成员的创造性与自由为代价 达到暂时的平衡 最终却导致其问题的产生 5 沟通形式沟通不良归根结底是个人的自我评价的高低 即自尊的高低决定的 个人的沟通障碍主要表现为表里不一 萨提亚认为良好的沟通需要兼顾自我 我的需要是什么 我要表达什么意思 和对方 对方的需要是什么 他想表达什么意思 以及情境 环境对我们有什么要求 有什么工作等待我们完成 我们讨论的主题是什么 等三个方面 忽略任何一方的沟通都会对传递者与接受者造成损害 超理智 打岔 求生存的姿态 讨好 指责 6 人对事物的反应过程人是由身体 心灵 情绪 感觉 精神等不同的部分构成的 这些部分并非孤立地存在 而是密切的联系与相互影响 我们假设一个妻子产生愤怒情绪的过程 事件 图像 解释 感受 对感受的感受 行为 在萨提亚进行治疗时 她向案主所提的问题都集中在这几方面 你看见什么 听见什么 你怎样解释所看到的和所听到的 你有什么感受 你对原有的感受有什么感受 提问的目的就是通过一步一步的分析 找到案主问题之所在 并向案主了解其情绪与行为产生的原因 影响这一过程的因素 错误的图像 歪曲的解释 感受 感受的感受 一个良好的处理问题的方式包含的特征 对现实有正确的评估 对自己的能力 需求和其他状况有充分的了解和掌握 能充分动用自己所拥有的全部资源 处理方式有弹性 能按事情的变化而修改处理的方法 不适当的处理方法具有的特征 不能正确地评估现实 不是受制于过往的经验 就是沉醉于对未来不切实际的幻想 不觉察 包括忽略或否认 自己的身心状况和行为反应 只运用部分的资源 处理方法一成不变 三 方法与技巧 1 接触期社工在治疗最初阶段的工作目标 建立案主家庭的信任 观察案主家庭的互动方式 向案主反馈他所了解的情况 所看到的问题 第一步就是着手建立与案主的信任关系 采用表里一致的沟通方式去和家庭成员互动 沟通 以便对案主及其家人进行示范 第二步是了解案主家庭的结构及其互动方式 常用的方法就是请每一个家庭成员轮流讲述他希望在家庭中看到的改变 第三步社工将自己的观察结果以及家庭成员对治疗的期望 反馈给家庭成员 并寻求每个成员对治疗进行配合的保证 为进入下一阶段作准备 2 转变期治疗过程中最主要的阶段 社工的工作目标是运用各种各样的技巧 帮助案主的家庭改变原来的互动方式 增加解决问题的能力 转变的过程是 觉醒 接受 经验 配合上述过程的治疗方法主要有 追溯以往的生活经验 赋予旧经验以新的解释 常用的技巧有 完成往事 填补空隙 重订规则 促使案主对旧经验的重新认识运用到对当前行为的理解中 常用的方法有 分别古今 再作决定和借用仪式 3 巩固期 巩固案主家庭在转变期已取得的进展 帮助案主家庭整合治疗的经验 提醒案主家庭面对日后家庭生活可能遇到的新的挑战 常用的方法有 回顾治疗过程 邀请家庭中的一位成员担任观察者和反馈者 帮助其他成员对家庭状态更加敏感 以防家庭的互动再回到到不健康的状态 下列情况出现时 便可考虑结束治疗 家庭成员能够表里一致地互相沟通 家庭成员能够接纳 解决不同的意见 家庭的成员能够明白各人对自己和别人的看法 家庭的成员能够脱离过去经验造成的不良影响 家庭成员能够彼此接纳 支持 爱护及滋润 家庭规则变得富于弹性 家庭成员的自尊受到尊重 家庭成员懂得运用选择的自由 感到行为上可以有选择 2 治疗的介入手段 1 家庭重塑 familyreconstruction 萨提亚认为人们当今的行为可以从早年的家庭生活经验中找到原团 只有妥善的澄清与处理 才能真正解决问题 找到历史原因后 接着就需要对旧经验赋予新意义 即用新眼光看旧问题 再接着就是把重新阐发过的新经验应用到对当前行为的理解上 为了达到真正的改变 必须把这种领悟统合到个人现在的系统中 家庭图包括案主的核心家庭与父母的核心家庭的资料 其中除了各人的基本资料外 还包括各人惯常的沟通形式以及案主给他们每人的五六个形容词 作为评价 家庭年表所列出的是从祖父母出生开始在家庭里发生的大事 也包括同时期里社会上的大事 这是为了将家庭的事情故在一个更大的范围内去了解 影响轮则列出了案主认为曾经对他的成长有重大影响的人以及他们之间的关系 2 沟通游戏社工通常运用一些幽默夸张的游戏方式 暴露每个人惯常使用的沟通方法 特别是在承受压力时所采用的沟通型态 讨好型 指责型 超理性型 打岔型 3 自我环 theselfmandala 社工利用戏剧的形式去帮助个人认识和整合自我的不同部分 方法是由不同的人扮演某一个人的不同部分 然后通过演出不同部分之间的互动 把这个人的内心世界呈现出来 使他可以看清楚个人的自我互动模式 萨提亚的治疗介入手法 还有模拟家庭会谈 家庭塑像 thefamilysculpture 面貌舞会 thepartsparty 和冥想 meditation 模拟家庭会谈 自我表演 4 社工的角色解释者 示范者和引导者 创造一个环境 让每个人可以无须害怕地看清楚自己和自己的行为 与每个人建立信任和支持的关系 使他们都感到个人的价值受到肯定 使每个人觉得转变是可能的 并提供指导 提示 经验和技巧 示范应如何去领会别人的意思 有不清楚时要如何核对和澄清 如何觉察自己的感受及如何去完成自己的目标 指导每个人学会思考 感受和行为的新途径 四 联合家庭模式的评价 个人自尊和沟通形式是决定行为的关键因素 只有当个人的自我价值受到肯定时 行为才能有改变 收效很快 因为治疗方法重点不放在理性分析上 而是直接进入感受的层面 也不着重个别事件的处理 而是直接处理成长的