演讲压疮的护理PPT课件.ppt

压疮的预防及护理演讲人 徐娟 1 分期 2 为压疮的初期 受压部位出现暂时性血液循环障碍 组织缺氧 小动脉反应性扩张 局部充血 皮肤出现红 肿 热 麻木或有触痛 压力持续30分钟后 皮肤颜色不能恢复正常 此期皮肤的完整性未破坏 为可逆性改变 如及时去除致病原因 则可阻止压疮的发展 如继续受压 酸性代谢产物增多 血管 神经营养发生障碍 小静脉反应性扩张 局部淤血 皮肤呈现青紫 细胞开始变性 组织呈轻度硬结 此期若能及时处理 短时间内尚能自愈 但不主张局部用热 因加热可使细胞新陈代谢增加 反而使组织缺氧 促使病情加重 3 红肿部位如果继续受压 血液循环仍得不到改善 静脉血回流受阻 局部静脉淤血 受压表面呈紫红色 皮下产生硬结 皮肤因水肿而变薄 表皮有水泡形成 此时极易破溃 破溃后 可显露出潮湿的疮面 病人有疼痛感 若不采取积极措施 压疮则继续发展 此期为毛细血管通透性增加 表皮水泡形成或脱落 真皮及皮下组织肿胀 紫绀加深 硬结明显 若及时解除受压 改善血液循环 清洁疮面 仍可防止压疮进一步发展 4 此期表皮水疱逐渐扩大 水疱破溃后 可显露潮湿红润的疮面 有黄色渗出液流出 感染后表面有脓液覆盖 致使浅层组织坏死 溃疡形成 疼痛加剧 此期为毛细血管通透性增加 表皮水泡形成或脱落 真皮及皮下组织肿胀 紫绀加深 硬结明显 若及时解除受压 改善血液循环 清洁疮面 仍可防止压疮进一步发展 5 为压疮严重期 坏死组织侵入真皮下层和肌肉 层感染可向周边及深部扩展 可深达骨面 坏死组织发黑 脓性分泌物增多 有臭味 严重者细菌入侵易引起败血症 造成全身感染 6 压疮的影响因素 内在因素 营养不良 运动障碍 感觉障碍 急性病 年龄 体重 高热 血管病变 脱水等 外在因素 压力 剪切力和摩擦力 潮湿等 诱发因素 坐 卧的姿势 移动病人的技术 大小便失禁 个体的社会状态和吸烟等 7 压疮的危险因素 1 压力 Braden Bergstrom 1987 认为 压疮形成的关键是压力的强度和持续时间 皮肤及其支持结构对压力的耐受力 压力经皮肤由浅入深扩散呈圆锥形分布 最大压力在骨突出的周围 压力与时间关系的研究显示 低压长时间的压迫造成的组织危害 高压短时间的压迫 皮肤毛细血管最大承受压力为16 33mmHg 2 01 4 4KPa 最长承受时间为2h 肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感 最早出现变形坏死 萎缩的 疤痕化的 感染的组织增加对压力的敏感性 8 压疮的危险因素 2 剪切力 引起压疮的第2位原因 是施加于相邻物体的表面 引起相反方向的进行性平滑移动的力量 当身体同一部位受到不同方向的作用力时 就会产生 比压力更易致压疮 作用于深层 引起组织的相对移位 能切断较大区域的小血管供应 导致组织氧张力下降 因此它比垂直方向的压力更具危害 与体位关系密切 发生在深部组织中 有实验证明 剪切力只要持续存在 30min 即可造成深部组织的不可逆损害 如果将受压部位的血管比喻为水管的话 压力是将水管挤扁 而剪切力是将水管折弯 所以剪切力更易阻断血流 9 压疮的危险因素 3 摩擦力 摩擦力作用于皮肤 易损害皮肤的角质层 增加皮肤的敏感性 可使局部皮肤温度增高 温度升高1 能加快组织代谢并增加氧的需要量10 摩擦力大小可被皮肤的潮湿程度所改变 少量出汗的摩擦力 干燥皮肤 大量出汗则可降低摩擦力 床铺皱褶不平 有渣屑 皮肤潮湿或搬动时拖 拽 扯 拉病人均产生较大摩擦力 10 压疮的三力作用 损伤深层的皮肤 损伤表皮 造成皮肤缺血性损害 11 压疮的危险因素 4 潮湿 Reuler等报道湿润皮肤使组织产生压疮的可能性比干燥皮肤高5倍 潮湿 皮肤的酸碱度改变 皮肤角质层的屏障功能 表皮损伤 细菌增殖 常见因素 大小便失禁 大汗或多汗 伤口大量渗液等 正常皮肤偏酸性 PH4 0 5 5 尿和粪均为碱性 12 压疮护理 减缓压力 应用各种减压方法及设备1 避免局部组织长期受压和摩擦每2h为病人翻身拍背1次 对于水肿 感觉麻木等危重病人需增加翻身次数 采取侧倾30度方法预防压疮 当人体侧卧与床成30度时 有利于人体骨突起部位压力分散和血液流动 能降低压疮发生的风险 避免损害皮肤角质层 防止病人身体滑动 2 电动防压疮气垫床通过交替充放气方式 不断改变危重病人的受压点 缩短局部受压时间 3 防压疮凉液垫使用凉液垫 利用垫内液体流动 减少局部压力 降低局部温度 减少耗氧 传统用于预防压疮的烤灯现已不主张使用 烤灯使局部皮温升高 增加压疮的易发性 13 压疮护理 压疮重在预防对能轻微活动的危重病人 每日应进行全范围关节运动 以维持关节的活动性和肌肉张力 促进肢体的血液循环 减少压疮发生 指导有效深呼吸 增加身心舒适感 指导并协助双上肢主动旋转 屈曲 伸展等活动 协助下肢被动活动髋 膝 踝关节作相关的屈 伸 转等被动活动 开始动作应缓慢放松 每次二十分钟 清洁护理保持床单的清洁 平整 干燥 每日用温水清洗皮肤 禁用刺激性强的清洁剂 环境管理病室每日通风 减少人员流动 地面 桌面用消毒液拭擦 饮食护理营养不良使皮肤弹性降低 增加压疮发生的机率 延迟创面愈合及疾病的转归 免疫力降低等 要根据患者的具体情况调节膳食结构 加强营养支持 14 压疮护理 病情观察严密观察病情变化并准确记录 每次换药时对伤口进行评估以制订和修改计划 提高护理质量 加强责任心护士应加强责任心 提高对压疮危害性的认识 减少由于护理工作失误而造成压疮发生 有研究显示护理工作的重点在于及时识别高危因素 准确预测危险性 以便采取相应的护理措施 心理护理对病人同情 理解和关心 使其树立战胜疾病的信心 告知病人减少受压和摩擦 配合治疗及护理 加强护士的心理品质修养 注意心理护理中的 负反馈 现象 15 疮面的处理和保护 1 先检测溃疡的大小 部位 分期和外观 肉芽组织 坏死痂 腐肉 渗出 再根据创面情况选用不同清创方法进行清创 用37 的温盐水冲洗创面 去除坏死组织和异物 减轻感染促进愈合 2 对未破的水泡 消毒后用无菌纱布保护 较大的水泡 消毒后抽取泡内液体 再涂上药膏 无菌纱布保护 对创面较大渗液较多者 根据纱布潮湿情况 适当增加换药次数 3 渗出液中脓液较多的创面处理对脓液较多的创面 下垫橡皮单 用生理盐水