CRF非透析治疗.doc

慢性肾功能衰竭的非透析治疗CKD -CRF 定义l CKD ：发现肾脏功能或结构损害=3个月，伴或不伴GFR下降，表现为肾病理异常或反映肾损害的实验室检查异常（血，尿或影像学）。l CRF：慢性肾病所引起的肾组织损伤和肾小球滤过率下降，以及由此产生的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。慢性肾衰分期l 慢性肾功能不全 代偿期： Ccr: 50-80ml/min, Scr: 1.6-2.0mg/dll 慢性肾功能不全 失代偿期: Ccr20-50 ml/min, Scr 2.1-5.0 mg/dll 慢性肾功能衰竭 尿毒症前期： Ccr 1020 ml/min, Scr 5.1-7.9 mg/dll 慢性肾功能衰竭 尿毒症期： Ccr 10ml/min, Scr 8.0mg/dl何时应开始非透析治疗？l SCr2.0 mg/dl，CCr50ml/minl CKD分期 3期以上非透析治疗的方法l 低蛋白饮食（LPD）l 补充必需氨基酸 (EAA)l 维持水、电解质、酸碱平衡l 纠正贫血l 控制高血压l 控制高脂血症l 肠道清除毒素l 其他低蛋白饮食 l 普通饮食时 0.8-1.0 g/kg/dl 低蛋白饮食 0.5-0.8 g/kg/d低蛋白饮食注意事项总量控制,结构合理l 限制蛋白质入量 0.5-0.8 g/kg/dl 以优质蛋白为主 （6575%）l 植物蛋白含EAA 35%40%左右（谷类蛋白质 含 EAA 35%左右； 豆类蛋白质 含EAA 39-40%）l 动物蛋白含量（45%左右）l 均匀分配至三餐l 补充足够热量 2535kcal/kg/dl 碳水化合物：占总热量的3/4 l 脂肪：占总热量的1/41/3l 维生素:Vit B1,B6,勿补充B12!l 限制磷摄入高钾血症的处理l 限制钾摄入l 10%葡萄糖酸钙10 ml 静注l 葡萄糖+胰岛素 46 ：1l 静脉点滴5%NaHCO3l 应用速尿l 透析治疗酸中毒处理l NaHCO3(S.B) 0.5-2.0 tidl 5%NaHCO3 250ml iv drip:1ml/kg 提高HCO3-浓度 1mmol/l l 透析纠正贫血l 贫血原因：促红细胞生成素绝对或相对不足l 治疗指征：l 青春期前患者和绝经前女性患者的Hb 110g/L(HCT33 %)l 男性成年患者及绝经后女性患者的Hb 120g/L(HCT37% )l 治疗目标值： Hb 11-12g/dl, HCT 33-36%EPOl 皮下注射为EPO的最佳给药方法(皮下给药较静脉给药要节省EPO 15%50 %)l 注射部位: 上肢、大腿及前腹壁等l 分每周三次注射l 起始剂量：促红素50100U/kg/W；透析病人100-150U/kg/WVit B1 10mg tid Vit B6 10mg tid 叶酸 10mg qd，不能补充VitB12铁剂：口服元素铁 200mg/dl 速力菲 （元素铁23%）0.2 tidl 福乃得（元素铁20%105mg）1# bid（FeSO4 525mg/#）l 静脉铁剂 右旋糖苷铁（元素铁25% ）；蔗糖铁 控制高血压目标血压l 1.0g/d， 125/75mmHgl 透析病人，收缩压不宜110mm Hg。 钙拮抗剂ACEI/ARBl GFR34mg/dL其他降压药l 噻嗪类利尿剂可用于CKD1-3期。 双氢克尿噻常用剂量为25mg/d，如有必要可加至50-100mg/d。l 所有CKD均可使用速尿。起始剂量 40-80 mg /天，每周可增加25-50%，最大有效用量160-200mg单次应用，剂量再加大疗效不明显无效。l 保钾利尿剂可引起CKD血钾升高，在G