胆道胰腺超声诊断学.ppt

2020 3 20 1 2020 3 20 2 胆道及胰腺超声 第六章胆道及胰腺 2020 3 20 3 一 正常解剖 胆囊 gallbladder 形态 多数呈梨形 pear shaped 分部 底 fundus 体 body 颈 neck 胆汁 无回声区 anechoicarea 第六章胆道及胰腺 2020 3 20 4 一 正常解剖 胆囊 gallbladder 空腹状态 fastingstate 大小 长径前后径 囊壁 纤细光滑 2mm 第六章胆道及胰腺 2020 3 20 5 三 异常图象 胆囊结石 gallstone 典型声像图 囊内有一或多枚强回声团 brightecho 后方声影 acousticshadow 强光团随体位改变而移动 gravitytransfersign 第六章胆道及胰腺 2020 3 20 6 三 异常图象 胆囊结石 gallstone 不典型声像图 胆囊结石呈弧形光带 后方声影及后壁不清 胆囊腔变小甚至闭合 即WES征 W wallE echoS shadow 第六章胆道及胰腺 2020 3 20 7 三 异常图象 胆囊结石 gallstone 不典型声像图 成堆或成排强回声 后方一串平行声影 parallelacousticshadows 第六章胆道及胰腺 2020 3 20 8 三 异常图象 胆囊胆固醇结晶 cholesterolcrystal 囊壁附多粒小光点 光点后伴彗星尾征 comettailsign 光点不随体位移动 回声 息肉 结石 光点脂餐后可排出 第六章胆道及胰腺 2020 3 20 9 三 异常图象 胆囊息肉 gallbladderpolyps 囊壁等回声团块 向胆囊腔内突出 位置固定不移动 团块后方无声影 第六章胆道及胰腺 注意与胆囊结石鉴别 2020 3 20 10 三 异常图象 胆囊癌 gallbladdercancer 囊壁回声增粗不均 腔内见形态不规则回声不均匀的团块 肿块向胆囊腔突出 第六章胆道及胰腺 2020 3 20 11 三 异常图象 胆囊炎 cholecystitis 化脓性胆囊炎 探头压胆囊可致疼痛 ultrasonicMurphy ssign 胆囊肿胀常呈椭园形 囊壁增厚可呈双壁征 doublewallsign 囊内有雾状微细光点 第六章胆道及胰腺 2020 3 20 12 三 异常图象 胆囊炎 cholecystitis 坏疽性胆囊炎 轮廓显示不完整 内回声增多散乱 周围可有炎性块 第六章胆道及胰腺 2020 3 20 13 三 异常图象 胆囊炎 cholecystitis 慢性胆囊炎 多伴胆囊结石 多数胆囊增大 囊壁大于3mm 第六章胆道及胰腺 2020 3 20 14 一 正常解剖 胆道 bileduct 胆总管 commonbileduct 分段 分上 下两段上段 PV主干前方易显下段 气体干扰不易显内径 一般小于0 6cm 肝内胆道 intrahepaticbileduct 正常情况下不能显示 第六章胆道及胰腺 2020 3 20 15 一 正常解剖 胆道 bileduct 与门静脉长轴垂直的切面是评估胆总管极为优越的切面 该切面的门静脉 胆总管和肝动脉呈米老鼠征 Mickeysign 第六章胆道及胰腺 2020 3 20 16 三 异常图象 胆管结石 bileductstone 纵切面扫查时 管腔内见强回声团 强回声后方有声影 结石近端胆管扩张 管壁增厚回声增强 第六章胆道及胰腺 2020 3 20 17 三 异常图象 胆管结石 bileductstone 横切面扫查时可见强回声与管壁间有狭窄的胆汁透声区包绕 呈 海岛 征 islandsign 样改变 第六章胆道及胰腺 2020 3 20 18 三 异常图象 先天性胆总管囊状扩张症 choledochalcyst 胆管呈囊状扩张壁薄而光滑清晰腔内为无回声区常可见胆管结石 伴肝内胆管扩张者称 Caroli sdisease 第六章胆道及胰腺 2020 3 20 19 一 正常解剖 胰腺 pancreas 胰腺位于腹膜后 形态呈长条形 分头 颈 体 尾四部分 超声测值分别为3cm 2cm 1 3cm 主胰管内径 2mm 第六章胆道及胰腺 2020 3 20 20 一 正常解剖 胰腺 pancreas 超声检查是以胰周的大血管如脾V等作为识别的主要标志 胰实质回声较肝脏回声略强 第六章胆道及胰腺 2020 3 20 21 三 异常图象 急性胰腺炎 acutepancreatitis 水肿型胰腺炎 全胰弥漫性增大 界清内部回声少 实质不均低回声 第六章胆道及胰腺 2020 3 20 22 三 异常图象 急性胰腺炎 acutepancreatitis 出血坏死性胰腺炎 多数伴胰周或腹腔内积液 胰周因渗出可出现不规则低回声区 边缘不完整 回声不均质可有不规则斑片状强回声 第六章胆道及胰腺 2020 3 20 23 三 异常图象 急性胰腺炎 acutepancreatitis 间接征象 胰腺肿胀明显时 可压迫胆总管 主胰管及周围血管 第六章胆道及胰腺 2020 3 20 24 三 异常图象 慢性胰腺炎 chronicpancreatitis 形态不规则 轮廓不清晰 回声不均质 胰管可扩张 胰管有结石 第六章胆道及胰腺 2020 3 20 25 三 异常图象 慢性胰腺炎 chronicpancreatitis 假性囊肿 pseudocyst 胰腺形态失常 呈圆形分叶形 其内多有回声 侧方声影不显 第六章胆道及胰腺 2020 3 20 26 三 异常图象 胰腺癌 pancreaticcancer 直接征象 胰腺局限性肿大 病灶形态不规则 肿块边界不清晰 内部回声不均质 肿块多呈低回声 第六章胆道及胰腺 2020 3 20 27 三 异常图象 胰腺癌 pancreaticcancer 间接征象A胰头癌压迫胆总管下段及胰管 可见 四个扩张 征象 即胰管 胆总管 胆囊 肝内胆管扩张 第六章胆道及胰腺 2020 3 20 28 三 异常图象 胰腺癌 pancreaticcancer B 血管受