各种常见刺激性药物使用注意事项.ppt

各种常见刺激性药物使用注意事项 常见刺激性药物 前列地尔氨基酸脂肪乳胺碘酮氯化钾硫酸镁生脉果糖二磷酸钠 前列地尔 配好溶液在室温下可保存48hr或在冰箱贮存7天 配好的溶液只能使用一次 未用完的药液以及用过的注射器 针头均应弃之不用 注射用水注入药瓶后应轻轻摇动 直至药粉完全溶解 如发现药液中有微粒 呈絮状或变色 切勿使用 注意避免注入静脉内 前列地尔 前列地尔注射液是脂微球制剂 有效成分PGE1被卵磷脂包裹 破乳即液体中有游离PGE1 而PGE1在肺部有80 90 的灭活 所以这支药物基本没用破乳后 游离的PGE1刺激血管 所以注射部位会比较疼 严重的会有血管发红等症状 前列地尔 因此 前列地尔注射液稀释后超过2小时 配好溶液在室温下可保存48hr或在冰箱贮存7天 氨基酸 1 药物浓度 复方氨基酸含山梨醇 电解质等多种成分 浓度高 能量大 属高渗溶液 对血管壁有刺激性 2 输注速度 复方氨基酸渗透力强 快速输入血管后 使血管壁细胞膜内外渗透压失去平衡 管壁所受压力增大 磨擦力增大 受到损伤 3 输液温度 过凉的输液刺激血管壁 造成血管痉挛而致疼痛 4 血管损伤 长期输液使局部血管壁受损 引起反射性疼痛 氨基酸 使用氨基酸注射液时需要注意 1 应严格控制滴注速度 2氨基酸注射液系盐酸盐 大量输入可能导致酸碱失衡 大量应用或并用电解质输液时 应注意电解质与酸碱平衡 3 用前必须详细检查药液 如发现瓶身有破裂 漏气 变色 发霉 沉淀 变质等异常现象绝对不应使用 4 氨基酸注射液打开后 不可贮存再使用 脂肪乳 1 脂肪乳的微粒直径较大 可与氨基酸同时输注 2 使用本品时 不可将电解质溶液直接加入脂肪乳剂 以防乳剂破坏 而使凝聚脂肪进入血液 3 使用前 应先检查是否有变色或沉淀 启封后应1次用完 胺碘酮 1 药物刺激性较强 由于盐酸胺碘酮本身PH值偏酸性 静脉应用对局部血管有较强的刺激作用 超过了血管缓冲的应激能力 使血管通透性增加 局部代谢及渗透压改变 影响血管内膜正常代谢和功能 从而容易发生静脉炎 胺碘酮外渗原因 1 药物刺激性较强 由于胺碘酮本身pH值偏酸性 静脉应用对局部血管有较强的刺激作用 超过了血管缓冲的应激能力 使血管通透性增加 局部代谢及渗透压改变 影响血管内膜正常代谢和功能 从而容易发生静脉炎 2 穿刺血管选择不合理 选择过于细小的静脉尤其是细小的血管 胺碘酮对其刺激性较大 易产生静脉炎 如果选择下肢静脉输液 因为下肢静脉有瓣膜 血流缓慢 药物在下肢停留时间比上肢长 易形成静脉炎 另外留置浅表静脉套管针时选择血管管径太小也易于发生静脉炎 3 药液外渗 药液外渗对血管壁有伤害 容易引起静脉炎 加上胺碘酮有刺激性更增加了发生静脉炎的可能性 胺碘酮解决方法 1 把控给药时间 血液正常pH值为7 4 超出此范围 输入的药液无论过酸或过碱 都可干扰血管内膜的正常代谢和机能 从而引起静脉炎 临床上常用的胺碘酮制剂 其pH值偏低 呈酸性 持续静脉滴注刺激血管内膜易于引起静脉炎 因此 在使用胺碘酮静脉推注或静脉滴注的过程中 掌握好给药的持续时间至关重要 在不影响治疗的情况下减少静脉给药的时间 静脉盐酸胺碘酮的使用最好不要超过3 4d 尽早过渡到口服给药 2 注射部位的选择 首选中心静脉给药 由于静脉血管管径粗 药液泵入后 很快被血液稀释 大大降低了药液对血管内皮的刺激及损伤 可有效地减少静脉炎的发生 外周静脉泵入胺碘酮时 选择上肢静脉单独开放一条静脉通路可以减少静脉炎的发生 宜选择管径粗直 周围皮肤无红 肿 热 痛的上肢静脉给药 不宜选择下肢静脉给药 老年患者静脉瓣功能减退 使用时更应尽量避免选择下肢静脉 胺碘酮解决方法 3 药液渗漏的防护 对使用胺碘酮的患者 严密观察注射部位周围皮肤情况 如患者诉注射部位疼痛和灼热 无论局部皮肤有无肿胀均应更换注射部位 局部组织红 肿 热 痛或静脉条索状改变时 及时给予甘油硫酸镁湿热敷 硫酸镁与甘油制成的乳剂 经皮肤吸收率大于水剂 增加了药物在单位时间内的渗透量 同时甘油作为保湿剂 使皮肤环境湿度增加 角质水合程度增加 皮肤对药物的吸收率也得到提高 可提高治疗效果 缩短治疗时间 4 加强与患者沟通 使用胺碘酮前向患者介绍其作用与不良反应 注意事项 以取得患者配合 增强患者的防护意识 减少药液外渗 当患者发生了静脉炎引起红 肿 痛等不适及肢体活动受限时 指导患者抬高患肢 向其讲解局部用药的有效性 消除紧张情绪 缓解精神压力 积极配合治疗 氯化钾 1 静脉滴注浓度较高 速度较快或静脉较细时 易刺激静脉内膜引起疼痛 2 滴注速度较快或原有肾功能损害时 应注意发生高钾血症 一旦出现高钾血症 应紧急处理 氯化钾 用于严重低钾血症或不能口服者 一般用法将10 氯化钾注射液10 15ml加入5 葡萄糖注射液500ml中滴注 忌直接静脉滴注与推注 补钾剂量 浓度和速度根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善而定 钾浓度不超过3 4g L 45mmol L 补钾速度不超过0 75g 小时 10mmol 小时 每日补钾量为3 4 5g 40 60mmol 在体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时 如尖端扭转型心室性心动过速 短阵 反复发作多行性室性心动过速 心室扑动等威胁生命的严重心率失常时 钾盐浓度要高 0 5 甚至1 滴速要快 1 5g 小时 20mmol 小时 补钾量可达每日10g或以上 硫酸镁 应用硫酸镁注射液前须查肾功能 如肾功能不全应慎用 用药量应减少 2 有心肌损害 心脏传导阻滞时应慎用或不用 3 每次用药前和用药过程中 定时做膝腱反射检查 测定呼吸次数 观察排尿量 抽血查血镁浓度职出现膝腱反射明显减弱或消失 或呼吸次数每分钟少于14 16次 每小时尿量少于25 30ml或24小时少于600ml 应及时停药 4 用药过程中突然出现胸闷 胸痛 呼吸急促 应及时听诊 必要时胸部X线摄片 以便及早发现肺水肿 5 如出现急性镁中毒现象 可用钙剂静注解救 常用的为10 葡萄溏酸钙注射液10ml缓慢注射 6 保胎治疗时 不宜与肾上腺素 受体激动药 如利托君 ritodrine 同时使用 否则容易引起心血管的不良反应 硫酸镁 1 医护人员应在用药前仔细询问患者的过敏史 对使用该药品曾发生过不良反应的患者 过敏体质的患者 包括对其他药品易产生过敏反应的患者 禁用 2 临床使用应辨证用药 严格按照药品说明书规定的功能主治使用 禁止超功能主治用药 3 本品应单独使用 禁忌与其他药品混合配合使用 谨慎联合用药 如确需联合使用其他药品时 应谨慎考虑与本品的间隔时间以及药品相互作用等问题 4 医护人员应严格按照说明书规定用量用药 不得超剂量 高浓度应用 儿童 老人应按年龄或体质情况酌情减量 本品稀释前温度应达到室温并现配现用 生脉 5 本品是纯中药制剂 保存不当可能影晌产品质量 本品使用前生脉注射液必须对光检查 如发现药液出现混浊 沉淀或瓶身有漏气 裂纹等现象时不得使用 如经5 葡萄糖注射液稀释后 出现混浊亦不得使用 6 严格控制滴速 一般控制在40 50滴 分 耐受者方可逐步提高滴速 不宜超过60滴 分 7 加强用药监护 用药过程中 应密切观察用药反应 特别是开始30分钟 发现异常 立即停药 采用积极救治措施 8 对老人 儿童 肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用本品的患者应慎重使用 加强监测