PETCO2监测的临床意义.ppt

PETCO2监测的临床意义 乌鲁木齐市友谊医院麻醉科贺芳 内容 概述PETCO2监测原理及方法正常PETCO2波形及其意义常见异常PETCO2波形及意义PETCO2监测的临床应用 一 概述 呼气末二氧化碳 PETCO2 作为一种较新的无创伤监测技术 已越来越多地应用于手术麻醉的监护中 它具有高度的灵敏性 被认为是除体温 呼吸 脉搏 血压 动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征 美国麻醉医师协会 ASA 已规定PETCO2为麻醉期间的基本监测指标之一 PETCO2和二氧化碳 CO2 曲线图对判断肺通气和血流变化具有特殊的临床意义 因此 PETCO2在临床麻醉 心肺脑复苏 院前急救 重症监护 麻醉后恢复室都有重要的应用价值 二 PETCO2监测的原理 组织细胞代谢产生二氧化碳 经毛细血管和静脉运输到肺 在呼气时排出体外 体内二氧化碳产量 VCO2 和肺通气量 VA 决定肺泡内二氧化碳分压 PETCO2 即PETCO2 VCO2 0 863 VA 0 863是气体容量转换成压力的常数 由于CO2通过呼吸膜弥散快 动脉血CO2分压 PaCO2 相当于肺泡气CO2分压 PACO2 最后呼出的气体应为肺泡气 正常人PETCO2 PACO2 PaCO2 但在病理状态下 肺泡通气 肺血流 V Q 及交流 Qs Qt 的变化 PETCO2就不能代表PaCO2 PETCO2监测的方法 呼气末二氧化碳的测定有红外线法 质谱仪法和比色法三种 临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类 旁流式 气体传感器置于监护仪中 通过取样管从气道内持续吸出部分气体样本送到红外线测量室中再测量 主流式 气体传感器连接在病人的气道内 直接与气流接触 主流型与旁流型比较 主流式旁流式气管导管接头脱落可检出可检出延迟测定不发生发生气体样本泄漏不发生发生反应时间很快快探头损坏有时发生不发生非气管插管病人使用不能能水汽堵塞极少经常 主流型与旁流型波形比较 主流型正常波形 旁流型正常波形 三 正常PETCO2波形及其意义 PETCO2波形与呼吸波形 正常PETCO2波形及其意义 1 相 吸气基线 应处于零位 是呼气的开始 部分为呼吸道内死腔气 基本上不含二氧化碳 2 相 呼气上升支 较陡直 为肺泡和无效腔的混合气 3 相 呈水平形 称呼气平台 是混合肺泡气 终点为呼气末气流 为PETCO2值 4 相 吸气下降支 二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道 四 PETCO2的波形需要观察的指标 1 PETCO2为定量指标 正常情况下稍低于PaCO2约2 5mmHg 2 数值 35 45mmHg 3 波形 1 基线 吸入气的CO2浓度 一般应等于零 2 高度 代表PETCO2浓度 3 形态 正常CO2的波形与异常波形 4 频率 呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率 5 节律 反映呼吸中枢或呼吸机的功能 五 常见异常PETCO2的波形及意义 1 PETCO2降低 1 突然降到零附近 气管插管误入食管通气环路接头脱落呼吸道梗阻 2 突然降至非零水平 形态异常 呼吸系统漏气麻醉面罩连接不好 3 短期内呈指数性降低 心跳骤停肺栓塞严重肺低灌注 4 PETCO2逐渐降低 曲线形态正常 低体温全身或肺灌注降低过度通气 5 持续低浓度 且无平台 平台的缺失说明吸气前肺换气不彻底 支气管痉挛 分泌物增多造成小气道阻塞呼出气被新鲜气流所稀释 6 持续降低状态但肺泡平台良好 过度通气过大的生理性死腔 见于各种原因引起的肺血管床减少肺血流减少或肺血管栓塞 常见异常PETCO2的波形及意义 2 PETCO2升高 1 PETCO2逐渐增加 体温升高CO2外源性吸收增多Vt降低 气道阻塞 通气机小量漏气 2 PETCO2突然升高 静注碳酸氢钠 松解外科止血带 3 基线和PETCO2同时逐渐升高 活瓣关闭失灵CO2吸收剂失效CO2重复吸入 六 PETCO2监测的临床应用 1 影响PETCO2的因素 PETCO2 PETCO2监测的临床应用 2 PETCO2监测的临床应用及意义 一 监测通气功能 无明显心肺疾病的患者V Q比值正常 一定程度上PETCO2可以反映PaCO2 故PETCO2逐渐增高是反映通气不足 全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时 可根据PETCO2来调节通气量 避免发生通气不足和过度 造成高或低碳酸血症 二 确定气管导管的位置 目前公认证明气管导管在气管内的正确方法有 1 肯定看到导管在声门内 2 临床利用纤维支气管镜技术是判断导管位置的 金标准 但使用不便 3 看到PETCO2的图形 4 看到正常的顺应性环 PV环 由此可以避免发生气管导管误入食管内的错误判断 三 及时发现呼吸机的机械故障 如接头脱落 回路漏气 导管扭曲 气管阻塞 活瓣失灵以及其他机械故障等 四 调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除 1 调节通气量 2 选择最佳PEEP值 一般来说最小Pa ETCO2值的PEEP为最佳PEEP值 3 PETCO2为连续无创监测 可用以指导呼吸机的暂时停用 当自主呼吸时SpO2和PETCO2保持正常 可以撤除呼吸机 应注意异常的PETCO2存在 必要时应用血气对照 五 监测体内CO2产量的变化 静脉注入大量NaHCO3 体温升高 突然放松止血带以及恶性高热 均使CO2产量增多 PETCO2增加 而且 PETCO2迅速增高是恶性高热敏感的早期指标 六 了解肺泡无效腔量及肺血流量变化 PaCO2为有血液灌注的肺泡的PACO2 PETCO2为有通气的PaCO2 若PETCO2低于PaCO2 Pa ETCO2增加或CO2波形上升呈斜形 说明肺泡无效腔量增加及肺血流量减少 侧卧位时 不管是控制呼吸或自主呼吸都会发生无效腔的改变 此时上侧肺有良好的通气而血流灌注不足 下侧肺则灌注充分而通气不足 可增加无效腔 七 监测循环功能 休克 心跳骤停及肺梗塞 肺血流减少或停止 CO2浓度迅速为零 CO2波形消失 PETCO2作为复苏急救时心前区挤压是否有效的重要的无创监测指标 而且判断其预后价值更大 此时 PETCO2水平与心输出量为相应变化 八 二氧化碳分压的不足之处 心肺严重疾病患者V Q比例失调 Pa ETCO2差值增大 经鼻氧管采样测定的PETCO2不能作为通气功能的判断指标 需同时测定PaCO2作为参考 采样管可因分泌物堵塞或扭曲而影响PETCO2的监测结果 若呼吸频率太快 呼出气体不能在呼气期完全排出 同时CO2监测仪来不及反应 均可产生PETCO2的监测误差 旁流式CO2监测仪可因气体弥散 采样管的材质和气体样品在管中暴露的长度 与气体流速和采样管长度有关 等引起误差 小结 总之 PETCO2监测在临床麻醉中是一