血痹虚劳病篇PPT课件.ppt

目的要求 了解血痹虚劳两病的概念及合篇意义 熟悉血痹虚劳的病因病机和临床表现 掌握血痹与虚劳的治则与方药 背诵原文第2 3 8 13 14 15 16 17 18条 1 概说 一 血痹与虚劳的概念1 血痹 2 虚劳 二 合篇意义 因气虚血弱 外受风邪 致血行瘀滞而见身体局部麻木不仁为特征的一种疾病 是由于多种原因导致脏腑虚衰 阴阳气血亏损的慢性衰弱疾患的总称 临床表现复杂 总以病势缠绵 诸虚不足为特征 2 合篇意义二者均起于虚 血行痹阻形成瘀血是虚劳的原因之一 血痹可演变成虚劳 虚劳多兼瘀血 3 血痹病主要内容 成因和轻证治法证治小结 血痹 4 一 成因和轻证治法 问曰 血痹病从何得之 师曰 夫尊荣人骨弱肌肤盛 重困疲劳汗出 卧不时动摇 加被微风 遂得之 但以脉自微涩 在寸口 关上小紧 宜针引阳气 令脉和紧去则愈 血痹 讨论 1 血痹病因 2 轻证的脉证及治法 5 内因 夫尊荣人 骨弱肌肤盛 营卫虚弱外因 重因疲劳汗出遂得之 血痹加被微风 感受风邪卧不时动摇 病因病机 体虚感受风邪 阳气痹阻 血脉凝滞 6 微 阳气不足血凝肌肤脉涩 血行不畅麻痹不仁寸口 关上小紧 外受风寒治法 宜针引阳气 引导阳气 通调营卫 脉和邪去则脉自和令则愈紧去脉缓而不紧 7 二 血痹证治 血痹阴阳俱微 寸口关上微 尺中小紧 外证身体不仁 如风痹状 黄芪桂枝五物汤主之 原文第2条 词解 阴阳俱微 尺中小紧讨论 1 病情较上条重 血痹 2 病在血分为何用气分药 3 如风痹状如何理解 有何特点 4 病案分析 8 为何说本条病情更重 病机 营卫气血俱不足脉象 尺中小紧 说明病位更深 受邪更重 血痹 9 如风痹状如何理解 鉴别 风痹 顽麻疼痛 如风痹状血痹 顽麻而无疼痛历节 疼痛为主 10 典型病案 沈某 女 35岁 产后半个月 先觉上肢麻木 后觉下肢麻木 有时酸楚 现有症状 上下肢常觉麻木不仁 酸楚 恶风怕冷 时已初夏 棉衣着而不能脱 多汗 面无华色 精神疲倦 头眩心慌 舌淡苔白 脉象虚大 11 辨治思路解析 1 病证辨析 病属血痹辨为气血不足 风寒痹阻之血痹病 2 病因病机分析 患者产后半月 正值机体气血亏虚之时 易感受风冷 形成血痹病 12 辨治思路解析 3 治法与方药分析 治宜益气养血 祛风散寒 调和营卫 方用黄芪桂枝五物汤加减 黄芪12g 芍药10g 桂枝10g 生姜3片 大枣3枚 当归10g 川芎5g 10剂 水煎服 服药10剂后 肢体麻木 酸楚诸症乃除 说明风寒得祛 气血和调 遂告痊愈 13 讨论 1 黄芪桂枝五物汤证的辨证要点是什么 临床可见局部肌肤麻木不仁 伴轻微疼痛 2 现代运用黄芪桂枝五物汤可治疗哪些疾病 尚可治疗脑血管意外后遗症 多发性神经炎 低血钾性周期性麻痹 面神经麻痹 末梢神经炎等多种疾病 但其病机须为气血不足 风寒之邪侵袭经络所致 14 三 血痹小结 血痹 成因 体虚感受风邪 以致阳气痹阻 血行涩滞 痹于肌肤 证治 肌肤麻木不仁 脉沉微涩 寸口关上小紧 病浅 针刺 浅刺 肌肤麻木不仁 脉寸口关上微 尺中小紧 如风痹状 相对而言病重 营卫气血不足 黄芪桂枝五物汤 15 虚劳病主要内容 虚劳脉证虚劳的辨证施治 虚劳 16 脉大何以为劳 本条的脉大表象似实而本质已枯 实际上是指革脉一类无胃气的脉象 革脉是弦大二脉相合 故可把大脉理解为革脉 革脉的概念当时尚不成熟 故不直接指出 虚劳 17 一 虚劳病总的脉象 条文 夫男子平人 脉大为劳 极虚亦为劳 原文第3条 提要 虚劳病总的脉象 虚劳的脉证 大为劳 阴虚阳浮 脉极虚 浮大无根 亦为劳 精气内损 脉气不充 18 二 革脉的形态及主病 脉弦而大 弦则为减 大则为芤 减则为寒 芤则为虚 虚寒相搏 此名为革 妇人则半产漏下 男子则亡血失精 原文第12条 虚劳 讨论 1 争议 2 减 如何理解 多数人解释为 减少 减损 个人认为 减 作 紧 解 19 1 对12条的争议 此条从脉象上说明虚劳的病机 革 不是指革脉 变动之意 弦脉 大脉 重按都无力弦是阳气减少的表现 大是血虚的表现 弦大说明革脉形态革脉为弦而大的脉象 弦则为减 大则为芤 减则为寒 芤则为虚 四句阐明 弦 大 之义 虚劳 20 减理解为紧 从体状上看 弦与紧为相似脉从主病看 弦与紧均主寒从文理上看 为对偶性文句 紧与芤相对从古代文献看 妇人良方 中引此文把 减 直接写成 紧 虚劳 21 二 阴虚 条文 男子面色薄者 主渴及亡血 卒喘悸 脉浮者 里虚也 原文第4条 提要 论述阴血不足的虚劳脉证 22 渴 阴虚内热灼津 主亡血 阴虚内热 热迫血出 男子面色薄喘 肾不纳气 卒悸 血不养心 脉浮者 里虚也 阴血不足 阳浮于上 病机 真阴失守 孤阳无根 23 24 25 26 27 28 条文 男子脉浮弱而涩 为无子 精气清冷 原文第7条 提要 论述肾阴阳亏损无子的脉证 浮弱 浮而无力 阴虚阳浮 脉无子 不育 男子而涩 气虚血行不畅 症 精气清冷 肾阴阳亏损 29 条文 男子平人 脉虚弱细微者 喜盗汗也 原文第9条 提要 阴阳两虚盗汗证 虚微 阳气虚而不固脉男子平人细弱 阴气虚而不自守 喜盗汗也 阳虚不固 阴虚不守病机 阳虚不固 阴虚不守 30 二 虚劳的辨证施治 一 阳虚证治 包括气虚 八味肾气丸证薯蓣丸证 二 阴血虚证治酸枣仁汤证大黄虫丸证 三 阴阳两虚证治桂枝加龙骨牡蛎汤证小建中 黄芪建中汤证 虚劳 31 1 桂枝加龙骨牡蛎汤证 夫失精家少腹弦急 阴头寒 目眩 发落 脉极虚芤迟 为清谷亡血 失精 脉得诸芤动微紧 男子失精 女子梦交 桂枝加龙骨牡蛎汤主之 原文第8条 词解 失精家 阴头寒提示 论述虚劳病阴阳两虚而偏于下焦不固的证治 虚劳之阴阳两虚证治 讨论 32 一 虚劳失精症状及病机分析 少腹弦急阴头寒 肾阴虚致初则 阴虚火旺证肾阳虚 失精家目眩发落 精血衰少 久则 阴损及阳极虚 虚劳主脉可清谷脉芤 多主失精血见亡血迟 阳虚于失精 33 芤 亡血失精属阳动 阴阳搏结阳失阴的涵养 脉气血亏虚浮而不敛 失精微 气虚阴阳俱乖阴失阳的固摄 梦交属阴走而不守 紧 内寒 病机 肾阴阳两虚 治则 调和阴阳 镇潜摄精 方药 桂枝加龙骨牡蛎汤 34 药理 桂枝汤 调和营卫调和阴阳 镇潜摄精 龙骨 牡蛎 镇潜摄纳外感 解肌发表 调和营卫 桂枝汤内伤 通气血以和调阴阳而补不虚 龙骨 牡蛎 潜阳入阴 交通心肾 收敛浮越之阳 固涩走泄之阴 35 典型病案 徐某 男 48岁 干部 患遗精滑泄 延近二十年 频频遗泄 每三至五夜或二至三夜 即遗精一次 或一夜两次 有梦或无梦 手足心热 易汗出 汗出畏寒 少腹拘急 口不渴 舌质淡红苔白 脉弦而大 按之似觉中空 迭进滋补肾阴 固精止遗之方 达百余剂之多 未见效机 36 辨治思路解析 病证辨析 病属虚劳失精辨为虚劳失精之阴阳两虚证 病因病机分析 病机为阴损及阳 阴阳两虚 精关不固 治法与方药 治宜调补阴阳 固精止遗 方用桂枝加龙骨牡蛎汤化裁 37 桂枝8g 白芍12g 炙甘草5g 龙牡各30g 杵 先煎 人参5g 另煨 山萸肉10g 五味子6g 杵 生姜2片 大枣7枚 破 10剂 水煎服 连服10剂 遗精明显好转 后以原方小其制 调治月余获愈 38 讨论 1 桂枝加龙骨牡蛎汤证的辨证要点是什么 辨证要点为经常梦遗滑精或梦交 头昏 目眩 发落 少腹弦急不舒 外阴寒冷 2 伤寒论 中桂枝汤与桂枝加龙骨牡蛎汤证中桂枝汤有何不同 应如何理解 徐忠可 金匮要略论注 桂枝汤 外证得之 解肌和营卫 内证得之 化气调阴阳 39 3 桂枝加龙骨牡蛎汤临床如何运用 现代临床常用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗甲状腺机能低下 小儿心脏疾病 遗尿 遗精 阳痿 心律失常 自汗 盗汗等多种疾病 对于上述疾病其病机属于阴阳两虚者均可使用 40 2 小建中 黄芪建中汤证 虚劳里急 悸 衄 腹中疼 梦失精 四肢痠痛 手足烦热 咽干口燥 小建中汤主之 原文第13条 虚劳里急 诸不足 黄芪建中汤主之 原文第14条 提示 阴阳两虚而偏于中焦的证治 虚劳之阴阳两虚证治 讨论 41 讨论 建中汤证 虚劳之阴阳两虚证治 3 后方加黄芪 少气身重自汗恶风脉大无力等证 1 阳虚证候 里急 腹中疼 四肢酸痛 不能温煦精自出 不能固摄 2 阴虚证候 手足烦热 咽干口燥 阳浮于外悸 阳浮于上 扰乱心神衄 阳络伤梦失精 阴不能内守 42 讨论 建中汤证 虚劳之阴阳两虚证治 6 运用 4 为何不用温阳 滋阴之品 阴阳俱不足 补阳则阴竭 泻阴则阳脱 如是者可将以甘药 灵枢 始终篇 欲求阴阳之和者 必求于中气 求中气之立者 必以建中也 心典 5 与桂枝龙牡汤证的比较 43 桂枝加龙骨牡蛎汤与小建中汤证比较 44 建中汤临床运用 常用于消化系统疾病 消化不良 胃弛缓 胃下垂 胃十二指肠溃疡 慢性肝炎等 属虚寒者 使用注意 阴虚内热明显者不用呕吐和苔厚腻者不用肠鸣 泄泻一般不用 虚劳之阴血虚证治 45 1 八味肾气丸证 虚劳腰痛 少腹拘急 小便不利者 八味肾气丸主之 原文第15条 讨论 为何取方名 肾气丸 虚劳之阳虚证治 阳虚为主 还是阴虚为主 温药只附桂 但辛热善走窜 仍以阳虚为主 症状解释 临床运用 46 为何取方名 肾气丸 柯琴 伤寒来苏集 此肾气丸纳桂 附于滋阴剂中十倍之一 意不在补火 而在微生火 即生肾气也 故不曰温肾 而名曰肾气 少火生气 内经 虚劳之阳虚证治 47 症状解释 肾气丸证 虚劳腰痛 肾虚腰痛 特点为腰酸痛 痛处怕冷 但无沉重感 劳累后加剧 少腹拘急 仲景 少腹 小腹 无严格界限 本条少腹拘急应作小腹看 小腹为膀胱所居 为肾之主 肾虚精气不足 不能温养膀胱 即小腹拘急 小便不利 肾阳虚 气化不利 故小便不利 色较清 尿臊不明显是其特点 虚劳之阳虚证治 48 干地黄 山萸肉 牡丹皮 滋补肾阴山药 茯苓 泽泻 健脾利水滋阴助阳化气利水桂枝 附子 温阳补肾 49 临床运用 肾气丸证 肾虚腰痛 水肿 肾炎 尿频 消渴 耳聋 性欲减退 阿狄森氏病 虚火上升 上热下寒的口疮 既可用桂枝 亦可用肉桂 桂枝 善于通阳 其性走而不守肉桂 善于纳气 引火归元身肿者常用济生肾生丸 虚劳之阳虚证治 50 2 薯蓣丸证 虚劳诸不足 风气百疾 薯蓣丸主之 原文第16条 虚劳之阳虚证治 提示 论述虚劳诸不足的治法讨论 虚劳诸不足 气血阴阳诸不足 临床表现 治疗 着重扶正方面 以补脾为主 不能单纯祛风 以免伤正 尤怡 虚劳证多有兼风气者 正不可独补其虚 亦不可着意去风气 服法 丸者缓也 一百丸为剂 临床运用 51 以方测因 薯蓣丸证 淮山 专理脾胃为君白术 人参 茯苓 干姜 大豆黄卷 大枣 甘草 神曲 益气调中当归 川芎 芍药 地黄 麦冬 阿胶 养血滋阴柴胡 桂枝 防风 祛风散邪杏仁 桔梗 白敛 理气开郁 虚劳之阳虚证治 诸不足 主要指气血不足 外邪以风邪为主 52 临床表现 薯蓣丸证 气血不足可出现头目眩晕 身重少气 脾胃虚弱 故出现羸瘦纳减 体虚感受风邪 故出现骨节腰背疼痛或麻木等证 气郁出现身中烦郁 虚劳之阳虚证治 53 运用 薯蓣丸证 体虚之人常服 老年人身痛无外感无外伤 头昏 中风后遗症 恶性肿瘤放疗后 促进肺结核空洞愈合 脱肛 周期性麻痹 白细胞减少 神经官能症 重症肌无力 慢性肝炎 慢性胃炎 慢性肾炎等 能治能防 价廉易于推广 虚劳之阳虚证治 54 1 酸枣仁汤证 虚劳虚烦不得眠 酸枣仁汤主之 原文第17条 讨论 1 本条有两个 虚 字 提示 论述虚劳虚烦失眠证治 虚劳之阴血虚证治 前一个与 劳 字结合 为虚劳病 后一个与 烦 字结合为症状 指虚热而烦 2 虚烦 是辨证关键 所谓 虚烦 意味着热而不实 病机 肝阴不足 虚热内扰 3 症状补充 4 运用 55 症状补充 酸枣仁汤证 可见以下表现 肝区不适 盗汗 两目干涩 筋脉拘急 肢体麻木 月经量少或闭经 脉细弦偏数 舌质红等 虚劳之阴血虚证治 56 典型病案 李某 男 24岁 学生 患失眠多年 西医曾诊断为神经衰弱 服用安定 利眠宁等镇静药 时有小效 近因毕业考试 思虑过度 劳伤阴血 病证加重 昼则头晕头疼 昏昏欲睡 神思恍惚 夜则清清不寐 往事联翩 思绪不断 痛苦非常 口苦 心烦 小便赤 舌红 苔薄黄 脉弦细而数 57 辨治思路解析 1 病证辨析辨为心肝血虚 阴虚内热之虚劳不寐 2 病因病机分析 病机为思虑劳倦太过 伤及心脾 肝阴心血不足 内生虚热 神魂不安 3 治法与方药 治宜滋养阴血 清热安神 方用酸枣仁汤加味 58 酸枣仁15 茯苓18 知母9 川芎6 生地15g 白芍9g 栀子6g 朱砂1 5g 竹叶6g 6剂 水煎服 6剂后 睡眠稍好 头晕痛亦减 又进9剂 睡眠已正常 后用天王补心丹 每晚2丸 调理善后 59 讨论 1 虚劳阴虚失眠如何辨证论治 虚劳阴虚失眠证的主症是 虚烦不得眠 所谓虚烦者 医学统旨 称 心中扰乱 郁郁而不宁也 由肝阴亏虚 心血不足 阴虚内热 心神不安引起 常伴潮热 惊悸 盗汗 口疮 眩晕 舌红 脉细数等 治宜养阴清热 安神宁心 60 2 酸枣仁汤体现了张仲景何种治疗法则 试举例说明 酸枣仁汤体现了张仲景治疗肝虚证 酸补 苦助 甘调 的治疗法则 脏腑经络先后病 篇中云 补用酸 助用焦苦 益用甘味之药调之 61 3 酸枣仁汤证与栀子豉汤证均有 虚烦不得眠 的症状 其病机与治法有何不同 病机 外感伤寒余热未尽 热扰心神 栀子豉汤症状 若剧者必反复颠倒 心中懊恼 虚烦治法 清热透邪除烦 不得眠病机 肝阴不足 心血亏虚 酸枣仁汤症状 虚劳虚烦不得眠 治法 养阴清热 安神宁心 62 运用 酸枣仁汤 主病在肝 并及于心肝虚有热之盗汗者高血压伴严重失眠者心悸怔忡属肝血不足者 虚劳之阴血虚证治 63 2 大黄虫丸证 五劳虚极羸瘦 腹满不能饮食 食伤 忧伤 饮伤 房室伤 饥伤 劳伤