有机磷中(OPI)PPT课件.ppt

有机磷中毒 OPI 1 OPI中毒的定义 OPI中毒主要通过抑制体内胆碱酯酶活性 失去分解乙酰胆碱能力 引起体内生理效应部位Ach大量蓄积 使胆碱能神经持续过度兴奋 表现毒蕈碱样 烟碱样和中枢神经系统等中毒症状和体征 2 机理 胆碱能神经主要包括全部交感神经和副交感神经的节前纤维 全部副交感神经的节后纤维和极少数交感神经节后纤维 支配汗腺分泌和骨骼肌血管舒张 3 胆碱能受体包括M受体和N受体 4 乙酰胆碱与M受体结合产生的M样作用 皮肤黏膜血管舒张骨骼肌血管舒张管状血管舒张心脏抑制 心率减慢 负性传导作用 负性肌力作用瞳孔括约肌收缩 缩瞳支气管平滑肌收缩胃肠平滑肌及膀胱逼尿肌收缩腺体分泌增加 5 与N受体结合产生N样作用 N1样作用 神经节兴奋N2样作用 骨骼肌收缩 6 有机磷农药分类 剧毒类 甲拌磷 对硫磷等 高度类 甲胺磷 敌敌畏等 中毒类 乐果 倍硫磷 敌百虫 乙酰甲胺磷等 低毒类 马拉硫磷 碘硫磷等 7 OPI中毒的常见原因 生产中毒 生产过程中引起的中毒使用中毒 如施药人员喷洒时误吸生活性中毒 日常生活中 误吸 故意吞服 8 中毒机制 OPI的毒性作用是与真性CHE酯解部位结合成稳定的磷酰化胆碱酯酶 使CHE丧失分解ACH能力 ACH大量积聚引起一系列毒蕈碱样 烟碱样和中枢神经系统等中毒症状 严重者常死于呼吸衰竭 9 临床表现 一 急性中毒1 毒蕈碱样症状 M样症状 副交感神经过度兴奋1 平滑肌痉挛表现 瞳孔缩小 胸闷 气促 呼吸困难 恶心呕吐 腹痛腹泻 2 括约肌松弛表现 大小便失禁 3 腺体分泌增加表现 大汗 流泪 流涎 4 气道分泌物明显增多 咳嗽 气促 双肺干湿性啰音 甚至肺水肿2 烟碱样症状 N样症状 横纹肌神级肌肉接头处ACH蓄积过多 出现肌纤维震颤 甚至全身肌肉强直性痉挛 呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止3 中枢神经系统症状头晕 头痛 烦躁不安 谵妄 抽搐和昏迷4 局部损害过敏性皮炎 皮肤水疱 剥脱性皮炎结膜充血 瞳孔缩小 10 2020 3 20 11 二 迟发性多发神经病中 重度中毒患者症状消失后2 3周出现迟发性神经损害 表现感觉 运动型多发性神经病变 主要累及肢体末端 发生下肢瘫痪 四肢肌肉萎缩等 三 中间型综合症重度中毒后24 96小时及复能药用量不足患者 经治疗胆碱能危象消失 意识清醒或未恢复和迟发性多发神经病发生前 突然出现屈頸肌和四肢近端肌无力和第3 7 9 10对脑神经支配的肌肉无力 出现睑下垂 眼外展障碍 面瘫和呼吸肌麻痹 引起通气障碍性呼吸困难或衰竭 可导致死亡 12 实验室检查 一 血CHE活力测定以正常人学CHE活力值作为100 轻度中毒 70 50 中度中毒 50 30 重度中毒 30 以下 二 尿中OPI代谢物测定对硫磷 甲基对硫磷 对硝基酚敌百虫 三氯乙醇 13 诊断 OPI接触史 临床症状和体征 血CHE活力测定 阿托品治疗有效 14 急性中毒诊断分级 轻度中毒仅有M样症状 CHE活力70 50 中度中毒M样症状加重 出现N样症状CHE活力50 30 重度中毒具有M N样症状 并伴有肺水肿 抽搐 昏迷 呼吸肌麻痹和脑水肿 CHE活力30 以下 15 治疗 一 迅速清除毒物口服者 用清水 生理盐水 2 碳酸氢钠溶液 敌百虫禁用 1 5000高锰酸钾溶液 对硫磷忌用 反复洗胃 二 紧急复苏 清除呼吸道分泌物 保持呼吸道通常 给养 据病情应用机械通气 三 解毒药 16 CHE复能药原理 恢复CHE活性对抗外周胆碱受体活性 解除烟碱样毒性作用代表药 氯解磷定 碘解磷定 双复磷不良反应 短暂眩晕 视力模糊 复视 血压升高 17 胆碱受体阻滞剂M受体阻滞剂 外周性抗胆碱能药 阿托品 山莨菪碱阿托品化指征 瞳孔较前扩大 口干 皮肤干燥 心率增快 90 100次 分 肺湿啰音消失阿托品中毒指征 瞳孔明显扩大 神志模糊 烦躁不安