《外科护理》第八章 第二节 创伤病人的护理.ppt

第八章损伤病人的护理 第二节创伤病人的护理 交通事故 斗殴 自然灾害 工伤事故 战伤 挫伤 扭伤 挤压伤 创伤 受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏 深部组织经伤口与外界相通 爆震伤 冲击伤 擦伤 刺伤 切割伤 裂伤 撕脱伤 火器伤 损伤处皮肤或黏膜完整性保持良好 多由钝性暴力所致 挫伤 因钝力碰撞 挫压 挤捏等所致皮下软组织损伤 受损组织常发生水肿 出血 结缔组织或肌纤维断裂 扭伤 外力作用使关节超过正常的活动范围 可造成关节囊 韧带 肌腱等组织撕裂破坏 挤压伤 肢体或躯干肌肉丰富部位较长时间受重物挤压所致的损伤 可引起急性肾衰竭为主的临床综合征 称为挤压综合征 爆震伤 冲击伤 爆炸产生强烈的冲击波形成的高压及高速气流对胸 腹部等脏器造成损伤 擦伤 皮肤被粗糙物擦过造成皮肤表层组织的破损 创面有擦痕 小出血点及少量浆液渗出 刺伤 由尖锐器物刺入组织所致的损伤 伤口深而细小 可导致深部组织和器官损伤 易发生感染 切割伤 由锐利器械切割组织引起的损伤 伤口整齐 多呈直线状 深浅不一 周围组织损伤较少 可伤及深部组织 裂伤 是钝器打击所致的皮肤和皮下组织断裂 创缘多不整齐 周围组织破坏较重 撕脱伤 由暴力的卷拉或撕扯力造成皮肤 皮下组织 肌肉 肌腱等组织的剥脱 其损伤严重 出血多 易感染 火器伤 是弹片或枪弹造成的创伤 可能发生贯通伤 也可能导致盲管伤 周围损伤范围大 坏死组织多 易感染 询问有无锐器 弹片 钝性暴力及高气浪等暴力作用于身体的受伤史 护理评估 了解受伤的时间 部位 所处姿势以及伤后处理经过 护理评估 局部表现 一般均有疼痛 肿胀 瘀斑和功能障碍 开放性创伤者还可见到伤口和出血 如果合并重要的神经 血管及内脏损伤 则各有其特殊表现 1 护理评估 通常指无菌手术切口 指被异物或细菌沾染 但未发生感染的伤口 一般指伤后8h以内的伤口 需要及时清创 伤口分类 护理评估 清洁伤口 污染伤口 感染伤口 护理评估 全身反应 轻者无明显全身表现 重者可有发热 脉快 血压升高 呼吸加快 乏力 食欲缺乏等全身炎症反应综合征的表现 2 护理评估 SIRS不一定均由致病菌引起 严重创伤等非感染因素也可诱发 因此大手术后早期出现的吸收热 本质上也属于SIRS 护理评估 体温 38 或 36 心率 90次 分 呼吸 20次 分或PaCO2 32mmHg 白细胞数 12 0 109 L或 4 0 109 L或幼稚细胞 10 心理 社会状况 护理评估 护理评估 实验室检查 血常规和血细胞比容检查 可了解失血情况及感染情况 尿常规 可提示泌尿系统有无损伤 血液电解质化验和血气分析 可了解水 电解质 酸碱平衡失调状况及有无呼吸功能障碍 1 护理评估 穿刺检查 胸腹腔穿刺检查 可用以判断内脏受损破裂情况 导尿检查 可帮助诊断尿道 膀胱损伤 2 护理评估 影像学检查 X线检查 可证实骨折 气胸 气腹等 超声检查 可诊断胸 腹腔内的积血及肝脾包膜内破裂状况 CT检查 可辅助诊断颅脑损伤和某些腹部实质性器官 腹膜后损伤 3 MRI 有助于诊断颅脑 脊柱 脊髓等损伤 急救处理是否得当 直接影响病人预后 急救处理 1 如无深部重要组织 器官损伤 多不需特殊处理 可自行修复 不留瘢痕和后遗症 一般软组织闭合性损伤处理 2 应尽早施行清创术 使污染伤口转为清洁伤口 争取一期愈合 软组织开放性损伤处理 3 与创伤后失血 失液等因素有关 休克 挤压综合征 与组织损伤有关 与组织受损 担心影响生活和工作有关 急救护理 软组织闭合性损伤的护理 软组织开放性损伤的护理 心理护理 健康指导 迅速抢救生命 首先处理危及生命的紧急情况 护理措施 急救护理 1 如心跳及呼吸骤停 窒息 活动性大出血 张力性或开放性气胸 休克 腹腔内脏脱出等 维持呼吸道通畅 护理措施 急救护理 2 创伤病人可被血块 呕吐物或异物等堵塞鼻咽道和气管 以及昏迷后舌后坠 都可造成窒息 应立即采取有效方法 恢复呼吸道通畅 包扎伤口及止血 护理措施 急救护理 3 根据条件 以无菌或清洁的敷料包扎伤口 防止加重污染和继续出血 如有出血病人 应进行紧急止血 使用止血带止血 需注意正确的缚扎部位 方法和持续时间 妥善固定骨折 护理措施 急救护理 4 简单固定受伤骨关节可减轻疼痛 避免搬运时再损伤 便于搬运病人 搬运病人前应妥善固定四肢骨折 对疑有脊柱骨折的病人 要以平托法或滚动法将其轻放 平卧在硬板上 防止脊髓损伤 稳妥转运病人 护理措施 急救护理 5 保持适当体位 尽量避免颠簸 防止再损伤 保证有效输液 给予止痛 预防休克 密切观察病情变化 如生命体征 意识等 并认真做好记录 护理措施 软组织闭合性损伤的护理 一般护理 1 抬高患肢15 30 以利于静脉 淋巴液回流 减轻肿胀和疼痛 在受伤关节处可用绷带或夹板等包扎固定 局部制动可减轻疼痛 避免继发出血和加重损伤 指导病人高热量 高蛋白 高维生素 易消化饮食 必要时遵医嘱静脉补充营养 促进创伤修复 护理措施 软组织闭合性损伤的护理 病情观察 2 对伤情较重者应注意局部症状 体征的演变 密切观察生命体征的变化 了解深部组织器官损伤情况 对挤压伤病人须观察尿量 尿色 尿比重 注意是否发生急性肾衰竭 护理措施 软组织闭合性损伤的护理 治疗配合 3 小范围软组织创伤后24小时内给予局部冷敷 以减少渗血和肿胀 24小时后改用热敷和理疗 可促进吸收和炎症消退 对血肿较大者 应在无菌操作下穿刺抽吸 并加压包扎 必要时可遵医嘱外敷中西药物 以消肿止痛 病情稳定后 可指导病人配合理疗 按摩和功能锻炼 促进功能恢复 护理措施 软组织开放性损伤的护理 术前准备 1 按手术要求做好必要的术前准备工作 如备皮 皮肤药物过敏试验 配血 输液 局部X线摄片检查 护理措施 软组织开放性损伤的护理 术后病情观察 2 注意观察生命体征的变化 警惕活动性出血等情况的发生 观察伤口情况 如出现红 肿 热 痛等感染征象时 应协助医生进行早期处理 如已化脓 应及时拆除缝线 敞开伤口换药 注意观察伤肢末梢循环情况 如发现肢端苍白或发绀 皮温降低 动脉搏动减弱时 应报告医生及时处理 护理措施 软组织开放性损伤的护理 治疗配合 3 防治感染 遵医嘱使用抗生素预防感染 开放性创伤者应注射破伤风抗毒血清以预防破伤风的发生 防治休克 对血容量不足者 按医嘱给予输液 输血 维护体液平衡和血容量 伤口护理 保持敷料清洁干燥 及时换药 如伤口内放置有橡皮片引流条 应于术后24 48小时去除 抬高创伤肢体 并适当固定制动 改善局部血液循环 促进伤口愈合 功能锻炼 病情稳定后 鼓励并协助病人进行早期活动 指导病人进行肢体功能锻