新生儿黄疸护理.docx

浙江省护理自考本科毕业论文论文题目： 考生姓名： 准考证号码： 工作单位： 指导老师：答辩时间：摘要i1 绪论12 新生儿黄疸病症的发生原理和特点32.1新生儿黄疸病症的产生原因32.2新生儿黄疸病的特点43 新生儿黄疸病的护理方法63.1营养与饮食护理63.2游泳加抚触63.3光疗的护理73.4其他护理方法74 总结与结论9参考文献10摘要新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状，尤其是早期(生后1周内)新生儿更多见。这种病症在我国非常的普遍，所以我们需要对它的病症特点和发病原理进行一定的分析，当然，最重要的是对于该病症的护理方法进行探究。本文主要是对新生儿黄疸病症进行了分析，通过前人的一些研究，分析引起新生儿黄疸的病因和特点，然后分析和讨论了黄疸的护理方法，主要包括营养和饮食护理、游泳和抚触护理、光疗护理以及药物护理等几种常规的护理方法，通过对几种方法的分析，表达出现在新生儿黄疸病症的治疗方式，联合多种治疗方法进行患儿的护理。文章在最后对本文做出了总结。关键词：黄疸病症；抚触护理；光疗护理；药物护理；营养和饮食护理Key Words: Jaundice disease；Touching nursing；Phototherapy nursing；Medicine nursing；Nutrition and diet nursingi1 绪论新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状，尤其是早期(生后1周内)新生儿更多见。由于刚出生的婴儿他们的胆红素的特点，大概应该有一般左右的新生儿会出现能够看得见的黄疸病症，这个时候，如果新生儿的血清之中胆红素的含量没有到达220.6mol/L(12.9mg/dl)就会被叫做生理性黄疸。在这个时候，因为一些其他的原因而引起的黄疸病症也很有可能会发生，这种情况一般称之为病理性黄疸，这时候血清中的胆红素含量一般都超过220.6-256mol/L，被叫做高胆红素血症。现有的一些资料能够表明，在新生儿出生之后7天之内高胆的得病率大概能达到一般左右甚至更多。新生儿血清胆红素的含量一旦超过308-342mol/L( 18.0-20.Omg/dl)就会导致胆红素脑病，它的一些特征主要表现为小孩子比较难以喂食，喜欢睡觉，容易被激怒，如果不加以治疗的话，会很容易变成核黄疸。更有甚者，会造成新生儿发生脑瘫、神经性听力丧失和智能发育不全等毛病，这些都会对孩子的一生产生重大的影响，所以黄疸病需要及时的医疗介入。黄疸病对于新生儿的影响不只在于上面讲的几方面，有研究表明，新生儿黄疸会影响幼儿的听觉系统，容易引起感觉中枢神经性听力丧失，高胆红素血症不仅仅对脑基底核有很大的影响，也会对大脑皮层产生毒性的作用，所以这种毒性作用不单是影响患者幼儿的运动发育，还会影响他的智力发育。胆红素还会有可能进入伸张组织，引起肾脏的损害和生理性功能的改变，并且这种损害程度和血中胆红素的浓度是成正比例关系的。因为种种原因导致我国的新生儿黄疸病得病率一直挺高，如何把黄疸病对新生儿的脑部和听力以及其他方面的身体伤害降低到最低已经是刻不容缓的事情。目前国内已经有很多关于新生儿黄疸护理性治疗方法的研究，并且取得了很多的成果，目前有预防性治疗、腹部按摩、非营养性吸吮以及新生儿有用等方法减小小肠对于胆红素的重吸收，这些方法都在一定程度上降低了新生儿高胆红素血症的产生。本文主要是通过对新生儿黄疸病的发生原理和病症特征进行叙述，以及对于新生儿黄疸护理的方法及特点进行了综合讨论，目的在于找到更加简单易行的方法减轻新生儿黄疸的程度，改善新生儿生长发育的状态，提高护理的安全性和高效性，为以后的临床研究提供一定的参考价值。本文章节安排主要如下：第一章为绪论，主要讲述了新生儿黄疸发生的一些背景材料及其它的一些危害，以及论文章节的安排。第二章主要是讲述了黄疸病的发生机理和特点。第三章主要是讲述了现有的几种护理方法，并对几种方法的特点进行了分析和讨论。第四章是对本文做了总结和展望，总结了文章叙述的护理方法，并对未来的临床护理提供参考。2新生儿黄疸病症的发生原理和特点2.1新生儿黄疸病症的产生原因新生儿黄疸是新生儿在刚出生的时候血清胆红素含量增高而导致的皮肤、巩膜及粘膜等黄染的现象。大部分新生儿在生后2d-3d会出现黄疸,4d-6d达到最高值，足月儿10-14d消退，早产儿2-3周消退。这种毛病产生的原因很多，如果不进行及时的医疗干预，可能会导致中枢神经系统受到伤害，造成核黄疸，给患儿造成很大的影响。以下是引起新生儿黄疸的常见病因：1）围产期引起的黄疸，刘宏阁在对324例新生儿黄疸延迟性的消退的原因和在医治的过程当中，因为围产期而导致的黄疸病是产生这一病症的首要因素，因为围产期而产生的一些症状比如体温较低和缺氧等会抑制一些酶的活性，产生肝脏对胆红素的吸收和结合产生很大的影响，对于因为缺氧而引起的丹红素很难和血红蛋白进行结合，不过现在这个研究也受到了很多的质疑，因为他选择的样本具有很大的有限性，所以还很难说围产期是影响新生儿黄疸的首要因素，并且还有很多人认为感染是导致新生儿黄疸的主要原因。2）新出生的婴儿刚刚接触到外界的环境，由于一些部位的感染可能会引起很多的其他严重的病症，比如肺炎、败血症等。外界环境当中的一些病原体和它们发出的一些有毒物质会使婴儿体内的白细胞产生一些过氧化氢，这些物质的产生会使得婴儿体内的红细胞十分的活跃，不能够稳定下来，这就引起了溶血，使得新生儿黄疸病情更加严重。除此之外，由于母体在怀孕的时候感染或者母体本身就含有一些病毒，这就会对新出生的婴儿发生一些疾病，从而引发黄疸。因为感染而引起的黄疸病症在黄疸病症中也算是比较常见。3）最近一些年以来，因为现代人提倡母乳进行喂养，这导致了母乳性黄疸的发病率越来越高。杨晓莉等人在98例新出生的婴儿得黄疸病原因的分析当中得出引起这个病症的首要原因是母乳性黄疸(29.6%)。母乳性黄疸一般是因为肝脏的循环增加引起的，母乳当中B葡萄糖醛酸苷酶活性高，使结合胆红素分解为未结合胆红素，增加肠肝循环，在这个时候，尽可能早的喂奶又可以减少肠肝的循环，具体哪种占优势还有待进一步研究。4）现代西医认为，母婴之间的血型不合是属于高危妊娠，是由于孕妇和胎儿之间的血型不能够配合导致的同族血型免疫性的疾病，由于胎儿在父亲那方遗传得到的显性的抗原是母亲这一方所不具有的，而在妊娠的过程当中这个抗原会进入到母亲的体内，使得怀孕的母体会产生针对此抗原的抗体，但是这个抗体又会经过胎盘进入到胎儿的血液中，会破坏胎儿的红细胞，这回导致新出生的婴儿发生溶血性黄疸。新生儿黄疸的发病原因是复杂多样的，具体的患儿需要具体的检查才能够判定是什么原因引起的黄疸，所以不可以随意的进行方法的治疗。随着经济水平的提高，人们对生活质量有了更高的要求，临床实践中发现，许多新生儿黄疸可以通过护理干预得到解除。2.2新生儿黄疸病的特点黄疸病分为以下几种，不同类的黄疸病各自有不同的特点，下面我们就来叙述以下几种常见的黄疸病的特点：1）生理性的黄疸，它的主要特点如下：a)黄疸出现的比较早，一般是在出生之后24小时内就会出现黄疸的症状；b)黄疸比较严重，患儿全身会出现金黄色，在患儿的手掌内部和脚步下面也都会出现黄疸，这时血清中的胆红素高于1215毫克/公升；c)黄疸发生的比较久，在出生之后23周黄疸不但没有退却，反而还有可能更加严重；d)伴有贫血或大便颜色变淡者； e)有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。如果新出生的婴儿患有病理性的黄疸必须要进行治疗，因为这种黄疸常常是其他病情的体现，我们需要找到产生这种病情的原因。除此之外未结合胆红素的含量达到一定的程度时，会引起核黄疸，今儿会有可能引发其他的一些严重的后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性的黄疸，应立即就诊。2）溶血性的黄疸：溶血性的黄疸最常见的原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为0、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重；其他如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB；母亲血型为B、胎儿血型为A或AB比较不常见，并且导致的黄疸病症不是太严重。通过这样的方式，有很多父母就会特别紧张，担心生下的小孩会产生ABO溶血，在这里需要讲一下的是：并不是全部的ABO系统血型不合的新出生的婴儿都会发生溶血性黄疸。就现在研究所知新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11.9%。新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内出现黄疸，且逐渐加重。3）病理性的黄疸病症主要有以下特点：a)生理性黄疸病症比较轻的会呈浅黄色，并且仅仅存在面部和颈部，也有可能会少量的存在于躯体，在黄染2-3天后消退，到第5-6天后皮肤的颜色会回复正常，对于一些比较严重的黄疸病症的患儿，则是先头部面部染黄，然后整个躯体都染黄，染黄的时间会持续一个多周，对于一些早产的患儿时间则会持续一个月左右。b)黄疸患儿的皮肤颜色较轻的会显示浅花色，较重的皮肤颜色会比较深，但是患儿的皮肤呈现红润黄里透红。c)黄疸染黄的地方常见于躯干、巩膜和四肢近端，通常情况下不会超过膝盖以下。d)新出生的婴儿一般情况会比较好，无贫血，肝脾不肿大，肝功能正常，不会发生核黄疸。e)早产儿生理性的黄疸和足月儿相比会比较多见，会推迟12d出现，黄疸程度较重消退也较迟，可延至24周。3 新生儿黄疸病的护理方法3.1营养与饮食护理在分娩的最初几天内，尤其是剖宫产妇，会因为分娩的痛苦和生理性的一些原因导致了自己的母乳并不能够有充足的母乳，新出生的婴儿会在出生之后24小时之后进行排粪，目前的研究表明，对于新出生的婴儿来讲，排粪的早晚和胆红素的含量有很大的关系，所以建议在进行母乳喂养的时候要少量多次，这样能够增加胃肠蠕动。针对母亲母乳不足的情况，要按照科学的方法进行配制奶粉。很多研究表明刚刚出生的婴儿的喂养是特别重要的，在进行母乳的喂养的同时，需要医护人员不停的对母亲进行科学哺乳进行教育，并且要十分客观的评估产妇的心理需求。这种方法的研究已经有了非常成熟的案例和方法，所以就现在来说是很成熟的处理新生儿黄疸的一种方式，可以进行临床的使用。效果还是十分明显的，但是也要根据新生儿黄疸病情的特点来进行选择是否使用这种方法，这还要根据具体病例来具体的分析。3.2游泳加抚触游泳时水的导热性比空气大，人在水中活动比在陆地上活动消耗量大，肠蠕动增强，有利于黄疽消退。泰丽娜在她所在的医院接受治疗的病理性的黄疸新出生的婴儿采用了这个方法，最后的结果表示在七天的游泳治疗之后所产生的效果和一些其他普通的治疗效果一样。满艳娟选择了两百个正常生产的婴儿被随机的分成两组，每一组100个新出生的婴儿，最后的结果表明在游泳治疗之后婴儿的首次排粪时间变短了，这表明游泳之后的婴儿的胆红素要低于对照组。抚触1能够加强迷走神经的紧张性，促进胰岛素的分泌和排出，同时抚触是按照胃肠蠕动的方向，就促进了粪便的排出，这样胆红素就可以更多的排出，更加显著的降低了新生儿黄疸的出现。曾华选取了100个正常的心出生的婴儿，并且将他们随机的分成了两个小组，最后的结果表明经过游泳与抚触的新生儿和对照组相比较，吃奶的量增加了很多，第一次排便的时间更加的早，在出生十天之后黄疸的症状就全部消失了。陈玉蝉等人研究表明中药游泳加抚触比普通清水游泳加抚触对新生儿黄疸更加的有效果。新生儿在中药浸泡的温水中游泳，药液可较长时间的作用于皮肤，可借药液的荡涤之力，而发挥清热解毒、驱风除湿的效力2。通过上面机组研究可以表明，让新生儿进行游泳和对他们进行轻微的抚触可以有效的解决新生儿黄疸，能够起到十分有效的效果。所以这种方法是现在来讲使用十分普遍的方式，我们可以对这方面更加深入的研究和探讨。3.3光疗的护理光疗是蓝光照射治疗3的简称，是对新生儿黄疸治疗最常用也是最可靠的一种治疗手段，这种方法对于溶血性黄疸治疗效果最好，主要作用是间接胆红素在光的照射下能够氧化成一种水溶性的产物，使之能够通过胆汁和尿液排出体外。从而降低血清胆红素。光疗前的准备，清洁光疗箱，往湿化器内加水，接通电源，检查线路及光管亮度，并预热暖箱适宜温度将患儿裸露(带上眼罩及遮挡生殖器)，放入箱内，记录照射时间。光疗时，应使患儿受照均匀，单面光疗时，每隔2小时更换一次体位，双面或多面光疗时，应勤巡视，防止患儿受伤。定时监测并记录体温及箱温的变化，冬天注意保暖，夏天注意防热，若体温超过38.5时，要暂停光疗，经处理体温恢复正常后，再继续光照治疗，光疗期间注意保证水分供给，按需喂奶，喂水，光疗期间注意患儿 有无光疗反应，如发热，烦躁 ，皮疹，呕吐，腹泻，青铜症等症状，如发现及时处理。光疗结束后，清洁暖箱。光疗的护理方法能够有效的应对溶血性黄疸，同时对于其他原因引起的黄疸也具有很好的治疗疗效，所以我们可以采用这种护理方法对新生儿黄疸进行治疗处理。3.4其他护理方法对于新生儿黄疸的护理，还有其他的方法，比如药物护理、心理护理等等，这些方法都对新生儿黄疸的治疗具有很好的疗效。药物护理4是指合理地安排补液计划，更早的纠正酸的中毒，根据不同的补液内容去调整速度，切忌过快输入高渗性的药物，以免血脑屏障短暂的开放，使已经有的白蛋白联结的胆红素也进入脑组织。心理护理5就是对患儿做好心理护理，多对患儿进行抚摸，给予一定的安慰，缓解家长焦虑及紧张情绪，使其配合治疗，促进患儿康复。其实对于新生儿黄疸来讲，单一的采用一种护理方法很难能够完全的解决这种病症，我们需要采用多种治疗方法6-7同时使用，这样才能够达到更好的治疗效果，才能够更加行之有效的解决现在新生儿黄疸的症状，在联合使用多种护理方法的同时，要根据具体的情况进行方法的选择合适的方法。4总结与结论本文通过对新生儿黄疸的发病机理和特点进行了分析，然后对于几种不同的原因引起的黄疸病进行了分类，大致分了三大类，最后对新生儿黄疸的护理方法进行了分析和讨论。经过本文的剖析，我们可以知道，新生儿黄疸发病的原因主要包括围产期因素、母乳的因素和还有溶血性等几种原因，因为不同的原因引起生理性黄疸病和病理性黄疸的分类，病理性的黄疸不管是因为什么原因，严重的时候都很有可能会引发“核黄疸”，其预后