麻醉恢复室的管理PPT课件.ppt

麻醉恢复室的管理 2020 3 20 1 麻醉复苏室 PACU 的概念 麻醉后恢复室又称为麻醉后监测治疗室 PACU 是对麻醉后病人进行严密观察和监测 直至病人完全清醒 生命体征恢复稳定的病室 PACU是现代麻醉科的重要组成部分 是衡量现代化医院先进性的重要标志之一 PACU的建立其目的对麻醉后病人进行密切观察 使术后病人平稳地度过麻醉苏醒期 也是加速手术室周转 提高手术室利用率的途径之一 2020 3 20 2 PACU的监测设备 恢复室内每张床位必须有呼吸机 自动测定心电图 ECG 血压 BP 和脉搏氧饱和度 SpO2 肌肉松弛 呼气末二氧化碳 PetCO2 等监测仪 其中数台监测仪中配有直接动脉 静脉 肺动脉 肺动脉楔亚 颅内压 深度监测装置 2020 3 20 3 PACU必备物品 紧急抢救车 备有移动的紧急气管插管推车 包括各种型号的口 鼻 咽通气管 气管导管 喉镜 通气面罩 简易呼吸囊 同步除颤器及起搏器 肺动脉穿刺配件 换能器 连接管 胸腔引流包 气管切开包等 2020 3 20 4 其它物品 消毒注射器吸引管手套吸氧面罩牙垫各种记录单其它 2020 3 20 5 人员配备及要求 恢复室工作人员必须掌握以下各项技能 复苏措施和各种药物及仪器设备的使用 气管插管术气管拔管的指征和时机 各种监测的使用 并能判定各种指标的临床意义 呼吸机的使用 2020 3 20 6 常用药物 升压药 降压药 强心苷 抗心律失常药 利尿药 抗胆碱能药 抗胆碱酯酶药 中枢兴奋药及平喘药 镇静 镇痛及拮抗药 凝血药及抗凝药 激素 抗组织胺药 其它 包括50 GS 10 氯化钙或10 葡酸钙 5 碳酸氢钠 局部麻醉药和血浆代用品等 2020 3 20 7 PACU病人的收治范围 全麻术后未苏醒或苏醒不全病人 术毕病人清醒 但呼吸循环不稳定者 区域阻滞不全 术中辅助较深静脉麻醉的病人 或阻滞麻醉发生并发症 局麻药进入静脉 气胸 或手术需要 颈动脉内膜切除术 椎管内麻醉平面过高者 阻滞平面在T4以上 或呼吸循环尚未稳定者 2020 3 20 8 PACU转入标准 对所有麻醉病人手术后 不能达到原病区 普通病房 收治标准 术中出现血流动力学剧烈波动或术毕全麻苏醒不完全的手术病人 即麻醉药 肌松药 和神经阻滞药的作用尚未完全消失 易引起呼吸道阻塞 通气不足 呕吐 误吸或循环功能不稳定等并发症者 全麻气管导管尚未拔除或拔除而苏醒不完全患者以及高龄 婴幼儿 危重 麻醉后生命体征不稳定的其他麻醉患者 进行生命体征的监测和必要的处理 2020 3 20 9 排除条件 A 病情危重 循环不稳定 仍需血管活性药物维持者 应在不间断监测和治疗的条件下转入ICU B 呼吸衰竭 其他多脏器功能不全或衰竭者 休克尚未彻底纠正者 或估计较长时间呼吸仍不能恢复到满意程度 或出现呼吸系统并发症 复杂的口腔 咽腔等特殊部位手术后的患者 仍需行呼吸支持或严密监测治疗患者应在呼吸机的支持和监测条件下转到ICU C 心肺复苏后患者直接转入ICU D 术前既有昏迷 呕吐 误吸等情形者 直接送ICU E 感染伤口大面积暴漏的患者 F 特殊感染的患者 多重耐药菌感染 炭疽杆菌感染 气性坏疽 破伤风 HIV感染者 狂犬病患者等 G 其他医院感染管理规范规定需要特殊隔离的患者 H 其他器官 系统功能异常或病情需要送入ICU进一步治疗的情形 2020 3 20 10 麻醉医生与PACU工作人员的交接班内容 1 病人的一般资料 手术方式 时间及麻醉方法 2 现病史和既往病史及治疗情况 3 麻醉用药 包括术前用药 麻醉诱导及维持药 麻醉性镇痛药和肌松药的用量及最后一次用药时间和剂量 拮抗药及其他药物 4 术中失血量 输液输血量 尿量 5 麻醉和手术的异常情况及其处理 如插管困难 支气管痉挛 ECG改变或血流动力不稳定 异常出血等 6 目前存在的问题和处理措施 可耐受的生命体征范围 转出计划 2020 3 20 11 麻醉恢复室 PACU 工作流程 病人术后由麻醉医生送至恢复室 吸氧 连接心电监护 SPO2 麻醉医生与恢复室医护交接班 手术名称 麻醉方式 术中特殊情况 出入量等 观察病人伤口 引流 皮肤 静脉通路是否通畅 随时观察并记录病情变化 送返病房 监测异常 及时通知麻醉医生 执行医嘱并及时记录 恢复平稳 检测平稳 病情不稳 转入重症医学科继续观察治疗 送返病房 2020 3 20 12 PACU护士工作流程 专人负责清点抢救车内物品及药名 并签名 检查和核对急救药品 气管插管盘物品 并签名 提前10min准备苏醒室患者用物 监测设备 呼吸机 氧气及负压吸引系统是否齐全和完好 迎接入苏醒室的病人 交接班清晰 明了 1 麻醉护士给予患者心电监护 氧气吸入 严密观测患者的生命体征变化2 保持患者呼吸道通畅 及时清理呼吸道内分泌物3 根据患者情况选择拔管的适当时机4 拔管前充分清理口腔 气管内分泌物 吸入氧气2 5分钟后再拔管 拔管后应给予氧气面罩吸氧5 拔管后观测患者的各项监测指标 如遇特殊情况及时通知麻醉医师进行对症处理 病人出科 由麻醉苏醒室护士送回病房 并与病房护士进行交接班 包括简要病史 诊断 麻醉及手术方法 术中用药 生命体征变化 输血输液情况 麻醉药及拮抗药的使用情况及特殊情况的交接等 2020 3 20 13 PACU护士工作职责 1 每天早晨由手术室保洁员对苏醒室内环境进行清扫 包括台面 墙面 地面 物体表面 2 当日值班护士对精密仪器进行晨间的初清洁 下班前进行终末消毒处理 3 每周四检查物品消毒有效期 并领用一次性物品 检查并核对 按要求分类放置 按有效期先后顺序排列 4 每日对氧气湿化瓶进行消毒 5 每日苏醒结束后 及时指导保洁员进行整理 清洁监护仪 吸引器 6 每周六进行总消毒 督促并检查保洁员大扫除 7 每月的的第一周由质控护士负责空气培养 并及时收回报告 进行登记 2020 3 20 14 PACU转出标准 中枢神经系统标准 术前神志正常者意识恢复 神志清楚 有指定性动作 定向能力恢复 能辨认时间和地点 肌张力恢复 平卧抬头能持续5s以上 呼吸系统标准 能自行保持呼吸道通畅 吞咽及咳嗽发射恢复 通气功能正常 呼吸频率为12 30次 分钟 PaCO2在正常范围或达术前水平 吸入空气条件下PaO2高于70mmHg 或SpO2高于95 循环系统标准 心率 血压不超过术前值的 20 并稳定30min以上 心律正常 ECG无ST T改变或恢复到术前水平 椎管内麻醉后 呼吸 循环稳定 麻醉平面在T6以下 感觉及运动神经阻滞已有恢复 交感神经阻滞已恢复 循环功能稳定 不须用升压药 超过最后一次麻醉用药1小时 若用镇痛药应待药物作用高峰期过后转回原病房 术后用麻醉性镇痛药或镇静药后 观察30min无异常反应 无急性麻醉或手术并发症 如气胸 活动性出血等 转出的病人苏醒评分必须达4分以上 特殊患者查血气分析正常后方能转