动静脉内瘘的护理.ppt

动静脉内瘘的护理 血液净化中心 什么是动静脉内瘘 1 哪些病人需要做动静脉内瘘 2 内瘘术前护理 3 内瘘术后护理 4 内容大纲 概念 动静脉内瘘 将患者的一根动脉 多用桡动脉 和一支静脉 多用头静脉 进行端 侧吻合或端 端吻合 使表浅静脉充盈 扩张 所谓静脉动脉化 通过穿刺动脉化的静脉远端 实际是动脉血 把血引出体外 然后从动脉化的静脉近端把血回输体内 此谓动静脉内瘘 是尿毒症患者长期行血液透析最理想的血管通路 是透析患者的生命线 动静脉内瘘会有什么特点呢 静脉会发生什么样的变化 动脉血管有何特点 术后 未成熟期 已成熟的内瘘 静脉动脉化 动静脉内瘘的改变 添加说明人造血管常用的手术吻合部位 内瘘分为自体血管和移植血管内瘘 添加人造血管图片 常用自体血管内瘘部位为腕部的 1 头静脉 桡动脉端 常用部位 2 尺动静脉吻合术3 上臂肱动脉 头静脉吻合术 内瘘分为自体血管内瘘和移植血管内瘘 常用动静脉内瘘手术吻合口方式 1 头静脉 桡动脉端 侧吻合术2 尺动静脉吻合术3 上臂肱动脉 头静脉吻合术 自体动静脉内瘘的血管选择 在临床上一般选择先上肢 后下肢 先非惯用侧 后惯用侧 要选择血管弹性好 动脉直径 2 0mm 静脉直径 2 5mm 哪些病人需要做动静脉内瘘 慢性肾衰终末期 尿毒症期 需要长期行血液透析治疗以维持生命的患者 要做动静脉内瘘 肾小球虑过率 GRF 15ml min 1 血清肌酐 707umol L BUN 28 4mmol L 2 出现明显的尿毒症症状 表现贫血 气促 抽搐 昏迷等全身各系统症状 3 现在国际上都主张尽早行内瘘术 因为造瘘术后4 8周才能使用 避免急需使用时只能行深静脉插管 增加病人的痛苦和医疗费用 所以当慢性肾衰竭患者血清肌酐 352umol L时就应考虑实施自体动静脉内瘘成形术 以下情况需要做动静脉内瘘 内瘘术前有哪些护理呢 动静脉内瘘的术前护理 1 术前向患者说明手术的目的 重要性及必要性 让患者消除恐惧和紧张心理 鼓励患者积极配合手术 1 2 注意保护患者非惯用侧上肢的血管 进入肾功能衰竭代偿期即要注意预留血管 禁止护理操作如测血压 动 静脉穿刺等损伤血管的操作 2 3 如果患者血管较细 术前两周要行术肢功能锻炼 抓握弹力健身球 根据自身条件抓举轻型哑铃或大小适宜的手球 3 4 提前两周监测血压每日两次 避免手术前低血压 4 5 术前避免劳累 饮食恰当 纠正贫血 预防感染 5 内瘘术后护理有哪些呢 1 术侧手臂应适当抬高 促进静脉回流 减轻肿胀 注意观察切口敷料有无渗血 瘘口周围有无血肿及瘀斑 动静脉内瘘的术后早期护理 手臂垫高至心脏水平或稍高一点 动静脉内瘘的术后护理 2 每天4次检查内瘘口是否通畅 方法 将食指 中指放在静脉侧血管上 如触及震颤 听诊能听到血管杂音就表示瘘管通畅 否则应怀疑有血栓形成 应立刻与医生联系并及时处理 血管杂音和震颤是内瘘通畅的标志 术后检查方法 触诊和听诊 可触及震颤 可听到沙沙的血管杂音 冬天注意保暖 40度左右 一 总结观察要点 看 听 触 伤口敷料是否干洁皮肤是否清洁 有无肿胀 瘀斑 破溃 皮疹 用听诊器听血流冲击音 用手触摸瘘口有无震颤 二 保护 三 日常锻炼及护理 1 术后14天 拆线后 每日3 5次 每次10 15分钟握球练习 健瘘操 2 用健侧手握住做内瘘肢体的近心端 阻断血流 使血管充盈 每次持续15秒 术侧肢体进行握拳和松拳交替的动作 3秒钟做1次握拳和松拳动作 每次连续运动10 20分钟 3 每天热敷或将前臂浸入热水中2 3次 5 20min 次 使血管扩张 一般内瘘4 6周可以使用 而血管条件差的患者需要8 12周 要等静脉血管扩张动脉化后才能使用 一般女性患者要比男性患者所需时间长 内瘘不可以过早使用 以免缩短内瘘使用时间 导致内瘘失败 内瘘的成熟 未成熟 已成熟 四 内瘘使用后的护理1 1 新瘘开瘘的前5次穿刺拔针后由医护人员按压20分钟后放松弹性绷带 继续用绷带轻轻压迫内瘘穿刺点20 30分钟后 由患者完全松开绷带 检查内瘘是否震颤 有无渗血 新瘘的使用 开瘘5次后 护士拔针后绑上绷带 以内瘘不出血为原则 保证内瘘通畅 扪及内瘘侧搏动及震颤 自我感觉松紧舒适 20分钟后由患者放松绷带 再过30分钟后完全松开绷带 观察穿刺口是否渗血 如渗血 继续按压30 60分钟后松开绷带 弹性绷带的使用 四 内瘘使用后的护理2 3 使用内瘘当日 保持针眼周围清洁干燥 24小时内穿刺点不湿水 预防感染 保持干洁 4 不要反复穿刺同一部位 避免穿刺造成血管狭窄或血管瘤 穿刺 5 注意肢体保暖 避免术肢受压 以免影响瘘管功能 保暖 四 内瘘使用后的护理3 木瓜酒 每次透析结束4小时后 可开始使用喜疗妥软膏涂擦内瘘 24小时内避开穿刺点 涂擦整条内瘘 24小时后 每天2 3次 重点涂擦内瘘吻合口和穿刺部位周围 本品中的有效成分是从动物脏器中提取的类肝素 粘多糖多硫酸酯 具有较强的抗凝血 抗血栓形成及溶解血栓 促进纤维蛋白溶解 消炎 消肿 抗渗出 和促进伤口愈合的作用 可促进渗出物和瘀斑吸收 木瓜酒制作过程 新鲜青木瓜 50度以上白酒 木瓜切片泡酒 原材料 木瓜 白酒 酒罐 制作方法 将青木瓜洗净 沥干水后切成薄片 放入50 白酒中浸泡 木瓜与酒的比例1 1 放在阴凉处保存两周后即可使用 使用方法 1 每次透析结束24小时后 2 用木瓜酒将数块清洁纱块浸湿 3 将湿透的纱块覆盖在内瘘血管上 不需要避开穿刺针口 4 用保鲜膜包裹前臂湿敷 5 每次20 30min 2 3次 d 配置方法 硫酸镁4分之1包 加入250毫升温水中 中号