糖尿病常用药物PPT课件.pptx

一 糖尿病常用治疗药物及特点糖尿病是一种终身疾病 很难彻底治愈 治疗糖尿病的药物主要有口服降糖化学药 胰岛素 中药三大类 1 口服降糖化学药 1 磺酰脲类 主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用 抑制ATP P依赖性钾通道 使K 外流 细胞去极化 Ca2 内流 诱发胰岛素分泌 此外 还可加强胰岛素与受体结合 解除受体后胰岛素抵抗的作用 使胰岛素作用加强 常用的药物有 格列吡嗪 格列齐特 格列本 脲 格列波脲 格列美脲等 甲苯磺丁脲 甲糖宁 D 806 和氯磺丙脲属第一代磺脲类药物格列吡嗪 美吡达 瑞罗宁 迪沙 依吡达 第二代磺酰脲类药 起效快 药效持续6 8小时 对降低餐后高血糖特别有效 由于代谢物无活性 且排泄较快 因此比格列本脲较少引起低血糖反应 作用持续24小时 用于非胰岛素依赖型成年型糖尿病 格列齐特 达美康 孚来迪 第二代磺酰脲类药 比第一代甲笨磺丁脲强10倍以上 此外 还 有抑制血小板黏附 聚集作用 可有效防止微血栓形成 从而预防糖尿病的微血管病变 适用于成年型糖尿病 糖尿病伴有肥胖症或伴有血管病变者 老年人及肾功能减退者慎用 格列本脲 优降糖 第二代磺酰脲类药 在所 有磺酰脲类中降糖作用最强 为甲笨磺丁脲的200 500倍 作用可持续24小时 用于轻 中度非胰岛素依赖型糖尿病 易发生低血糖反应 老人和肾功能不全者慎用 格列波脲 克糖利 比第一代甲笨磺丁脲强20倍 与格列本脲相比更易吸收 较少发生低血糖 作用可持续24小时 用于非胰岛素依赖型糖尿病 第二代磺脲类降糖药物还有格列喹酮 糖适平 格列美脲 亚莫利 第三代新的口服磺酰脲类药 作用机制同其它磺酰脲类 药 但能通过与胰岛素无关的途径增加心脏葡萄糖的摄取 比其它口服降糖药更少影响心血管系统 体内半衰期长达9小时 只需每日口服1次 用于非胰岛素依赖型糖尿病 2 双胍类 苯乙双胍 降糖灵 和二甲双胍 降 糖片 本类药物不刺激胰岛素细胞 对正常人几乎无作用 而对糖尿病人降血糖作用明显 不影响胰岛素分泌 通过促进外周组织摄取葡萄糖 抑制葡萄糖异生 降低肝糖原输出 延迟葡萄糖在肠道吸收 由此达 到降低血糖的作用 常用药物目前有多种 如二甲双胍 盐酸二甲双胍 迪化糖锭 格华止 美迪康 二甲双胍 格华止 美迪康 降糖作用较笨乙双胍弱 但毒性较小 对正常人无降糖作用 与磺酰脲类比较 本品不刺激胰 岛素分泌 因而很少引起低血糖 此外 本品具有增加胰岛素受体 减低胰岛素抵抗的作用 还有改善脂肪代谢及纤维蛋白溶解 减轻血小板聚集作用 有利于缓解心血管并发症的发生和发展 是肥胖型非胰岛素依赖型糖尿病的 首选药 主要用于肥胖或超重的2型糖尿病 也可用于1型糖尿病 可减少胰岛素用量 也可用于胰岛素抵抗综合症的治疗 由于胃肠道反应大 应于进餐中和餐后服用 肾功能损害患者禁用 3 糖苷酶抑制 剂 竞争性抑制麦芽糖酶 葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶 阻断1 4 糖苷键水解 延缓淀粉 蔗糖及麦芽糖在小肠分解为葡萄糖 降低餐后血糖 常用药物有 阿卡波糖 伏格列波糖阿卡波糖 拜唐平 单独使用不引起低血糖 也不影响体重 可与其它类口服降糖药及胰岛素合用 用于各型糖尿病 改善糖尿病病人餐后血糖 可用于对其它口服降糖药药效不明显的患者 伏格列波糖 倍欣 为新一代糖苷酶抑制剂 该药对小肠黏膜的 淀粉酶的抑制作用弱 可作用2型糖尿病的首选药 可与其它类口服降糖药及胰岛素合用 4 胰岛 素增敏剂 通过提高靶组织对胰岛素的敏感性 提高利用胰岛素的能力 改善糖代谢及脂质代谢 能有限降低空腹及餐后血糖 单独使用不引起低血糖 常与其它类口服降糖药合用 产生明显的协同作用 常用药物有 罗格列酮 瑞格列奈 吡格列酮 罗格列酮 文迪雅 新型胰岛素增敏剂 对于胰岛素缺乏的1型糖尿病分泌量极少的2型糖尿病无效 老年患者及肾功能损害者服用勿需调整剂量 5 非磺酰脲类促胰岛素分泌剂 是一新型口服非 磺酰脲类抗糖尿病类药物 对胰岛素的分泌有促进作用 其作用机制与磺酰脲类药物类似 但该类药物与磺酰脲受体结合与分离均更快 因此能改善胰岛素早时相分泌 减轻胰岛细胞负担 常用药物有 瑞格列奈 瑞格列奈 诺和龙 该药不引起严重的低血糖 不引起肝脏的损害 有中度肝脏及肾脏损害的患者对该药也有很好的耐受性 药物相互作用较少 2 胰岛素普通胰岛素 由动物胰腺提取的胰岛素 可引起过敏反应 脂质营养 不良及胰岛素耐药 不宜长期使用 基因工程胰岛素 由非致病大肠杆菌加入人体胰岛素基因而转化生成 其结构 化学及生物特性与人体胰腺分泌的胰岛素完全相同 与动物胰岛素相比 不易引起过敏反应和营养不良 低精蛋 白锌人胰岛素 诺和灵N 优泌林N 通过基因重组技术 利用酵母菌产生的生物合成人胰岛素 为中效胰岛素制剂 用于中 轻度糖尿病 治疗重度糖尿病患者可与正规胰岛素合用 使作用出现快而维持时间长 中性可溶性 人胰岛素 诺和灵R 优泌林R 又称中性人短效胰岛素 结构与天然的人胰岛素相同 可减少过敏反应 避免脂肪萎缩及避免产生抗胰岛素作用 血液中胰岛素的t1 2仅几分钟 因此胰岛素制剂的时间作用曲线完全由其 吸收特性决定 双时相低精蛋白锌人胰岛素 预混人胰岛素 诺和灵30R 诺和灵50R 优泌林30R 为可溶性胰岛素和低精蛋白锌胰岛素混悬液 以诺和灵30R为例 含30 可溶性胰岛素和70 低精蛋白锌胰岛 素 可用于各型糖尿病患者 门冬胰岛素 诺和锐 为一快速作用的胰岛素类似物 与人胰岛素相比 其氨基酸发生了改变 阻断了胰岛素之间的相互作用 使六聚体和二聚体能迅速地解离为单体而有效地吸收 迅速发挥降糖 作用 不需在之前很久就注射 提高了治疗的灵活性 3 中药传统中药降糖作用不如西药 但中药改善患者临床症状 控制糖尿病慢性并发症以及辅助降血糖作用明确 常用的单味中药有地黄 桑白皮 人参 知母 黄连等 目前治疗糖尿病常用的中成药主要有以下几种 1 消渴丸 主要成分 北芪 生地 花粉 优降糖 每丸含0 25mg 即10丸消渴丸含一片优降糖 由广州中药一厂生产 功用及主治 滋肾养阴 益气生津 具有改 善多饮 多尿 多食等临床症状及较好的降低血糖的作用 主治 型糖尿病 服法及注意事项 每次5 20粒 每日2 3次 饭前30分钟服用 由于本药内含优降糖 所以严禁与优降糖同时服用 以免发生严重的低血糖 严重的肝肾疾病慎用 胰岛素依赖型糖尿病患者不宜服用 2 降糖舒 主要成分 由人参 生地 熟地 黄芪 黄精 刺五加 荔枝核 丹参等22种中药组成 由吉林省辉南参鹿药厂生产 功用及主治 益气养阴 生津止 渴 对改善口干 便秘 乏力等临床症状及降低血糖有一定作用 主治 型糖尿病无严重并发症者 服法及注意事项 每次6片 每日3 4次 型糖尿病及有严重并发症者不宜服用 3 玉泉丸 是清代名医叶天士治疗消 渴病的有效药物 现市场出售的玉泉丸是在第一代玉泉丸的基础上加上葛根 花粉 生地 五味子等中药研制而成 功用及主治 益气生津 清热除烦 滋肾养阴 药理研究 本方具有一定的降血糖作用 主治 型糖尿病轻 中 型患者及老年糖尿病 服法及副作用 每次5g 每日4次 长期服用部分患者有胃肠道反应 4 降糖甲片 主要成分 生黄芪 黄精 太子参 生地 花粉 由北京中医学院实验药厂生产 功用及主治 益气养阴 生津止 渴 主治 型糖尿病 据报道中国中医研究院广安门医院用降糖甲片治疗成年型糖尿病405例 总有效率为81 4 服法及副作用 每次6片 每日3次 无明显副作用 5 甘露消渴胶囊 主要成分 熟地 生地 党 参 菟丝子 黄芪 麦冬 天冬 元参 山萸肉 当归 茯苓 泽泻等 制成胶囊 功用及主治 滋阴补肾 益气生津 药理试验 本品对四氧嘧啶性高血糖症小白鼠及大白鼠肾上腺素性高血糖症 有明显的降糖作用 主治 型 糖尿病 据报道应用甘露消渴胶囊治疗 型糖尿病102例 总有效率为85 3 服法及副作用 每次1 8g 每日3次 无明显副作用 6 六味地黄丸 麦味地黄丸 功能滋阴补肾 主治 型糖尿病证属肝肾阴虚者 金匮肾气丸功用补肾温阳 主治 型糖尿病证属肾阳虚者 药理试验表明 六味地黄丸 麦味地黄丸 金匮肾气丸不仅具有降糖作用 而且还具有降脂作用 但阴虚化热型糖尿病不宜服用 7 石斛夜光丸 原机启微 主 要成分 天门冬 人参 茯苓 麦冬 熟地 生地 菟丝子 菊花 草决明 杏仁 干山药 枸杞子 牛膝 五味子 蒺藜 石斛 苁蓉 川芎 炙甘草 枳壳 青葙子 防风 乌犀角 羚羊角 黄连 制成蜜丸 功用及主治 滋补肝肾 养肝平肝明目 对糖尿病视网膜病变及糖尿病性白内障早期有一定疗效 用法 每次1丸 每日2次 口服 8 明目地黄丸 审视瑶函 组成 熟地 生地 山药 泽泻 枣皮 丹皮 柴胡 茯神 当归 五味 子 功用及主治 滋补肝肾 平肝明目 对糖尿病性视网膜病变及白内障早期有一定疗效 用法 每次1丸 每日2次 口服 9 参芪降糖片 主要成分 人参皂甙 五味子 山药 生地 麦冬等 广东省汕头制药厂生产 功用及主治 益气养阴 滋脾补肾 对四氧嘧啶性糖尿病小鼠有一定降糖作用 主治 型糖尿病 服法及副作用 每次8片 一日3次 注意事项 实热证者禁用 10 渴乐宁胶囊 主要成分 黄芪 地黄等 由威海昆仑山 制药厂生产 功能及主治 益气养阴生津 本品对四氧嘧啶性糖尿病大鼠有降低血糖 提高血浆胰岛素和C肽水平的作用 主治气阴两虚型糖尿病 症见口渴多饮 五心烦热 乏力多汗 心悸等 服法及用量 一次4粒 一日3 次 3个月为一疗程 二 用药注意1 注意用药剂量 预防低血糖 胰岛素和大多数口服降糖药均有引起低血糖反应的危险 严重者可低血糖昏迷甚至死亡 使用时应根据病情选用剂量 并且从小剂量开始 轻度低血糖可饮用 糖水缓解 严重时必须静注葡萄糖液抢救 2 注意药物的不良反应 磺酰脲类药物的常见不良反应为胃酸分泌增加 恶心 腹痛 腹泻 还偶见粒细胞减少及胆汁淤积性黄疸 并相对其它类口服降糖药更易发生低血糖反应 二 甲双胍主要不良反应为胃肠道反应和乳酸酸中毒 糖苷酶抑制剂的主要不良反应为腹胀和肠鸣 而胰岛素增敏剂主要是肝毒性 3 根据糖尿病的不同类型选药 1型糖尿病患者终身需胰岛素治疗 2型糖尿病一 般选用口服药治疗 但在下列情况需要胰岛素治疗 饮食 运动及口服降糖药效果不好时 出现严重 慢性并发症 处于急性应急状态 如严重感染 大型创伤及手术等 妊娠期 4 老年糖尿病患者用药注意 老年人往往肝 肾功能下降 因此 应尽量选用对肝肾无毒性或毒性较小的药物 如瑞格列奈 格列喹酮 二甲双胍在病人有肝肾功能不全 心衰 缺氧的情况下 容易导致乳酸酸中毒 因此 有上述情况的老年人应禁用 老年人不宜选用长效 强效的促胰岛素分泌剂 如优降糖 消渴丸 以导致严重的低血糖 尽可能选用半衰期短 排泄快的短效药物 早期宜联合用药 5 根据体重选药 理想体重 千克 身高 cm 105 如果实际体重超过理想体重 10