慢病访视之高血压2.ppt

慢病访视之高血压 基本知识临床用药特殊病人指导生活干予防视流程 什么是高血压 原发性高血压是以血压升高为主要表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合症 通常简称高血压 目前我国采用的标准 收缩压大于或等于140mmHg和 或 舒张压大于或等于90mmHg 什么是高血压的分级 1级高血压就是收缩压在140 159mmHg 舒张压在90 99mmHg 2级高血压就是收缩压在160 179mmHg 舒张压在100 109mmHg 3级高血压就是收缩压大于或等于180mmHg 舒张压大于或等于110mmHg 正常血压收缩压小于120 舒张压小于80正常高值收缩压在120 139mmHg 舒张压在80 89mmHg 高血压的危险分级标准 低危 1级高血压 无其他危险因素 中危 2级高血压无其他危险因素 1级或2级高血压 有1 2个危险因素 高危 1级或2级高血压 有三个危险因素或有靶器官埙害或糖尿病 3级高血压无其他危险因素 极高危 1 2 3级高血压临床情况并存 3级高血压有其他危险因素或有靶器官损害或糖尿病 有并发症 高血压的八大并发症 冠心病糖尿病心力衰竭血脂异常肾病周围血管疾病脑卒中左心室肥厚 正常高值需要治疗吗 正常高值应该说是处在正常人和高血压患者之间的状态 是指收缩压在130 139mmHg 舒张压在85 89mmHg 国外用沙坦类治疗2年可以延缓高血压的出现 我国没有这方面的报告 可采取 一定要马上进行生活方式的调整 建立正常生活规律 适当放松工作压力 改善睡眠 增加运动 减轻体重 进低盐低脂饮食 戒烟 限酒 3月后不降 服药治疗 血压正常的患者也要治疗吗 是不是高血压病要和自己比 你横向人群对比 目前血压水平虽未超过高血压诊断标准 但纵向自身对比 当前血压较20 30年前增高了30mmHg 已对靶器官造成损害 该血压不是本人理想无害血压 所以同样需要抗高血压治疗 专家认为个体无害血压的标准是 收缩压 舒张压增高小于10 15mmHg 心功能 高血压病检测指标正常 无心脏 大脑 肾脏 大血管等靶器官损害 1级高血压应如何治疗 1 对于舒张压在99mmHg以下的1级高血压患者进行非药物治疗2 对舒张压在99mmHg以上的1级高血压患者进行治疗3 对于非药物治疗3个月无效 舒张压仍在95mmHg以上的进行治疗4非药物治疗无效 舒张压在90 95mmHg之间的1级高血压 若同时有DM 高血脂应进行治疗5 首诊时发现高血压危险因素存在要治疗6 同时伴有收缩压增高的要治疗7 同时合并心力衰竭 肾脏病等的应治疗8 80岁以上 有严重心血管疾病 消耗性疾病 老年痴呆的不宜抗高血压治疗 年轻人患高血压应怎样治疗 年轻人防治高血压病 使用药物不是首选 根据致病原因 他们应防微杜渐 调整自己的生活方式 培养良好的生活习惯 通过饮食和锻炼加以控制 上述治疗无效者再用药物治疗 无症状的高血压需要治疗吗 一般来说 50 的早期高血压可以没有症状 但没有症状的高血压患者多提示血压身高缓慢而持久 患者对血压升高已不敏感 宜被疏忽 因此具有危险性 所以 只要诊断患有高血压病 都应该进行治疗 治疗高血压有哪四个主要目标 要把血压降到正常的标准 所有高血压均应降到小于140 90mmHg 小于120 80mmHg更为理想 若高血压合并DM或心 脑 肾等靶器官损害应尽量降到130 80或达到理想水平 减少并发症减少靶器官的损害减少药物的不良反应 抗高血压治疗有哪六项基本原则 建立良好的医患关系改善生活方式抗高血压治疗应个体化关注价格与疗效的关系多危险因素综合防治了解自己的目标血压值 抗高血压治疗有哪些好处 可以推迟动脉硬化的发生去除脑卒中的危险性制止或逆转心血管疾病的发生和发展收缩压平均下降10 15mmHg 其合并心肌梗塞 脑卒中等的机会减少30 研究显示 降压及降胆固醇 高血压患者心肌梗塞的相对危险性下降48 脑卒中危险进一步下降36 抗高血压治疗要因人而异 脑卒中 急性脑卒中时尤其一周内 除非血压明显升高 超过180 105mmHg 应暂时停用抗高血压药物 血压维持在160 180 90 105mmHg之间最为适宜 急性脑出血是血压维持在150 160 90 100mmHg为宜糖尿病 130 80mmHg一下或者患者能耐受的最低水平 满意控制血压可使糖尿病总死亡率及心脑血管意外降低50 60 肾功能不全 130 80 最好125 75mmHg以下 老年人抗高血压既要达标又不能超标 一般应为收缩压不超过150mmHg 不要求降到120 80mmHg 70岁以上的老年人收缩压不再随年龄增高 舒张压反而下降使脉压差加大 怎样做血压才能达标 设定抗高血压目标加强医患配合调整抗高血压速度早期以160 100为宜 三月后降至正常选择长效药物合理配伍定期监测血压改变生活方式 为什么说利尿药既便宜又有效 抗高血压是高血压病的首要目标 各种抗高血压药的效果基本相似 在常规剂量下每种降压药约降低收缩压10 舒张压6mmHG 或单独降低一项 多数患者的初始用药联合用药的主力军最便宜的抗高血压药扬长避短 合理使用 利尿药抗高血压有哪些益处 利尿药明显降低心脑血管事件的发生率吲达帕胺对高血压患者尤其是对预防脑卒中及减少由于高血压病及糖尿病引起的蛋白尿是世界公认的 利尿药对高血压伴有心肌肥厚有良好的治疗和逆转作用 正确使用 单独应用可使部分患者血压降至正常世卫组织推荐利尿药作为老年性高血压治疗的主要药物代表药物 双克 螺内酯 吲达帕胺推荐人群 没有合并症的高血压患者不适宜人群 痛风患者及孕妇特点 作用缓和服药后2 3周药效达高峰首选双克小剂量应用 吲达帕胺 寿比山 吲达帕胺 寿比山 是近年来常用的一种长效抗高血压药物 具有30 的利尿及70 的扩血管效应 小剂量降压 大剂量才利尿用于1 2级高血压患者约有三分之二的患者血压控制在正常范围 对心 肾功能 血糖 血脂均无影响 不引起低血钾 无体位低血压 心动过速 血压反跳适用于 伴有肾功能衰竭 糖尿病 血脂异常者老年患者没两日服一片即可降压服两周见效 6 8周一疗程吲达帕胺对高血压患者尤其是对预防脑卒中及减少由于高血压病及糖尿病引起的蛋白尿是世界公认的 注意事项 磺胺过敏 脑血管病及肾功能衰竭无尿者忌用 哺乳期妇女停乳后用 受体阻断药有哪些功能 对糖脂肪代谢有一定影响对心肌收缩力和心脏房室传导及窦性节律有抑制作用可能加重气管痉挛胎儿问题降低心排量 减慢心率 抑制交感神经张力从而降低血压适用于年轻心率较快者 尤其是合并冠心病的 受体阻断药适用于哪些高血压患者 合并冠心病伴劳力心绞痛年轻高血压舒张期高血压 或舒张压增高为主的高血压 研究证明该类药对舒张压比收缩压效果更好 需用血管扩张药或钙拮抗剂的高血压患者具有抗心律失常和抗心绞痛作用降低心肌收缩力 降低心输出量可用于高动力的高血压患者用于利尿药无效需加用血管扩张剂的 部分的抗焦虑 钙拮抗药与高血压有何关系 人体的血管都由平滑肌组成的 在血管平滑肌的细胞膜上有许多小孔 钙离子可以通过这些小孔钻入到平滑肌细胞中去 这些小孔就是钙离子通道 钙离子进入细胞后能与一种称为 钙调蛋白 的蛋白结合 继而通过一系列反应引起平滑肌的收缩 在正常情况下钙通道小孔可以关闭 而在高血压患者中这些小孔常常关闭不全 是钙离子可以不断的进入细胞内 血管平滑肌的紧张状态供大于求血压也就升高啦 临床应用有何特点 药物起效迅速 抗高血压平稳 维持时间长 不良反应少原有高血压者 降压幅度大 正常血压反应不明显血压降低后不影响脑 冠脉 肾脏的血流灌注量对高血压合并冠心病 心力衰竭 周围血管病也有效短期和长期治疗都有效新一代钙拮抗药作用周期长投药次数少使用方便因不增加心率 故不增加心肌耗氧量 不发生体位性低血压同时具有附加药理效应 如解除支气管平滑肌痉挛 冠状动脉痉挛 对血糖 血脂 电解质影响小 临床应用有何不同 氨氯地平 是近年来应用较多的药 优点是服用剂量少疗效较平稳而持久 一日服一次 对患者第二天清晨血压控制较好 对高血压患者起床前后易发生的心肌梗塞及脑卒中也有较好的预防作用 另外具有扩冠状动脉的作用 因此适合合并冠心病的患者尼群地平 对血管平滑肌有特殊的亲和力 能显著扩张冠状动脉 扩张股 肾 肺动脉血管 对脑血管 皮肤 静脉血管影响较小 具有起效快作用持久的特点 与双克或氨酰心安联用 效果更显著尼莫地平 能选择性的扩张脑血管 在增加脑血流量的同时 几乎不增加脑代谢 解除脑血管痉挛 硝苯地平 是传统的钙拮抗药 普利类药可守护心脑肾吗 护心护脑护肾 中国高血压病防治指南 指出 延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全普利类和沙坦类由于其他类抗高血压药物 普利类要应作为高血压病并发糖尿病患者的首选抗高血压药物 因为他能延缓糖尿病高血压患者的肾功能减退及视网膜病变的进展 普利类药可守护心脑肾吗 护心护脑护肾 中国高血压病防治指南 指出 延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全普利类和沙坦类由于其他类抗高血压药物 普利类要应作为高血压病并发糖尿病患者的首选抗高血压药物 因为他能延缓糖尿病高血压患者的肾功能减退及视网膜病变的进展 普利类药物适用的高血压类型 沙滩类药有何优点 氯沙坦 商品名为科素雅 是最早应用的沙坦类药 用于各型高血压 50毫克qd 连服5天血压便开始明显下降 本药还有助于从尿中排出过多的尿酸 因此高血压半尿酸增高者服之较为安全 与双克12 5mg制成片剂叫海捷亚 有协同作用 纈沙坦 商品名叫代文 具有抑制心肌细胞增生 延迟或逆转心肌肥厚 改善肾血流动力 降低肾血管阻力 降低肾小球内压等作用 吸收迅速 生物利用度高 80 160mg qd 依贝沙坦 商品名叫安博维 国产者叫依太青 其吸收迅速 不受食物影响 不会对肝肾产生影响 故肝肾功能不全的可以应用 替米沙坦 商品名美卡素 本要降低收缩压及舒张压而不影响心率 口服吸收迅速 适合老年人 轻中度肾功不全病人40mgqd 以上四种药的抗高血压强度及疗效大致相同 共同特点 1 都是长效抗高血压药 疗效肯定副作用少 2 除氯沙坦外 其他三种药都随剂量加大而抗高血压作用增强 3 对心脑肾都有良好的器官保护作用 4 可与其它类要联合 沙坦类药在临床应用 抗高血压病 通常保持24小时平稳抗高血压 最大抗高血压效果出现在3 6周 作用强度他索沙坦 氯沙坦 依贝沙坦 纈沙坦 单独用于2级高血压可使40 50 的患者病情得到控制 与低剂量的利尿剂合用则可使60 70 的患者血压降低 与普利类合用可增加作用强度和安全性 治疗心力衰竭和冠心病治疗肾功能衰竭 防治肾小球硬化 特别是在肾脏进行性损伤的后期治疗比普利类显示更好的的保护作用 可作为慢性肾功能衰竭的首选药 可有效降低血压 降低蛋白尿 具有靶器官保护作用 并具有预防各种心血管并发症的潜在作用 受体阻断药 用于治疗高血压的是选择性的受体阻断药 此类药物有对抗交感神经递质的动静脉收缩作用 达到血管扩张 降低血压的目的 代表药物是盐酸哌唑嗪此类药体位性低血压较高未发现对胎儿和新生儿有影响的报道 那些高血压患者必须治疗 如果高血压病患者有糖尿病和 或 心 脑 肾等脏器的损害 无论什么水平的高血压 甚至130 139 85 89mmHg 均应及时服药及治疗 2级和3级高血压 不管是否伴有心 脑 肾损害 都要服药只有部分1级高血压病和正常高限 在无心脑肾损害 而且无糖尿病时 可以采取非药物治疗 时间一年 如有一个以上非糖尿病的危险因素 如吸烟 血脂异常 年龄 60的男性 绝经期女性 有心血管疾病家族史等 非药物治疗时间为半年 为患者安全起见 非药物治疗时间定为1 3个月为好 高血压患者的用药原则 血压超过160 110mmHg 就需要选择两种或两种以上的药物如属3级高血压患者 或治疗中血压突然增高达220 110mmHg需要联合用药如属1 2级高血压无需急速抗高血压治疗 只要在两周内降血压降至140 90mmHg 合并糖尿病时降到130 80mmHg服用抗高血压药的目的在于控制过高的血压对靶器官的损害 选择自测血压在10am及4pm为好 此时为一天中最高点建议使用长效药物 最好24小时血压都在140 90mmHg以下对妊娠高血压患者 应积极将舒张压降至90以下一般来讲 血压在2 4周控制到正常最理想一般情况下 体重下降5公斤可使血压降低5 10 3 5mmHg 抗高血压药的正确选择 合并冠心病 合并心绞痛选硝苯地平 心得安 普利类合并心力衰竭选普利类 利尿剂 哌唑嗪 不宜使用引起水钠出溜的扩血管药 心得安 维拉帕米合并心律失常 房性心律失常可选硝苯地平 维拉帕米 心得安与硝苯地平 胺碘酮联用 但不可与维拉帕米联用 室性心律失常可用心得安与美心律 心律平联用 传导阻滞心律失常应避免心得安类及维拉帕米类合并脑血管 合并肾功能衰竭 普利类 沙坦类 钙拮抗药合并支气管哮喘 不用心得安类及大量利尿剂 选用普利类 钙拮抗剂和哌唑嗪合并糖尿病 应避免使用心得安类 利尿剂 前者抑制胰岛素释放后者减少胰岛素分泌 干扰糖代谢 引达帕安兼有利尿和扩血管作用 可用 普利类 哌唑嗪对糖代谢无影响合并痛风者 忌用利尿剂 可用氯沙坦老年人 选长效钙拮抗药 使用钙拮抗药治疗老年单纯收缩期高血